Preguntas de pacientes (618)

Estoy de acuerdo con el Dr. Alanis que es muy improbable que la taquicardia sea por hipoglucemia porque la insulina N (accion intermeda) tarda varias horas en empezar a actuar y mas en llegar al pico de acción. Las hipoglucemias con insulina N se dan muchas horas después de la aplicación sobre todo cuando se acumula. También de acuerdo que una dosis en la mañana no es lo adecuado. La insulina intermedia se inicia con una dosis pequeña en la noche y si es necesario se fracciona dejando dos tercios en la mañana y un tercio en la noche (aunque esta regla no es rigida). Se pueden agregar medicamentos orales sobre todo metformina pero también pueden agregarse de otras clases Volviendo a la pregunta el medico tratante puede investigar la causa de la taquicardia que puede ser ansiedad, miedo a la inyección, hipertiroidismo, consumo excesivo de cafeína etcétera.

No hay un tratamiento específico para demencia vascular que pueda recomendarse para todos los pacientes, de manera que habría que ver al paciente y dar una prescripción para este caso en particular. Hay que eliminar factores que empeoran el cuadro, como el tabaquismo. Hay que controlar las comorbilidades, como hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemias (colesterol y trigliceridos altos). De esas comorbilidades la que más impacto tiene es la presión alta. Cuenta mucho como se controla, no solo bajar las cifras. Pueden usarse medicamentos que mejoren la circulación (antiagregantes y vasodilatadores) pero no tienen utilidad si antes no se controlan la presion, el azucar y los lipidos. Se pueden usar medicamentos para enlentecer la perdida de funciones mentales, pero igual tiene que hacerse junto con todo lo anterior, no solo tomar un medicamento. Por ultimo yo no hablaria de medicina alternativa sino de medicina complementaria, siempre y cuando sea un profesional

El sangrado no es normal y amerita estudios. Un internista o un gastroenterologo puede hacer una historia clinica donde a partir de la edad y sexo, antecedentes y las características de las evacuaciones, y los hallazgos de la exploración física (el revisar personalmente al paciente) decida los estudios necesarios entre los que muy probablemente será necesario incluir una colonoscopia. Si el aspecto de la mucosa lo amerita, el endiscopidta tomará biopsia. La biopsia con frecuencia es indispensable en presencia de evacuaciones con sangrado.

Cuando el paciente nos dice sus síntomas y lo exploramos (revisamos), pueden surgir en la mente del médico varios posibles diagnosticos y tenemos que obtener más datos, con nuevas preguntas, maniobras de exploración, exámenes de laboratorio si es necesario y en su caso estudios de gabinete, para llegar a un diagnóstico definitivo. A veces es necesario observar un tiempo el comportamiento de la enfermedad. El proceso en el que se van descartando opciones y se va confirmando el diagnóstico final, se llama diagnóstico diferencial.

No se puede opinar sobre un caso concreto como el de su padre sin ver personalmente al paciente. Como han dicho otros colegas, hay varios factores que se deben tomar en cuenta: afectación de hueso (osteomielitis), cuadro infeccioso o no, pérdida de tejidos, y algo que no recuerdo que mencionaran especificamente, el estado de los vasos sanguíneos y el grado de neuropatía. Lo que le puedo comentar es que es frecuente que el daño aparente que ven el paciente y los familiares, no revela el verdadero grado profundo, especialmente el de la falta de circulación y la neuropatía, por lo que con frecuencia es necesario amputar a un nivel que al paciente le puede parecer exagerado. De manera que es posible que sea necesario amputar debajo de la rodilla. Hay tratamientos que en ciertos casos pueden limitar el daño y permitir una amputación menos extrema o incluso salvar la extremidad, pero para ofrecerlos se tiene que revisar al paciente por un médico experto. No se puede generalizar.

