Preguntas de pacientes (618)

Cirrosis signfiica como piedra, en éste caso que el higado se hizo como piedra porque el tejido funcional ha sido sustituido por tejido fibroso. En principio no se puede sanar, no volverá a la normalidad y menos cuando ya hay datos de insuficiencia hepatica, es decir que ya no hay el minimo de tejido funcional. Hasta cierto punto se puede controlar, mejorar la calidad de vida y alargar la esperanza de vida. Es verdad que hay tratamientos que pueden frenar y hasta revertir la fibrosis, hasta cierto punto, sin que signifique que va a volver a la normalidad. Puede comentar con su medico tratante la posibilidad de usar estos tratamientos, o pedir otra opinión, pero no se haga ilusiones.

Realmente no. Es muy dificil cuantificar la dosis que consume una persona concreta. Las capsulas con ajo en polvo tampoco tienen una estandarización que permita registrar el consumo. Tampoco es facil separar factores que puedan confundir el efecto real. Su uso moderado como condimento es sano. Lo que está comprobado es que tiene un efecto anticoagulante. Su uso excesivo o en conjunto con ácido acetilsalicilico, otros antitromboticos o anticoagulantes, puede provocar sangrados espontáneos incluso fatales.

El estudio más util para este caso es el MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial) pero antes requiere una consulta con internista para valorar su historia clinica y revisar su tratamiento. Hay medicamentos antihipertensivos que tienen una acción muy corta, de manera que hay fluctuaciones (la presion sube y baja haciendo valles y picos) Cuenta el principio activo pero también el fabricante, hay copias de muy mala calidad. También hay que ver si se estan combinando medicamentos. Hay unos que se ayudan entre si (sinergicos) y otros que se estorban (antagonicos).

La metformina no causa hipoglicemia, a menos que se combine con otro tipo de medicamentos, como sulfonilureas, o con insulina, y con la metformina de liberación prolongada, menor riesgo todavía. Es posible, teoricamente, de que ocurra en presencia de una dieta baja en carbohidratos y ejercicio, pero en 30 años de ver pacientes con diabetes (varios o muchos pacientes todos los días) nunca me ha tocado. La recomendación es tomar el Dabex XR por la noche despues de cenar. Con el problema del exceso de peso, el mejor resultado es el de una dieta proteinada, concretamente con el método Pnk

Los quiropracticos no son medicos, no conocen de medicamentos, menos de uso delicado como los esteroides, y definitivamente no están legalmente autorizados para recetar. Si puede afectar el tratamiento anti retroviral. Necesita consultar a un medico de verdad, especialista en medicina física y rehabilitación, o especialista en ortopedia.

No es lo mismo diabetes en el embarazo (una mujer con diabetes previa que se embaraza) que diabetes gestacional. Sin embargo el manejo es semejante. Definitivamente hay que revisar plan de alimentación y ajustar dosis de insulina pero tal vez eso no sea suficiente. Posiblemente haya que cambiar el tipo de insulina

Hay que descartar demencia (que muchss veces se enmascara como depresión) y una serie de enfermedades orgánicas. Conviene que la vea un geriatra, de preferencia uno que aua hecho medicina interna y luego geriatria. Después de examinarla decidirá que exámenes tomar, como química sanguínea, electrolitos séricos, pruebas de función hepática y de función tiroidea... una vez que se descarten las enfermedades orgánicas procede buscar atención psicológica.

El hipotiroidismo, incluso el hipotiroidismo subclinico, puede complicar un cuadro depresivo. En ocasiones, aun sin haber hipotiroidismo, una dosis pequeña de levotiroxina ayuda a vencer una depresión refractaria. Lo de tratamientos antidepresivos previos, habría que revisarlo, me han tocado muchos casos en que la dosis era insuficiente, no se uso el antidepresivo adecuado, o se retiró antes de tiempo. Este cao puede manejarlo un internista con experiencia en depresión o un psiquiatra en conjunto con un internista.

Hay muchas razones. Una de ellas es que la obesidad disminuye la capacidad de los pulmones para trabajar. Tienen menos espacio porque en la inspiración los pulmones empujan el diafragma hacia abajo, hacia el abdomen. Otra razón es que en la obesidad no solo hay aumento de peso y de porcentaje de grasa. Hay inflamación sistémica y las células están enfermas, empezando por las células musculares

Si. No hay problema. Se puede tomar amlodipina y sildenafil. En primer lugar hay que ver las cifras de presion arterial y definir si es necesario usar esa combinación. Es una buena combinación, pero una desventaja de las combinaciones fijas es que son rigidas. La amlodipina se inicia en la noche y después se aumenta a una dosis dividida entre mañana y noche. Los ARA 2 como ibersasrtan se inician por la mañana. Amlodipina es un buen antihipertensivo pero por lo general se reserva para cifras realmente elevadas. Agregar 100 mg de acido acetilsalicilico en la noche también ayuda a controlar la presion. Conviene ver los niveles de glucosa, la disfuncion sexual muchas veces se relaciona con pre diabetes y con niveles elevados de colesterol y triglicéridos. Por todo lo anterior, conviene que sea evaluado y aconsejado por un internista.

El uso de glubencamida hace mucho que es obsoleto y no aparece en las guias. Además muchos pacientes tratados con glibenclamida a dosis máximas pierden el efecto después de cinco años, incluso antes. Hay tratamientos mucho mejores. Es necesario acudir a consulta y hacer una valoración integral que incluya hemoglobina glicosilada A1c, glucosa capilar post prandial y perfil de lipidos. Si está descontrolada, como es lo más probable, habrá que cambiar el tratamiento, e incluso considerar el uso de metformina más insulina basal empezando con una dosis pequeña en la noche ya que la pérdida de masa muscular es una de las indicaciones para el uso de insulina.

