Preguntas de pacientes (109)

El loxoprofeno (Loxonin) pertenece a la misma familia química que el ibuprofeno, el naproxeno y el ketoprofeno.Algunas prostaglandinas ayudan a mantener el flujo normal de sangre a los riñones. Estos medicamentos interfieren con la producción de estas prostaglandinas y alteran la forma en que funcionan los riñones. Es posible que causen presión arterial alta, insuficiencia cardíaca congestiva o retención de líquidos, y esta retención sea la causa de su aumento de peso. NO causa obesidad hasta donde sé

La azulfidina si puede dar molestias gastrointestinales.
Pero es poco probable que su dolor de espalda sea causado por azulfidina. La azulfidina, se usa para patologias inflamatorias que cursan con dolor de espalda y artritis como la Espondilitis anquilosante, aunque su eficacia sobre la inflamación a nivel de las articulaciónes sacroiliacas y lumbar no sea tan notable como la de los nuevos ¨biológicos" en Espondilitis anquilosante

Puede haber ligera y pasajera elevación de la temperatura( febricula), a veces dolores musculares pasajeros sobre todo en personas deficientes de vitamina D.
En muy raras ocasiones (entre 1 y 10 pacientes de cada 10 000) se ha asociado a osteonecrosis de la mandíbula (deterioro de los huesos de la mandíbula que podría producir dolor, llagas en la boca o caída de dientes).
NO debe ser utilizado en pacientes con problemas renales graves, hipocalcemia (niveles de calcio en la sangre demasiado bajos) ni en mujeres embarazadas o que amamanten.

De acuerdo con la respuesta de la Dra.Magriña, creo que las Guías son claras con el fin de hacer mejor uso de estos estudios. En los últimos años hemos visto en el Centro de Osteoporosis de la UANL a muchos pacientes que presentan bajos niveles de la vitamina D en sangre por la poca exposición al sol, y ésta es necesaria para el óptimo metabolismo de los huesos, además de que su deficiencia se ha asociado a diversos padecimientos. Es un examen en sangre muy fácil de realizar y cada vez mas económico. Yo le sugiero que se lo haga. Además el tratamiento de reemplazo con vitamina D en caso de deficiencia es muy económico.

La respuesta es Sí puede ayudar. Sin embargo, hay algunas consideraciones:
Un meta-analisis publicado en la revista Pain Physician en Febrero de 2017 encontró que la evidencia cientifica para demostrar que el TENS alivie el dolor de Fibromialgia es de baja calidad.
Sin embargo, encontro que la calidad de la evidencia para demostrar que la acupuntura ya sea sola o combinada es útil en mejorar el dolor de la Fibromialgia es de moderada calidad.
Probablemente la mejor respuesta requiera tratamiento combinado tanto farmacologico como no farmacológico con estas medidas, fisoterapia, terapia conductiva conductual, ejercicio regulado a cada necesidad, etc.

Cabe mencionar que la Fiebre reumática es un enfermedad extremadamente rara en adultos.
El cuadro articular de dolor y/o artritis solo dura unas pocas semanas y como ya mencionaron en ocasiones solo quedan las secuelas a nivel de válvulas cardíacas. Mas raramente Corea.
Es extremadamente común que lo que las personas refieren como "Fiebre reumática" sea otro padecimiento diferente como artritis reumatoide, lupus etc.
El tener un exámen de antiestreptolisinas positivas en un exámen NO ES DIAGNÓSTICO de Fiebre reumática.
Requiere que sea visto, sin embargo, con el especialista en caso de molestias articulares.

Muchas personas tienen espondiloartrosis la cual es parte de lo que llamamos osteoartrosis de columna cervical, y estan sin síntomas o solo con molestias ocasionales. Y a medida que avanza la edad este padecimiento incrementa su prevalencia.
Su problema es el dolor y ese se puede manejar medicamente, con rehabilitación y medicamentos, la mayoría de las veces, raramente requeríra cirugía si hay signos de alarma que su médico detectará cuando la vean. No se preocupe.

Totalmente de acuerdo, es un diagnóstico que no debe hacerse a la ligera ya que hay muchas enfermedades que pueden simular o al menos coexistir con síntomas de fibromialgia.
Requerirá de una historia clínica, una exploración física y le solicitarán algunos examenes de laboratorio que incluyen como mínimo: Una biometría hemática, Velocidad de sedimentación globular, Proteína C reactiva, factor reumatoide, Perfil tiroideo y un perfil bioquímico.
Y de acuerdo a los hallazgos clínicos que encuentre su reumatologo puede pedir algunos otros especiales adicionales inmunologicos, de imagen o serológicos.

La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico, y como ya señalaron los otros médicos es un diagnostico de exclusión.
Su dolor parece originado en una raiz nerviosa o en un nervio periférico. Las causas de esta neuritis pueden ser por compresión de los nervios en la columna o en sus trayectos de salida debajo de musculos como en el caso del Síndrome Piriforme. Otras causas pueden ser metabólicas, toxicas e incluso inmunologicas o autoinmunes.
Su médico hara una historia clínica,y exploración fisica y neurologica y quiza complemente con estudios de electrofisiologia o de imagen.

