Preguntas de pacientes (1886)

Buenas tardes. Entiendo su preocupación. Ante todo, es importante no esperar hasta la noche del cuarto día: si ha dejado de aplicarse el latanoprost por tres días, lo recomendable es reanudar el tratamiento lo antes posible, es decir, esta misma noche, y continuar con el esquema habitual de una gota cada noche. No es necesario ni recomendable aplicar una dosis doble para "compensar" los días que faltaron, ya que esto no mejora el efecto y puede aumentar los efectos secundarios locales (enrojecimiento, ardor).

En cuanto a los síntomas que menciona por no haberse aplicado la gota, es importante aclarar que el latanoprost no genera un "síndrome de abstinencia", pero al suspenderlo la presión intraocular puede empezar a elevarse nuevamente, sobre todo en pacientes con glaucoma ya diagnosticado. Si está experimentando molestias como visión borrosa, dolor ocular, dolor de cabeza, halos alrededor de las luces o enrojecimiento importante, estos pueden ser signos de que la presión ocular se ha elevado, y no deben tomarse a la ligera.

Mi recomendación es que retome el tratamiento esta misma noche y que, dado que tuvo varios días sin aplicación y presenta síntomas, contacte a su oftalmólogo o acuda a valoración en los próximos días para que le midan la presión intraocular y confirmen que no haya habido un aumento significativo. Si los síntomas son muy intensos (dolor ocular fuerte, náusea, visión muy disminuida), no espere y acuda a valoración urgente. Para evitar que esto se repita, le sugiero poner alarmas o recordatorios diarios, ya que la adherencia constante al tratamiento es clave para controlar el glaucoma a largo plazo.

La ptosis palpebral recurrente tras cirugia ocurre en algunos casos, especialmente si el musculo elevador del parpado tiene debilidad subyacente. La blefaroplastia bilateral puede mejorar la simetria y el exceso de piel, pero no corrige la ptosis en si; para eso se requiere una cirugia especifica del elevador o del musculo de Muller. Le recomiendo una evaluacion con oftalmologo especialista en plastica ocular para determinar el mejor abordaje.

En glaucoma avanzado lo mas importante es mantener la presion intraocular bajo control estricto con las gotas indicadas, sin omitir ninguna aplicacion. Para evitar progresion: evitar maniobras de Valsalva (esfuerzo, levantar objetos pesados, tos intensa), dormir con la cabeza ligeramente elevada, evitar corbatas o ropa ajustada en el cuello, y no tomar esteroides sin supervision. Las revisiones frecuentes con su oftalmologo son esenciales para ajustar el tratamiento segun la presion y el campo visual.

La vision borrosa persistente a 4 meses de colocacion de LIO con aceite de silicona puede ser multifactorial: el aceite mismo distorsiona la optica, puede haber edema macular cistoide, membrana epirretiniana o descompensacion corneal. Los destellos tipo flash son comunes con aceite intraocular. Es importante que su cirujano evalue si el aceite ya puede retirarse (lo cual suele mejorar la vision), y descarte otras complicaciones con OCT y revision de la retina.

Es normal que los lentes de contacto se sequen durante el uso prolongado, especialmente en ambientes con aire acondicionado, frente a pantallas o en personas con ojo seco subyacente. Las gotas lubricantes ayudan pero no siempre son suficientes. Recomiendo usar gotas compatibles con lentes de contacto (sin preservantes), considerar lentes de mayor contenido hidrico o de uso diario, y limitar las horas de uso. Si persiste, es conveniente una evaluacion de la pelicula lagrimal.

Tras LASIK es comun tener ojo seco que requiere lubricantes por varios meses o incluso anos. Refresh Tears y Splash Tears son ambas gotas lubricantes sin prescripcion; la diferencia principal es la formulacion y viscosidad. Puede cambiar a Splash Tears si el producto es similar en composicion (carboximetilcelulosa o hialuronato de sodio). Lo que importa es que sea sin preservantes si las usa frecuentemente. Consulte con su cirujano para confirmar que su cirugia esta estable antes de hacer cambios.

Con queratocono usando lentes esclerales con buena vision, el lifting de pestanas con extensiones puede realizarse con precaucion: el peso y la presion sobre el parpado pueden incomodar pero no danan la cornea directamente. Sin embargo, se debe evitar frotar los ojos al retirarlas. Las unas acrilicas no tienen ningun impacto en el queratocono ni en los lentes esclerales. Consulte con su oftalmologo sobre el estado de su cornea antes de cualquier procedimiento estetico periocular.

A 4 dias de LASIK es completamente normal tener un ojo con vision mas borrosa que el otro; la recuperacion no siempre es simultanea y puede tardar semanas. Los halos y estrellas nocturnos tambien son esperados en el postoperatorio inmediato. Lo que describe (prueba de tapar cada ojo para confirmar que el bueno ve bien) es la evaluacion correcta. Su cita de seguimiento en una semana es el momento ideal para evaluar la recuperacion; si antes de esa cita nota perdida de vision severa, dolor intenso o enrojecimiento, adelante la cita.

Lo que describe (paredes que parecen parpadear al despertar, cielo y superficies blancas con ondas) puede corresponder a un fenomeno visual benigno llamado oscillopsia o distorsion visual transitoria al despertar, pero tambien puede ser una migrana ocular, fotopsia o fenomenos de la interfaz vitreo-retiniana. Si los sintomas son recurrentes, persistentes o se acompanan de perdida de vision, manchas oscuras o cortina visual, es importante una revision con oftalmologo que incluya examen de retina.

