Preguntas de pacientes (33)

Lo que me describes hay que tomarlo muy en serio ahora mismo. Con tu antecedente de angina inestable, diabetes e hipertensión, un dolor de pecho que aparece junto con mareo, dolor de cabeza y zumbido de oídos puede ser una señal de que tu corazón no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno en este momento. Que tu presión esté en 109/64 no significa que estés bien; aquí la alarma principal es el dolor de pecho.
Por favor no esperes en casa a que se te pase. Esto es una urgencia
Mientras llega la ayuda, siéntate, trata de mantener la calma y afloja cualquier ropa apretada. Si tu médico ya te recetó algún medicamento para estos episodios de dolor (por ejemplo, la pastilla que se pone debajo de la lengua), úsalo tal como te lo indicó.
Buscar atención rápido es exactamente lo correcto: en el corazón, el tiempo es músculo, y actuar pronto puede marcar la diferencia. Con gusto te valoro después, pero primero necesitas ser atendida de urgencia.

Buenas tardes,
Le respondo con gusto sobre los suplementos que me pregunta:
Magnesio: Sí puede tomarlo, incluso le ayudaría a estabilizar el ritmo cardíaco. Le recomiendo presentaciones de citrato o glicinato de magnesio, en dosis de 200 a 400 mg al día. Evite el óxido de magnesio porque se absorbe mal y suele causar diarrea. Tómelo separado del bisoprolol por al menos 2 horas.
Tiamina (vitamina B1): Sí puede tomarla sin problema. No tiene interacciones con sus medicamentos. Las dosis habituales de 50 a 100 mg al día son seguras.
Vitamina A: Puede tomarla, pero en dosis moderadas. Le sugiero que sea dentro de un multivitamínico estándar, no como suplemento aislado de alta dosis. Esto porque la vitamina A se acumula en el cuerpo y en exceso puede causar problemas hepáticos.
Importante: No suspenda ni modifique el apixabán ni el bisoprolol sin consultarme. Si en el futuro quiere agregar otros suplementos (omega-3, ginkgo, ajo en cápsulas, vitamina E, hierba de San Juan), cuidado con los suplementos porque sí pueden interferir con el apixabán, se recommienda consultar con un cardiologo

Saludos cordiales,
Dra. Paulina Mendoza

La presión de su esposa tiene dos números: el de arriba (128) está bien, pero el de abajo (40) está muy bajo, y eso sí nos llama la atención.
El problema no es subirle "la baja" con algo, sino entender por qué está tan baja. Una presión diastólica de 40 puede indicar que el corazón no está llenándose bien entre latidos, y eso hay que evaluarlo.
El medicamento que toma (telmisartán con hidroclorotiazida) baja ambos números, pero si la de abajo ya estaba baja antes, puede estar contribuyendo.
Lo que le recomiendo es que la lleven a valorar hoy, no mañana, para hacerle un electrocardiograma y revisar cómo está el corazón. Si además tiene mareos, cansancio inusual o sensación de desmayo, es urgente.
No le suspenda el medicamento por su cuenta sin que un médico lo indique.

Me alegra que los electrocardiogramas salieron bien, eso es tranquilizador. Sin embargo, que el dolor de pecho venga acompañado de malestar estomacal es algo que no debemos ignorar, porque el corazón y el estómago están muy cerca y a veces se confunden.
Lo que necesita para descartar bien que sea el corazón es:

Un análisis de sangre llamado troponina — ese sí nos dice si el corazón tuvo algún estrés, y el electro solo no es suficiente
Saber si el dolor empeora con el esfuerzo o aparece en reposo

Si el dolor sigue o regresa, necesita ir a urgencias para ese análisis. El electro descarta algunas cosas, pero no todo.

Buena pregunta y muy válida. El Dulaglutide (Trulicity) es un medicamento para la diabetes que también protege el corazón, y la buena noticia es que no tiene ninguna interacción con la actividad sexual.
Lo que sí hay que considerar en este paciente es su condición del corazón, no el medicamento. En general, una persona con problemas cardíacos puede tener relaciones sexuales si puede subir dos pisos de escaleras sin que le dé dolor de pecho o falta de aire severa — ese es el parámetro que usamos.
El Dulaglutide en sí no es el problema. Se puede tener actividad sexual en cualquier momento, las 4 horas no cambian nada en ese sentido.
Lo que sí le recomendaría es que su cardiólogo le confirme que su corazón está estable para actividad moderada, que es básicamente lo que implica la actividad sexual.