La descripción corresponde a la dieta del chicharronero o dieta del enterrador, que no es sana ni se puede mantener indefinidamente porque ocasiona molestias como dolores de cabeza. Efectivamente Atkins y south Beach son semejantes y como la primera son cetogénicas. Sin embargo no todas las dietas cetogénicas son iguales ni todas son perjudiciales. Investiga Pnk. Hay un concepto en especial que hay que destacar, la dieta proteinada, en la que en su forma original es una dieta muy baja en calorías (600 kcal al dia) con suplemento de proteina de alto valor biologico, sin grasa animal, solo 10 cc de aceite de oliva como única fuente de grasa, uso obligatorio de verduras limitando el grupo B, y suplementación de minerales y vitaminas. Cuando se hace correctamente es sano, y se puede prolongar lo necesario para eliminar el exceso de grasa, pasando progresivamente a otros pasos donde gradualmente se van añadiendo otros alimentos hasta llegar a una dieta equilibrada de mantenimiento.

No es igual. Para empezar Galvus requiere tomarse dos veces al dia (una cada doce horas) en lugar de cada 24 horas como ocurre con el resto de las sales de esta familia. Trayenta es más eficaz y segura

Los trigliceridos pueden elevarse por muchas razones, entre ellas un hipotiroidismo no controlado, el consumo de un exceso de calorías independientemente de la fuente, el consumo de alcohol y/o bebidas con calorías (jugos, refrescos, agua de fruta), el exceso de carbohidratos de cualquier tipo (por ejemplo, tortilla, arroz, frijoles, galletas etc) Primero deben atenderse todos esos puntos. En caso de haber resistencia a la insulina la metformina puede estar indicada como tratamiento de primera línea incluso aunque aun no haya diabetes, pero debe ser una prescripción médica, no una automedicación. La metformina tiene un efecto neutro sobre el peso, en algunos casos favorece una modesta pérdida de peso cuando se usa junto con una dieta baja en calorías pero ni está indicada para bajar de peso ni logra disminuir el peso en forma importante.

No hay tratamiento nuevo y no se trata de un caso de hipertiroidismo actual sino un exceso de levotiroxina, hay que disminuir la dosis, tomar la levotiroxina una hora antes del desayuno y checar la TSH a intervalos de seis semanas hasta que los niveles se hayan normalizado, una vez logrado hay que mantener esa nueva dosis y espaciar los estudios de laboratorio

El hipertiroidismo es una condición en la que hay un exceso de producción de hormonas tiroideas, y se debe resolver en relativamente poco tiempo, por evolución natural o por una intervención como administración de yodo radioactivo o cirugía cuando está indicado. Es frecuente que un caso que inicie como hipertiroidismo, termine cayendo en hipotiroidismo, en el que no hay una producción suficiente de hormonas tiroideas y se necesite reemplazo, habitualmente con levotiroxina. Eutirox es una excelente marca de levotiroxina, por lo que actualmente el diagnóstico debe ser hipotiroidismo y no hipertiroidismo. Cuando hay hipotiroidismo, por regla general el tratamiento es permanente ("de por vida")

De acuerdo con las opiniones de mis colegas pero con el proposito de dejar algunos puntos claros agrego: Si usted tiene hipotiroidismo, el tratamiento es con levotiroxina en ayunas (una hora antes del desayuno o dos horas despues de la cena), y definitivamente la levotiroxina no causa las molestias que menciona. Si usted tiene síndrome de ovario politquistico el tratamiento es otro. Puede tener ambos diagnósticos. Si es un quiste único, la situación cambia, y es importante saber si ya estaba antes porque como menciona el Dr. Sanchez, puede hacerlo crecer. Las molestias que menciona se pueden atribuir al clomifeno. Mi opinion es que primero se corrija el hipotiroidismo y se defina la situación de los ovarios sin dar clomifeno ni hormonas, después se decida el tratamiento para regularizar la menstrución y en su caso si esta indicado inducir ovulación.

La presión arteria puede aumentar al estar en un lugar con mayor elevación respecto al nivel del mar, pero depende de que tan brusco sea el cambio (Por ejemplo, si viaja en avión en comparación a que si viaja en autobús) y cuanto tiempo permanezca en el lugar más elevado. Es importante, al llegar al lugar con más altura respecto al nivel del mar, reposar y luego tomar las cosas con calma para dar tiempo al cuerpo a adaptarse. En algunos casos puede ser necesario un ajuste de dosis.

