Preguntas de pacientes (618)

Se debe medir la presión con la técnica correcta. La persona no debe haber hecho un esfuerzo ni vomitado en los últimos minutos, no debe haber consumido café, fumado o mascado chicle en el último minuto ni debe estar aguandantose las ganas de ir al baño. Debe sentarse cómodamente sin cruzar las piernas, apoyando ambos pies en el suelo, y debe medirse la presión en el brazo (los equipos de muñeca son muy inexactos) usando un mango o brazalete adecuado según la circunferencia del brazo. Debe hacerse tres mediciones con un intervalo de un minuto entre ellos, y desecharse la primera y promediar las dos últimas o promediar las tres. Si en la tercera medición la presión persiste arriba de 120/80, puede considerarse el diagnóstico de hipertensión. También es util el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) pero no es frecuente contar con el equipo para hacerlo

Puede haber hipertensión y no sentir nada, puede haber molestias como las que describe y no tener hipertensión. Para hacer el diagnóstico hay que checarla con la técnica correcta, y únicamente si se mide la presión arterial correctamente se puede hacer el diagnóstico, o descartarlo.

No creo que pueda atribuirse a la levotiroxina, de hecho es preferible tomar una pastilla de 75 mcg que partir las de 50 mcg, el despertar en la madrugada puede ser un dato de depresión que debe investigarse, si hay otros datos que lo confirmen es necesario dar un antidepresivo

Es preocupante. Es importante iniciar tratamiento o ajustar dosis. También debe asegurarse de tomar la hormona tiroidea con el estómago vacío, una hora antes del desayuno o dos horas después de la cena.

Estos síntomas pueden relacionarse con una diabetes mal controlada, con complicaciones de la diabetes, y con depresión, que es muy frecuente en las personas con diabetes, o una combinación de las explicaciones anteriores. Todo eso se debe explorar en una consulta y en caso necesario realizar exámenes de laboratorio (como hemoglobina glicosilada, niveles de azoados, pruebas de funcionamiento hepático) y/o de gabinete. Solamente después de esa evaluación se pueden hacer recomendaciones como medicamentos, suplementos nutricionales, medidas de higiene del sueño, etc.

La cirugía es permanente pero como han mencionado los colegas, a la edad que tiene actualmente deben haber aparecido hace tiempo otros factores diferentes que explican la apnea en la edad adulta, y efectivamente la principal es la obesidad, que no tiene que ser muy aparente, basta con que haya un exceso de grasa visceral. Un neumologo u otro médico dedicado a atender apnea del sueño (en ocasiones neurólogos), puede manejar presión positiva intermitente para mantener abierta la vía aérea. Hay cirugías del paladar dirigidas a corregir ciertos trastornos específicos. Pero lo principal es la reducción rápida de la grasa visceral, y la mejor manera de hacerlo es mediante el método Pnk, que además de ser muy rápido y efectivo, es la mejor manera de reeducar hábitos de alimentación para no volver a subir.

No hay una dieta específica para una persona con plaquetas bajas, tenga diabetes o no, debe seguir las indicaciones de una dieta sana, que en principio es la misma que debe seguir tanto una persona con diabetes como una que no tiene diabetes. Si efectivamente hay una cuenta baja de plaquetas, es importante determinar la causa, y la causa podrá requerir de una dieta especial. Pero no se corrige una cuenta baja de plaquetas con dieta.