Buena pregunta, y entiendo que puede generar confusión. Te explico de forma sencilla:
Primero, una aclaración importante sobre tus números:
Lo que describes no es presión alta ni baja — en realidad, ambas lecturas están dentro de rangos normales o limítrofes. 115/85 es presión normal-alta, y 105/70 es presión normal-baja. Ninguna de las dos es una emergencia en sí misma.
¿Por qué puede estar bajando?
Sin medicamentos de por medio, la presión arterial cambia naturalmente por muchas razones cotidianas: hidratación, alimentación, nivel de estrés, calidad del sueño, actividad física, temperatura, e incluso el momento del día en que la mides. Es completamente normal que varíe a lo largo de los días.
¿Debes preocuparte?
Depende de cómo te sientes. Los números solos no lo dicen todo.
Si con 105/70 te sientes bien, con energía y sin molestias — no hay razón para alarmarse.
Pero si estás presentando mareos, sensación de desmayo al pararte rápido, visión borrosa, cansancio inusual o palpitaciones — eso sí merece una revisión médica, porque podría indicar que tu cuerpo no está tolerando bien esa baja.
Mi recomendación práctica:
Sigue midiendo tu presión a la misma hora del día, en reposo, durante unos días más y anota los valores. Eso te dará un panorama más real que lecturas aisladas. Y si los síntomas aparecen, no esperes — consulta a tu médico.

Lo que me describe es muy importante y hay que tomarlo en serio. El mareo al caminar junto con dolor en las piernas puede tener varias explicaciones posibles.
Sobre sus síntomas, el hecho de que aparezcan justo al caminar y no en reposo es una pista importante para el médico. Puede deberse a que la presión arterial le baja un poco con el esfuerzo, a que la circulación en las piernas no está llegando bien, o a que el corazón está haciendo un esfuerzo mayor del habitual.
Sobre sus medicamentos, la aspirina en general no causa mareos ni dolor en piernas, de hecho la tomamos precisamente para proteger la circulación.
El medicamento para la tensión es el que merece más atención. Dependiendo de cuál sea, algunos pueden bajarle un poco de más la presión al hacer ejercicio, y eso puede causar exactamente lo que usted siente: mareo al moverse o caminar.
Lo que le recomendaría
Que no suspenda ningún medicamento por su cuenta, eso podría ser más peligroso.
Que venga a consulta pronto para medirle la presión en reposo y después de caminar, revisar la circulación en sus piernas y hacerle un electrocardiograma.
Con esa información podemos saber exactamente qué está pasando y si necesitamos ajustar algo.
¿Recuerda el nombre del medicamento que toma para la tensión? Eso me ayudaría a orientarle mejor.

El embarazo exige muchísimo al corazón, y 8 meses después del parto el cuerpo todavía puede estar recuperándose. Algunas posibilidades sencillas:
1. Las arritmias del WPW pueden regresar, aunque hayas tenido ablaciones
2.- La válvula bícuspide puede haberse "estresado" durante el embarazo
3.- Anemia post-parto (muy común y causa exactamente lo que describes)
4.- La tiroides alterada después del parto también da palpitaciones y falta de aire
¿Qué debes hacer?
Visita a un cardiólogo pronto, no es urgencia de emergencia, pero tampoco lo dejes pasar. Con tus antecedentes necesitas:
Un electrocardiograma
Un Holter (registro del corazón por 24-48 horas)
Un ecocardiograma para ver cómo está tu válvula

La buena noticia es que con tus antecedentes ya conocidos, el médico sabrá exactamente dónde buscar. No estás en cero.

Es una pregunta muy válida y entiendo tu preocupación. Te explico con honestidad:
La cardiopatía isquémica significa que las arterias que alimentan tu corazón tienen algún grado de obstrucción o daño. Los medicamentos que tomas son fundamentales porque reducen significativamente el riesgo de que sufras un infarto, pero lamentablemente no lo eliminan por completo.
Lo que hacen tus medicamentos:
Controlan tu presión arterial, reducen el trabajo de tu corazón, evitan que se formen coágulos y estabilizan las placas que obstruyen tus arterias. Todo esto hace que tu corazón esté mucho más protegido que sin medicamentos.
¿Puedes sufrir un infarto aun tomando medicamentos?
La respuesta honesta es sí, existe esa posibilidad, pero el riesgo es considerablemente menor cuando tomas tu tratamiento correctamente, llevas una alimentación saludable, no fumas, haces actividad física moderada y acudes a tus consultas de seguimiento.
Lo más importante es que conozcas las señales de alarma:
Si presentas dolor u opresión en el pecho, dolor que se irradia al brazo izquierdo, mandíbula o espalda, sudoración fría, náuseas o falta de aire sin explicación, debes ir a urgencias de inmediato sin esperar.
Recuerda que tomar tu medicamento todos los días a la misma hora es la mejor herramienta que tienes para proteger tu corazón. Nunca lo suspendas sin consultarlo con tu médico.
Esta orientación es general y no sustituye la valoración presencial de tu médico.