Tendriamos que tener más datos. Si efectivamente tiene hipotiroidismo, tiene que tomar levotiroxina una hora antes del desayuno, de por vida. Es importante que sea con el estómago vacío. 250 microgramos me parece una dosis alta para empezar. Pero no nos ha dicho si subieron gradualmente o es desde un principio. Si tiene diabetes tipo 2, el tratamiento se inicia metformina y se agregan otras opciones, incluso insulina, si es necesario. Si los triglicéridos están elevados, una opción es usar fibratos, pero antes hay que hacer otras cosas como corregir el hipotiroidismo, controlar la glucosa, hacer un plan de alimentación, evitar bebidas alcohólicas, asi como bebidas con azúcar y evitar jugos. Hay más que recomendar pero tendría que ser en una consulta formal

No es normal. O han faltado tomas de los antifimicos, o se está creando resistencia. Corresponde al médico restante decidir si intensifica el tratamiento o continúa igual observando evolución clínica. Pero debería continuar negativo

En parte depende de que hace con la computadora. Pero en general recomendaría para una adolescente, una hora al día, máximo dos. Y no tener actividad con pantalla (TV, tableta, celular o computadora) una hora antes de la hora de ir a dormir. Que además esa "hora de ir a dormir" debe ser una regla de la casa, tal vez acordada con la adolescente, pero a final de cuentas un acto de autoridad de los padres.

Aunque son poco frecuentes, efectivamente son efectos adversos conocidos de la metformina. En algunos casos se minimiza o controla iniciando con dosis pequeñas en la noche (p. ej. 500 mg después de cenar) y luego fraccionar una dosis mayor entre mediodía y noche después de los alimentos. En otros casos la solución es usar una presentación de liberación prolongada. Una minoría de casos no lo tolera ni en dosis pequeñas de liberación prolongada, pero repito, es una pequeña minoría

Lo normal es menos de 100. 99 todavía es normal, pero menos normal que 90, 90 es menos normal que 80, y 80 es menos normal que 70. Definitivamente tiene que cambiar hábitos ya. Puede hacerse una Hemoglobina glicosilada A1c. Debe estar en menos de 5.7. Hay que considerar otros factores de riesgo (tabaquismo, historia familiar, obesidad central que se expresa en talla de cintura, hipertensión arterial, elevación de triglicéridos) y vigilar si la glucosa en ayunas se eleva con el tiempo

De acuerdo con las opiniones que mencionan que es raro que la neuropatía diabética dificulte o imposibilite la marcha, y menos tan rápido. Lo más probable es que sea un problema no relacionado con la diabetes, o haya neuropatía más otro problema, o una enfermedad neurológica relacionada con la diabetes pero no propiamente neuropatía diabética. Lo primero es la valoración clínica y la electromiografía, después se valora la necesidad de otros estudios. Con lo que no estoy de acuerdo es con la moringa. No tiene ninguna utilidad y es tóxica. La cofepris lejos de autorizar su uso la desaprueba

Depende del estado de la cirrosis y la cantidad de coca light. El que sea light no es problema. Los problemas empiezan con el gas, y lo más importante, efectivamente, es el alto contenido de sodio. Sin embargo estas dos desventajas son comunes a todos los refrescos con gas, sea la marca que sea y sea light o no.

Es necesario acudir a consulta con un internista o endocrinólogo. Puede haber problemas hormonales, el cuadro sugiere problemas con las glándulas suprarrenales, pero con los pocos datos que comenta parece más una enfermedad de Addison que un Cushing. Hay que verla. Es curioso que reporten la endoscopia bien. Si hay hipoclorhidria no es por el consumo o falta de consumo de alimentos sino por problemas de las glándulas que secretan el ácido clorhídrico, y eso no se corrige con un plan de alimentación. La corrección de hábitos de alimentación viene después