Nada. Es un titulo muy bajo. El diagnóstico de brucelosis debe partir del cuadro clinico. Si el medico tratante sospecha de brucelosis puede pedir irros exámenes que tienen mayor sensibilidad y especificidad que las reacciones febriles.

De hecho es frecuente que los pacientes que necesitan protesis de rodilla ya tenían una insuficiencia venosa aunque esta no hubiera sido diagnosticada, y por regla general esta insuficiencia empeora después de la cirugía tanto por la intervencion que necesariamente afecta un territorio muy crítico para la circulación venosa, como por la disminución de la movilidad que tienen estos pacientes. Como conclusión antes de la cirugía se debe valorar intencionadamente la función venosa, durante el perioperatorio (antes y después de la cirugía) se debe incluir medidas que favorezcan el retorno venoso, y despues de la recuperación debe insistirse en la movilización, en no permanecer mucho tiempo sentado o parado en un lugar, y en medidas de apoyo como las medias de compresión elástica y medicamentos para la insuficiencia venosa

Si, porque son cuestiones diferentes, el numero de plaquetas disminuye cuando el bazo las atrapa (hiperespelnismo) como consecuencia de la hipertensión portal, una complicación de la cirrosis, pero no hay relación directa entre el número de plaquetas, los tiempos de coagulación y el tiempo de sangrado, que evaluan cosas distintas entre si. El tiempo de protrombina es una de las pruebas de función hepática que se ve alterada por la insuficiencia hepatica. Por lo anterior, si es necesario hacer esas pruebas aunque las plaquetas esten en valores normales

Definitivamente la metformina no es util para bajar de peso. En personas con diabetes o síndrome metabólico es útil para vencer la resistencia a la insulina y controlar la liberación hepática de glucosa por la noche, con un efecto neutro sobre el peso o una pequeña reducción del mismo, pero si no hay esos diagnósticos no se justifica su uso con la intención de bajar de peso. El aumento de peso por uso de anticonceptivos en parte es por retención de líquidos. Deben suspenderse, y por lo general esa retención de líquidos se corregirá. El aumento de grasa debe manejarse con un cambio de hábitos de alimentación y actividad física. Una dieta proteinada (no hiperproteica) es rapida y efectiva. El método Pnk combina una dieta proteinadas con un proceso educativo muy práctico para el cambio de hábitos.

Se puede tomar alcohol en firma ocasional siempre y cuando sea un consumo moderado (en el caso de un hombre, una o dos copas de vino de 150 ml o cervezas de 365 ml) en un mismo dia, siempre acompañando a alimentos. En estas condiciones el riesgo no es tanto la disminución de la glucosa sino el descontrol (aumento) ya que el alcohol tiene calorías.

Un título de 1:160 es muy bajo, poco probable que sea un verdadero positivo. Como han mencionado varios colegas, las reacciones febriles son muy inexactas y se prestan a errores por problemas con los reactivos o con el proceso en el laboratorio, por lo que no son diagnósticas, ayudan a confirmar una sospecha diagnóstica en base a la historia clínica y los hallazgos de la exploración física.
La brucelosis, en caso de tener realmente la infección activa, puede llegar a transmitirse por vía sexual, pero es muy poco probable. Insisto, es posible, pero muy poco probable.
De nuevo, la recomendación es ir con un internista y tener una consulta formal en la que se llegue a un diagnóstico y no basarse solo en un reporte de reacciones febriles.

El bacilo de Koch (que causa la tuberculosis) tiene una gran capacidad para generar resistencia. Los distintos antibióticos tienen mecanismos propios para destruir al bacilo. La combinación permite vencer la resistencia. Cuando hay omisiones para tomar el medicamento, hay riesgo de causar resistencia, por eso se deben respetar las tomas indicadas todos los dias que el esquema lo especifique, por eso se han simplificado los esquemas lo que hace necesario a veces tomar muchas pastillas a la misma hora (tomarlas juntas, cuando esta indicado, es para disminuir el riesgo de olvidos u omisiones) y tomar el tratameinto el tiempo que el esquema lo marque, que es un minimo de 6 meses. Hay que considerar ademas que hay situaciones que disminuyen las defensas del cuerpo y hacen que el paciente sea más suceptible a una recaida, como la edad, la desnutrición y enfermedades inmunosupresoras, no solo el SIDA con el que se asocian muchos casos de tuberculosis, sino tambien la diabetes

El hipotiroidismo se trata con levotiroxina, eso de que no ha funcionado debe ser evaluado por un especialista, porque posiblemente la dosis no es la adecuada, no la esta tomando correctamente o hay que cambiar a otra marca... Pero ese es el tratamiento.
La hemoterapia no tiene ningún fundamento científico, nunca ha probado su utlidad y en cambio causa desde molestias importantes hasta efectos adversos graves con complicaciones que ponen en riesgo la vida. No sirve ni para este caso ni para ningun otro, es un negocio inmoral, y se deja de lado el verdadero tratamiento. Mi recomendacion es buscar a un endocrinlogo o a un internista con experiencia en hipotiroidismo.

Necesita ser valorada por un urologo o por un ginecologo con subespecialidad en urologia femenina. Puede tratarse de una situación de ansiedad, una vejiga hiperactiva como han mencionado otros colegas, o un problema de colon irritable que está causando la sensación de tener que ir a orinar, entre otras posibilidades, pero definitivamente necesita ser valorado por un especialista, hacer el diario miccional, y en su caso hacer los estudios complementarios para llegar al diagnóstico preciso.