Hola, gracias por compartir esta información tan detallada. Entiendo tu preocupación y quiero explicarte todo con claridad.
Primero lo más importante:
Los síntomas que describes, dolor en el brazo izquierdo, sensibilidad al frío, dolor de espalda, dolores de cabeza y falta de aire llevando ya dos meses, merecen una evaluación cardiológica completa y pronto. Aunque tus signos vitales estén estables, estos síntomas no deben ignorarse.
Sobre los hallazgos de tu electrocardiograma:
El bloqueo incompleto de rama derecha es un hallazgo muy común que muchas personas tienen sin saberlo y en la mayoría de los casos no representa un peligro por sí solo. Puede encontrarse en personas completamente sanas.
El hemibloqueo del fascículo posterior de rama izquierda es menos frecuente y cuando aparece junto con el bloqueo de rama derecha, se llama bloqueo bifascicular. Esto sí requiere que un cardiólogo lo evalúe con más detalle porque en algunos casos puede progresar.
El botón aórtico alto sugiere que tu aorta, que es la arteria principal del corazón, podría tener algún cambio relacionado con la presión arterial o la edad. No es un diagnóstico grave por sí solo pero sí es información importante.
Lo que te recomiendo:
Acude con un cardiólogo lo antes posible para que te solicite un ecocardiograma, análisis de sangre completos y una valoración de tus síntomas en conjunto. La combinación de lo que sientes con lo que salió en tu electrocardiograma merece una evaluación completa, no para alarmarte, sino para darte un diagnóstico certero y tranquilidad.
No esperes más de una o dos semanas para tu consulta.

Hola, gracias por avisarme. Lo que describes es importante y quiero explicarte qué está pasando.
Lo que está ocurriendo:
Tu presión arterial de 96/67 está por debajo de lo normal. Esto se llama hipotensión y explica perfectamente el mareo que estás sintiendo. Ambos medicamentos que tomas, el Plentum M (amlodipino con olmesartán) y el Rolet (losartán), son medicamentos para bajar la presión arterial, y en este momento están bajándola demasiado.
Lo que debes hacer AHORA MISMO:
Siéntate o acuéstate con las piernas ligeramente elevadas, toma agua o una bebida con sal como un caldo o suero oral, y no te levantes de golpe para evitar caerte.
Señales de alarma — ve a urgencias si presentas:
Mareo muy intenso o pérdida del equilibrio
Visión borrosa o pérdida del conocimiento
Náuseas intensas o vómito
Presión que baje de 90/60
Latidos muy rápidos o irregulares
Lo que NO debes hacer:
No tomes la siguiente dosis de tus medicamentos sin consultarlo primero con tu médico, ya que es posible que necesite ajustar las dosis o los horarios en que los tomas.
Mañana o pasado:
Comunícate con tu médico para contarle lo que pasó y que evalúe si es necesario modificar tu tratamiento. Es posible que estés tomando dosis que juntas bajan demasiado tu presión.

La cardiopatía isquémica significa que las arterias que alimentan tu corazón tienen algún grado de estrechez o dificultad para llevar sangre al músculo cardíaco. Cuando es leve, quiere decir que el corazón todavía está funcionando bien y que el daño es mínimo — eso es una buena noticia.

Sin embargo, "leve" no significa que puedas ignorarlo. Piénsalo así: es como una llanta que empieza a perder aire poco a poco. Si la atiendes a tiempo, sigues manejando sin problema. Si la dejas, puede ponerse peor en el momento menos esperado.

Lo importante es:
Tomar tu medicamento exactamente como te lo indicaron
Llevar una alimentación baja en grasas y sal
Hacer ejercicio moderado (caminar 30 minutos al día es un gran inicio)
No fumar
Controlar la presión arterial y el colesterol
Acudir a tus consultas de seguimiento

Buenas noches. Lo que me describes es importante y necesito que lo tomes muy en serio.