Un piquete leve con la patita redondeada de plastico de los lentes generalmente no causa dano grave en la cornea. El enrojecimiento y dolor moderado son normales las primeras horas. Sin embargo, si el dolor persiste o aumenta, la vision se nubla, el ojo se pone muy rojo o siente como arenilla que no cede, si recomiendo acudir con un especialista al dia siguiente para descartar una erosion corneal, que aunque menor, puede requerir tratamiento con lubricantes o antibioticos topicos.

No siempre se necesita cirugia para retirar un chalazion. En fases iniciales puede resolverse solo o con tratamiento conservador: compresas calientes 3-4 veces al dia por 10-15 minutos, masaje suave del parpado e higiene palpebral. Si no mejora en 4-6 semanas, el siguiente paso es una inyeccion de esteroide intralesional (triamcinolona), que funciona bien en muchos casos. La cirugia (incision y curetaje) se reserva para los que no responden a tratamiento o son muy grandes.

Fixaprost (bimatoprost) es un analogo de prostaglandinas que reduce la presion intraocular aumentando el drenaje uveoescleral. Aunque clasicamente se clasifica para angulo abierto, en la practica clinica tambien se usa en glaucoma de angulo cerrado cuando el angulo ya fue tratado (por ejemplo, con iridotomia laser) y esta funcionalmente abierto. Su oftalmologo lo prescribio con conocimiento de su situacion particular. Si tiene dudas, preguntele directamente en su proxima consulta; es una indicacion valida segun el estado actual de su angulo.

La tuberculosis ocular generalmente no se transmite por contacto directo como tocar o estar cerca de alguien. La via de contagio de la tuberculosis es principalmente respiratoria (gotas al toser o estornudar), y la forma ocular suele ser una diseminacion interna desde un foco pulmonar, no una infeccion directa del ojo a otro. Si la mama ya fue evaluada y no tiene tuberculosis pulmonar activa, el riesgo de contagio respiratorio es bajo. Si su novio tiene molestias oculares persistentes, lo ideal es consultar con un oftalmologo para descartar otras causas.

No son lo mismo, aunque se parecen. El orzuelo es una infeccion aguda (generalmente bacteriana) de una glandula del parpado; duele, se inflama y suele tener un punto de pus. El chalazion es una obstruccion cronica, no infecciosa, de una glandula de Meibomio; aparece como una bolita indolora o poco dolorosa que tarda semanas en formarse. El orzuelo puede evolucionar a chalazion si no drena bien. Ambos se tratan inicialmente con compresas calientes; el chalazion cronico puede requerir inyeccion de esteroide o cirugia menor.

El procedimiento que le indicaron a su esposa combina tres intervenciones en una sola cirugia: FACO (facoemulsificacion, extraccion de catarata con ultrasonido e implante de lente), VITRE (vitrectomia, cirugia interior del ojo para tratar la retina diabetica) y ENDOFOTO (fotocoagulacion laser aplicada desde adentro del ojo durante la vitrectomia para tratar areas de retina danada por diabetes). Este enfoque combinado es comun en pacientes diabeticos con catarata y retinopatia diabetica avanzada simultaneas, y permite tratar ambos problemas en un solo acto quirurgico.

El orzuelo sale por la infeccion de una glandula sebácea o folículo piloso del parpado, generalmente por la bacteria Staphylococcus aureus. Factores que lo favorecen: higiene palpebral deficiente, tocar los ojos con las manos, blefaritis cronica (inflamacion de los parpados) y defensas bajas. En la mayoria de los casos si desaparece solo en 1-2 semanas con compresas calientes 3-4 veces al dia. Si no mejora, puede requerir antibiotico topico o drenaje. Si es recurrente, vale la pena tratar la blefaritis de fondo con higiene palpebral regular.

El flumetol (fluorometolona) es un esteroide topico ocular suave, comunmente usado en ninos para tratar inflamacion ocular, incluyendo chalazion. El esquema de reduccion gradual que le indicaron (iniciar con frecuencia alta y disminuir progresivamente hasta suspender) es correcto y sirve para evitar rebotes al retirar el medicamento. Si su oftalmologa lo prescribio con ese esquema especifico, es porque lo considera adecuado para el tamano y la respuesta del chalazion. Continue el tratamiento como se lo indicaron y acuda a la revision programada para evaluar la respuesta.

Tanto Lagricel (carboximetilcelulosa) como Systane Complete SP y el hialuronato de sodio son lubricantes oculares seguros para el ojo seco; ninguno es danino. El hialuronato de sodio tiene buena evidencia de eficacia y retencion lagrimal, y efectivamente suele ser mas economico. Si su oftalmologo indico Lagricel o Systane y usted quiere cambiar a hialuronato de sodio, puede hacerlo; lo ideal es elegir una presentacion sin preservantes si lo usa mas de 4 veces al dia. Cualquiera de estas opciones es segura.

La paresia del III nervio craneal de causa microangiopatica (por diabetes e hipertension) tiene buen pronostico: en la mayoria de los casos se recupera espontaneamente entre 3 y 6 meses con control estricto de glucosa y presion arterial. El tratamiento medicinal que le indicaron va en esa direccion. Sugerencias: mantener glucosa y tension en metas, evitar el tabaco, usar un parche ocular si hay diplopia molesta, y acudir a seguimiento neurologico y oftalmologico. Si a los 3 meses no hay mejoria o empeora, se requiere reevaluacion para descartar otras causas.

Cierto grado de inflamacion en los primeros 2 meses tras un injerto de membrana conjuntival (generalmente para pterigion u otra lesion) es esperable y puede dificultar abrir completamente el ojo. Mientras no haya dolor intenso, secrecion purulenta, vision muy borrosa o fiebre, lo que describe puede ser parte de la recuperacion normal. Sin embargo, si el ojo sigue inflamado y con dificultad para abrirse a 2 meses, es importante que su cirujano lo evalúe en persona para descartar recurrencia, reaccion al material de sutura o infeccion subclínica.