A veces exámenes simples y baratos son muy importantes para nosotros, un ejemplo es el examen general de orina que nos permite saber si hay inflamación por el Lupus de los riñones. Sin embargo,el escuchar al paciente sobre sus síntomas y la exploración física es sumamente importante. El laboratorio y exámenes de gabinete no apoyan en evaluar el grado de actividad clínica.
Ejemplos de exámenes para diagnóstico y/o seguimiento son: Biometria hemática, perfil bioquímico, examen general de orina, niveles de complementos C3,C4, anti-DNA de doble cadena y anticuerpos antifosfolípidos.
Contamos con diversas escalas para medir la actividad y/o el daño con el fin de decidir la mejor opción de tratamiento.

También este padecimiento se puede asociar a dolor articular y en ocasiones el reumatólogo sirve para hacer un diagnóstico diferencial de las causas de dolor músculo-esquelético.
Sus articulaciones son mas elásticas y son mas susceptibles a lesiones y molestias dolorosas articulares.
Es conveniente para las articulaciones mantener un peso ideal y fortalecer los músculos para limitar las molestias articulares

Si hay otras opciones,pero también hay que tomar en cuenta que el Cymbalta no funciona inmediatamente y pueden pasar varias semanas ( entre 4 y 8) para alcanzar su mejor efecto.

Los medicamentos que funcionan para el dolor a veces ayudan a alcanzar un sueño mas profundo, sin embargo, en ocasiones hay que hacer combinaciones de medicamentos, uno que funcionan para mejorar los neurotrasmisores (como la Duloxetina,milnacipram, pregabalina), con otros para dolor de acción mas rápida pero no tan eficaces en el largo plazo y a veces dosis bajas de medicamentos para el sueño como zolpidem u otras benzodiacepinas a dosis muy bajas.

La fatiga es un sintoma de Fibromialgia, pero también es un síntoma inespecífico que puede ser ocasionado por muchos padecimientos, algunos que dan síntomas reumáticos, por ejemplo el Hipotiroidismo, etc.
Como se ha mencionado, lo mejor que puede hacer es ver a su médico para que haga un diagnóstico de este síntoma. y ya con un diagnóstico claro empezar su tratamiento.

En el caso especifico de la Vasculitis de Wegener,no se demostrado aún asociación hereditaria, se han hecho multiples estudios en gemelos y en familias, pero estos estudios reportan datos inconsistentes. Probablemente debido a la calidad de los estudios y a que se requiere gran numero de sujetos a estudiar y esta enfermedad es rara. Se ha reportado asociación con HLA B7 y HLA B8 ( no replicado), Polimorfismos del gen de la Interleucina 10 ( solo en Vasculitis de Churg Strass pero no en Wegener),
el HLA DPB1 es quizá el que mas consistentemente ha mostrado cierta asociación, en todo caso el riesgo para un familiar incluyendo a un gemelo homocigoto es extremadamente bajo para preocuparse de que un familiar de primer grado también la vaya a tener.
Aún se siguen buscando asociaciones con polimorfismos en CTLA4, CD226, FCGR3B y habrá que esperar resultados.

Cabe agregar que hay enfermedades que co-existen o simulan a la Fibromialgia, por lo que debe descartarse Hipotiroidismo, otros padecimientos endocrinos, artritis reumatoide, Síndrome de Sjögren, Lupus y las Espondiloartropatías que son artritis que afectan la columna vertebral.
Solo el médico Internista o Reumatólogo sabrá que solicitar después de revisarla

De ser posible, consulte a un Reumatólogo. Hay muchas posibilidades a descartar en alguien que tiene dolor "reumático" desde enfermedades primariamente
reumáticas o otras que no son reumáticas pero dan dolor óseo o articular incluyendo cancer, mieloma, leucemia, infecciones crónicas granulomatosas, etc.

Puede ser que tenga Síndrome de Tunel carpiano , es probable que después de explorarlo le soliciten una Velocidad de conducción nerviosa de miembros superiores para descartar una neuropatia compresiva

Hay al menos 3 medicamentos que en estudios clínicos han probado su efectividad y han sido aprobados por FDA (Federal Drug Administration) en los EUA.
Estos son Cymbalta ( Duloxetina), Lyrica (pregabalina). Savella o Tyvanil (milnacipram). Ademas otros tantos que han sido usado desde hace años y aunque no están aprobados por FDA pueden ser eficaces.
Sin embargo, aunque muchos pacientes responden a dosis bajas, algunos pacientes no alcanzan las dosis recomendadas a causa de efectos secundarios como somnolencia, mareos etc. por ejemplo las dosis aprobadas de Lyrica son de 450 mg/día.
En la práctica diaria se puede usar combinaciones de medicamentos y con un manejo multidisciplinario es casi seguro le va a ir bien. Es una enfermedad crónica, no deformante, no destructiva. Requerirá de paciencia suya y confianza en su reumatólogo. Por estadísticas, el 50% de los pacientes estarán muy bien controlados en menos de 2 años.

Una prueba diagnóstica podría ser con infiltración de un anestésico local con una aguja muy pequeña y si inmediatamente desaparece el dolor, apoyará el diagnóstico de una costocondritis.
La historia clínica es sumamente importante