El dolor en el pecho, la sensación de que el corazón le cuesta bombear y esa sensación de que "algo grande pasó" son síntomas que no deben ignorarse, especialmente de noche.

Por favor, haz esto AHORA:

1. Si el dolor es intenso, opresivo, se va al brazo izquierdo, mandíbula o espalda — llama al 911 o ve a urgencias inmediatamente. No manejes solo.

2. Si el dolor es leve y estás estable, ve de todas formas a urgencias esta noche para que te hagan un electrocardiograma y análisis de sangre. Esto no puede esperar a mañana.

3. Si tienes aspirina en casa (100 mg) y no eres alérgico, puedes tomarla mientras te trasladas.

Tus pulsaciones de 81 están en rango normal, pero eso no descarta que algo esté pasando.

Por favor no te quedes en casa esperando a ver cómo evoluciona. Tu corazón te está mandando una señal — escúchalo.

Avísame cómo estás.

Buenas, entiendo su preocupación y es completamente normal sentirse así. Tranquila, le explico.

El Losartán es un medicamento para controlar la presión arterial. Tomar el doble de la dosis accidentalmente (100 mg en total) generalmente no representa una emergencia grave, pero sí hay que estar atentos.

Lo que puede sentir su esposo en las próximas horas:
Mareos al pararse o caminar
Presión arterial más baja de lo normal
Cansancio o debilidad
Dolor de cabeza

Lo que deben hacer AHORA:
Que tome bastante agua
Que no se levante rápido para evitar mareos
Que repose y evite cualquier esfuerzo físico
Si tienen baumanometro en casa, tómenle la presión cada hora
No tomar la siguiente dosis hasta que corresponda según su horario normal

Imagina que tu corazón es una bomba y tus arterias son mangueras. Cuando el corazón late y empuja la sangre, eso crea la presión sistólica (el número de arriba). Cuando el corazón descansa entre latidos, la presión que queda en las arterias es la diastólica (el número de abajo).
El losartán actúa bloqueando una sustancia que se llama angiotensina II, que es básicamente una señal química que le ordena a tus arterias que se aprieten. Cuando las arterias están apretadas, el corazón tiene que trabajar más fuerte para empujar la sangre, y eso sube principalmente la sistólica.
Al bloquear esa señal, el losartán relaja las arterias y le quita trabajo al corazón en el momento del latido. Por eso baja más la sistólica.
La diastólica, en cambio, depende más de qué tan rígidas o endurecidas están las arterias con el tiempo, algo que tiene que ver con la edad, la diabetes, los años de presión alta mal controlada. Esa rigidez no desaparece solo con una pastilla, es un cambio estructural en las paredes de los vasos.
Por eso muchas veces vemos que la sistólica responde bien al losartán pero la diastólica se mueve poco o nada. No significa que el medicamento no esté funcionando, significa que hay un componente de la diastólica que necesita tiempo, o a veces un segundo medicamento, para mejorar.

¡Qué buena observación la tuya, y qué bien que estás monitoreando tu presión!
La respuesta es: es una idea razonable, pero necesitas que tu cardiólogo lo autorice antes de hacerlo.
Te explico por qué tiene lógica lo que propones, y también por qué no debes hacerlo solo.
Primero, Vymada (sacubitril/valsartán) es un medicamento especial para insuficiencia cardíaca. No solo baja la presión, sino que protege el corazón de una forma muy específica. Por eso la dosis importa mucho.
Lo que describes es muy clásico:
De día la presión sube porque estás activa, hay estrés, temperatura, actividad
De noche y madrugada la presión naturalmente baja, y si el medicamento sigue actuando fuerte, puede bajar demasiado
Dar una dosis menor en la noche para evitar la hipotensión matutina es una estrategia que los cardiólogos a veces usan. Tu lógica médica es correcta.
¿Por qué no hacerlo sin consultarlo?
Porque Vymada tiene una particularidad: el sacubitril que lleva adentro actúa acumulándose en el cuerpo, y cambiar la dosis sin supervisión puede afectar tanto la presión como la protección cardíaca que te está dando.
Además, la hipotensión matutina que describes podría tener otras causas que también hay que evaluar, como deshidratación, otros medicamentos, o cómo está funcionando tu corazón en este momento.
Lo que te recomiendo hacer:
Llama o escribe a tu cardiólogo y dile exactamente lo que nos dijiste a nosotros

Lo primero: no entres en pánico. Una dosis doble accidental de valsartán 80 mg (es decir, 160 mg en total) generalmente no es una emergencia grave, pero sí hay que estar atento.