La hepatitis C se transmite sobre todo por trasfusiones de sangre, y podria haber riesgo de contagio por exposición a pequeñas cantidades de sangre o a fluidos. Ha habido casos en los que podria haber contagio por vía sexual, y casos en los que no se identificó la vía de contagio. Sin embargo, y sobre todo en un caso que esté recibiendo tratamiento, no hay razón para desaconsejar o prohibir las relaciones sexuales dentro del matrimonio. Y no hay necesidad de restringir el trato normal dentro de la familia, como son besos y abrazos. Tampoco es necesario separar vasos, platos, cubiertos, utensilios de cocina, ni usar cloro u otros desinfectantes.

aun cuando algunos antihipertensivos tienen relacion con otros formando "familias" donde podríamos hablar de medicamentos que son "hermanos" y otros "primos", ni siquiera entre "hermanos" puede sustituirse libremente uno por otro ni convertir las dosis salvo por ensayo y error en un paciente en concreto, por lo que si hay problemas económicos, u otro tipo de obstáculos, debe ser el médico tratante el que haga los cambios y busque la dosis adecuada para lograr un buen control, control que debe ser a lo largo de todo el día. Con frecuencia lo barato sale caro, aun así hay opciones que no son necesariamente las más caras y que permiten un buen control de la presion arterial

No hay una relación directa entre la masturbación y la enfermedad que significa hipertensión arterial sistémica, a diferencia de la elevación transitoria de la presión arterial durante la excitación sexual. En una persona que ya tiene problemas cardíacos, esa excitación puede ser perjudicial. Pero lo realmente importante es la masturbación, aunque pueda ser placentera, no tiene la riqueza de una relación entre un hombre y una mujer quevse conocen y se aman. Por otra parte una masturbación frecuente o constante por lo general es un síntoma de una persona ansiosa, que puede tener soledad, y puede ser un síntoma de una personalidad obsesiva. No necesariamente, pero puede ser una señal. En lugar de culpabilizarse por esa conducta o de temer consecuencias, le sugiero buscar ayuda para resolver posibles confluctos internos y aprender a manejar el stress de una manera más sana, más madura

En realidad no hay cambios por edad o "género". Con la edad se tiende a tener una mayor presión arterial, pero no es normal, las metas siguen siendo las mismas, aunque gente de edad muy avanzada no tolera que se baje mucho la presión, y menos rápidamente. Como menciona el Dr. Alanis, las mujeres tienden a tener presiones más bajas sobre todo si son delgadas (aunque esto se corrige si se mide perímetro del brazo y se usa el brazalete adecuado), y por lo tanto, si una mujer a los 20 manejaba 90/60 y ahora a los 40 maneja 120/80, debería alertarnos. Efectivamente la presencia de comorbilidades como Diabetes Mellitus cambia las metas. En cualquier caso es importante a) usar la técnica correcta para medir la presión arterial, y b) las cifras aisladas no significan nada, debe ser valorada por un internista que haga una historia clinica y tome en cuenta sus caracteristicas personales

El tratamiento que menciona es una buena opción y la cifra que nos comparte parece en meta, pero conviene un MAPA, o en su defecto un automonitoreo ambulatorio (lo que significa checarse con la técnica correcta, repitiendo la lectura tres veces a intervalos de un minuto, en tres ocasiones a lo largo del día). Bajar de peso ayuda pero sobre todo cuando realmente se baja grasa, y sobre todo grasa visceral. En ese sentido, la mejor opción es el Método Pnk que además ayuda a adquirir buenos hábitos de alimentación. La dieta baja en sodio, que no significa comer desabrido o sin nada de sal sino moderar el uso de sal, ayuda. La dieta DASH es un buen ejemplo. Pero también hay que dejar muy claro que no hay "medicina alternativa", que necesariamente hay que usar antihipertensivos excepto en raras ocasiones en que la hipertensión es reciente y se logra una disminución muy importante de la grasa visceral. Con el método Pnk se ha logrado.

La ansiedad influye pero poco. La hipertensión reactiva tiene poco que ver con la enfermedad que es la Hipertensión Arterial Sistémica. La presión se debe tomar con la técnica correcta que incluye el tamaño adecuado del brazalete o manguito, el paciente debe estar en reposo al menos un minuto antes de la toma, sin haber hecho ejercicio, masticado chicle, fumado, o estar afectado por excesivo calor o frío. Tampoco debe estar anguantando la necesidad de ir al baño porque eso altera la lectura. El paciente debe estar sentado con la mano abierta con la palma hacia arriba, el antebrazo apoyado comodamente sobre una mesa, y la lectura se debe repetir tres veces. Si cumpliendo lo anterior la tercera lectura permanece elevada, hay un descontrol de la presión arterial.