¿Qué puede pasarte?
Lo más probable es que sientas que la presión baja más de lo normal. Eso puede manifestarse como:

Mareo, especialmente al pararte rápido
Sensación de cabeza ligera o "flotar"
Cansancio inusual
En casos menos comunes, náuseas

¿Qué debes hacer?
Siéntate o recuéstate por unas horas, no hagas esfuerzos
Toma bastante agua, eso ayuda a mantener la presión
No tomes la dosis del día siguiente hasta que sea tu horario normal
Mide tu presión si tienes un aparato en casa. Si baja mucho, por ejemplo menos de 90/60, o si te sientes muy mareada o pierdes el equilibrio, busca atención médica


¿Cuándo sí debes ir a urgencias?

Si te desmayaste o sientes que vas a desmayarte
Si el mareo es muy intenso y no mejora al acostarte
Si sientes el corazón muy acelerado o irregular
Si tienes dificultad para respirar

En la mayoría de los casos la gente lo tolera sin mayor problema, pero siempre es mejor quedarte en casa descansando ese día y no estar sola las primeras horas.

La respuesta corta es: no, no es normal después de un año, y hay que evaluarlo.
¿Por qué?
En las primeras semanas después de colocar el marcapasos, es completamente normal sentir algo de molestia, sensibilidad o incluso ardor leve en la zona, porque el cuerpo está adaptándose al dispositivo y cicatrizando.
Pero después de un año, la zona ya debería estar completamente cicatrizada y sin molestias. Si aparece ardor o sensación de quemazón a estas alturas, puede indicar varias cosas que hay que descartar:
Las más importantes:
Infección del bolsillo donde está el dispositivo. Es poco frecuente pero serio, y puede presentarse incluso meses o años después con ardor, enrojecimiento, calor o secreción en la zona
Erosión del dispositivo, que es cuando el marcapasos empieza a presionar la piel desde adentro
Reacción al material del dispositivo, aunque es menos común
Las menos preocupantes:
Neuralgia o irritación del nervio de la zona, que puede dar sensación de ardor sin que haya infección
¿Qué señales de alarma hay que ver?
Dile que revise si además del ardor hay:
Enrojecimiento o morado en la piel sobre el marcapasos
La zona se siente más caliente que el resto
Hay alguna protuberancia nueva o el dispositivo se "ve" más que antes
Fiebre, aunque sea leve
Mi recomendación:
Que la lleven a revisión con su cardiólogo esta semana, no es algo para esperar la próxima cita rutinaria. No es para alarmarse, pero sí para evaluarlo pronto porque si hay infección, entre más rápido se trata mejor

Hola, no te preocupes, esa combinación a esas dosis generalmente es bien tolerada. Lo que podrías sentir en las próximas horas es algo de mareo o sensación de presión baja, especialmente al pararte rápido, y el corazón puede sentirse un poco más lento o cansado de lo normal.
Lo importante es que estés en reposo, tomes agua y evites hacer esfuerzos. Si tienes tensíometro en casa, mídete la presión. Si baja de 90/60, sientes mareo muy intenso, se te va la cabeza al pararte o notas el corazón muy lento o irregular, entonces sí busca atención.
En la mayoría de los casos no pasa nada grave, pero quédate tranquilo en casa y no estés solo las próximas horas.

Es una pregunta muy válida. Te explico.
El cambio de nifedipina normal a nifedipina de liberación prolongada es un cambio positivo, ya que la nueva presentación fue diseñada precisamente para que el medicamento funcione de manera más suave y estable durante las 24 horas del día.
Los primeros días puedes notar algunas sensaciones leves y completamente normales como leve calor o rubor en la cara, dolor de cabeza suave, sensación de calor pasajera. Estas molestias son temporales y desaparecen en pocos días mientras tu cuerpo se adapta.
Lo bueno del cambio es que con la nueva presentación tendrás menos palpitaciones, mejor control de tu presión arterial durante todo el día y menos cambios bruscos de presión.
Recuerda tomar la tableta entera, sin partirla ni masticarla, tomarla siempre a la misma hora cada día
si sientes mareos al levantarte, hazlo despacio, si los síntomas persisten o se intensifican, consúltalo con tu médico.
Esta orientación es general y no sustituye la valoración de tu médico.