Definitivamente la hidratación puede influir, aunque estamos hablando de situaciones de deshidratacion, no de variaciones leves de hidratación. La alimentación puede influir, pero se trata de situaciones persistentes, no de un alimento aislado. Los valores de laboratorio se deben interpretar en el contexto del estado clínico del paciente (signos y síntomas que presente), y los valores reportados se deben corregir especialmente tomando en cuenta las proteínas sericas. Si hay alteración, se debe explorar función de glándulas paratiroides, función renal, y la posibilidad de enfermedades metabólicas que afectan los niveles de calcio, así como la posibilidad de tumores.

El enalapril es un medicamento muy seguro, no puede considerarse nocivo, y se usa a largo plazo. El deflazacort es un esteroide, y como tal tiene riesgo de efectos adversos a largo plazo, pero es uno de los más seguros (con menos efectos colaterales) y su uso está completamente justificado en un caso como el que comenta, además de que la dosis es más bien baja, si con esa dosis se controla la enfermedad, no hay que preocuparse de que sea nocivo. La cita "larga" también se justifica porque seguramente su médico tratante no espera cambios importantes en ese plazo, por lo que puede estar tranquilo, y solo en caso de cambios en el estado clínico pedir una cita anticipada con el reumatologo o el internista

El tatuaje no es bueno para nadie, por las razones de alergias, riesgo de infecciones, incluyendo VIH, hepatitis B y C, etc; molestias en caso de requerir una resonancia en el futuro, etc. Pero también porque los tatuajes y los piercing pueden causar trastornos inmunológicos más sutiles que pueden incluso llevar a la muerte. De acuerdo en que estrictamente hablando si tiene más de 50 mil plaquetas el riesgo de sangrado es poco pero definitivamente teniendo ya una enfermedad que puede causarle de por sí muchos problemas, no tiene sentido buscar más problemas gratis.

El hipotiroidismo no es una enfermedad hereditaria, aunque existe una tendencia a que aparezcan casos en una misma familia, sobre todo por vía materna, no tanto por vía paterna. De cualquier manera, el riesgo de que un varón "herede" su hipotiroidismo a un hijo es prácticamente nulo. Por último los casos de hipotiroidismo tienden a aparecer en la vida adulta a menos que sean secundarios a otro trastorno. Lo importante, es que su marido tenga un adecuado reemplazo de su función tiroidea, es decir que la cantidad de levotiroxina que tome sea suficiente para normalizar su TSH, lo que a su vez contribuye tanto a una buena calidad de vida como a su fertilidad.

4el hipotiroidismo puede ocssionar un aumento de peso leveba moderado, que depende más de retención de líquidos. Cuando se administra la hormona tiroidea que la glándula no está produciendo, lo que se llama sustituir la funcion deficiente, se compensa el hipotiroidismo y no hay razon para no bajar de peso a menos que haya otro tipo de problemas. El mejor método para bajar de peso es el método Pnk, que auna una dieta proteinada con un proceso educativo para cambiar hábitos de forma permanente. Sin cambio permanente de hábitos, no puede haber cambio permanente de peso

La vacuna puede ser molesta y todos los biologicos implican riesgo, pero como los murciélagos son transmisores de la rabia y esta es mortal, es preferible vacunar si hay una sospecha. Es mayor el riesgo de contraer la enfermedad.

No hay especialista en leptospirosis. El infectologo como especialista en infecciones seria el más indicado, pero no hay muchos infectologos en el pais. El diagnóstico y tratamiento lo puede hacer un internista o un epidemiologo. La participación del epidemiologo es indispensable para la investigación de contactos pero también es frecuente que al adquirir experiencia con los casos participen también como clínicos.