Preguntas de pacientes (7451)

En general es difícil que una sola aplicación de insulina logre un excelente control de la diabetes a excepción de insulina glargina o Lantus que dura más de 24 horas.

Si es insulina nph n, de acción intermedia o prolongada generalmente se requieren dos aplicaciones 60% en la mañana y 40% por la noche. Si es una sola aplicación por eso le agregaron Metformina.

Consulte a su Endocrino acerca de bajar dosis de Metformina a la mitad y si hay buen resultado agregar Pioglitazona 15 mg media en AM y media al mediodía para complementar la metformina. Otras opciones son inhibidores de dpp4: Januvia, Galvus, Etc o eliminadores de azúcar por la orina cómo invokana, Jardianz o Forxiga.

Para lograr el mejor resultado respeta calidad y horario de alimentos y checar glucosa en casa 4veces/semana: Ayunas(me eta menos de 100 mgs) y 1-2 hrs. despues de alimentos:menos de 140. Lograrlo es evitar complicaciones.

Consulta a tu Endocrinologo sobre estas sugerencias y ojala puedan servirte.

Si la metformina es de accion prolongada:presentacion de 50/1000 mgs ,puede ser antes o despues de alimentos y aunque se recomienda una dosis al dia es dificil lograr un efecto sostenido las 24 hrs del dia para mantener un óptimo control de la diabetes.Lo mejor sería cada 12 hrs.

Si son presentaciones de 500 u 850 mgs de metformina lo mejor es tomarlo unos 20 minutos antes de los alimentos para prevenir bajas de glucosa que puedan hacerlo sentir mal,2-3 dosis/dia.

En cualquier caso un horario de alimentos igual cada dia y evitar grasas visibles y azucares refi
nados debe ser la norma,ademas de checar periodicamente su glucosa en casa tanto en ayunas cuya meta es 80 a100 mgs,y 1 a 2 hrs despues de alimen
tos en los 3 turnos siendo la meta de 100 a 140 mgs.Otra meta es hemoglo
bina glucosilada cercana al 6%.

Pregunte a su endocrinologo sobre mis sugerencias ,otras metas de buen control y efectos adversos del medicamento.

Espero le sean de utilidad mis sugerencias.

Daño hepatico es una lesión al hígado,ej.Un traumatismo al abdomen,hepatitis(viral o alcoholica),un absceso bacteriano o por amibas,una fibrosis,hepatomegalia(crecimiento) como en la insuficiencia cardiaca,en el boxeo un "gancho al higado" ,un tumor e incluso cirrosis.

La cirrosis es un proceso cronico en que el higado se atrofia afectando sus funciones como la coagulacion,baja de proteinas,deficiente eliminacion de estrogenos producidos en glandulas suprarrenales con crecimiento de senos,poco vello en pubis e impotencia.Aumento de enzi
mas con diversas funciones,
aumento de la presion en la vena pora: hidropesia y varices de estomago y esofago con sangrado digestivo;y acumulo de toxinas como el amoniaco que causan daño cerebral y coma hepatico.

Tiene muchas causas como alcoholismo y desnutricion,hepatitis viral;enfermedades en las que se acumula el hierro,etc.
Su manejo es muy complejo incluso un transplante,lo mejor es prevenirla.

Espero le sirva la informacion.

Atte
dr alanis.

Aunque las dilataciones de los vasos sanguineos en la cara son frecuentes en la cirrosis, el tenerlas no necesariamente implica que tengas predsposicion a la misma.

Lo importante es que no consumas alcohol en exceso o si tuviste una hepatitis ,en ámbos casos te estés realizando pruebas del higado periodicamente y llevando un control por el gastroeneterologo.

Espero la informacion te haya sido de utilidad.

Atte

dr. Alanis.

Es comuna que el paciente al ser revisado por un medico se tensone, y no es raro que los niveles de presion arterial se eleven.

Lo mas importante es que confies en tu medico y que haya una buena relacion medico paciente para que llegues mas calmado a tu consulta y antes de entrar trates de relajarte,toma aire lentamente y exhálalo igual lentamente y asi tus mediciones de presion serán mas confiables.

La hipertension reactiva tambien se ve en personas sometidas a stress de cualquier tipo.Y debes tratar de resolver tu problematica o aceptarla si no tiene solucion.

Si en casa tus presiones andan cerca de 120/80 no necesitas tratamiento.

Espero te sea util la informacion.

Atentamente.

Tanto en el vademecum como el plm de mexico y la informacion cientifica de lilly no se menciona fotosensibilidad como efecto adverso de zactos.Tampoco en mis muchos años como endocrinologo y desde que se empezó a comercializar zactos nunca he visto a ningun paciente con fotosensibilidad como efecto adverso



sin embargo en el vademecum de colombia se menciona dicho efecto

creo que si tienes precaucion no seria inadecuado, como usar un bloqueador solar y estar atento a otros efectos adversos como retencion de liquidos ,alteracion de las pruebas de higado y fracturas oseas y ante la menor duda consulta a tu endocrinologo.

Espero la informacion te sea de utilidad.

Atentamente.

Creo que lo importante en valorar posibilidades de infeccion vih. Primero pedirle a ella se realice una prueba rapida de vih .Y si en ese momento tenias o no una herida en tu boca, o si al besarla en la boca o senos la hayas mordisqueado o succionado(los famosos chupetones)

si la respuesta es "si" lo mejor es te realicen una prueba rapida para vih y consultes a un infectologo.

Si la respuesta es "no" pero te sientes muy intranquilo te haces la prueba y consultas a dicho especialista.Él te recomendará si hay necesidad de hacer pruebas mas especificas y la conducta a seguir.

Atentamente.

El sostenon es testosterona y bloquea la producción de LH u Hormona Luteinizante qué estimula la produccion de testosterona natural y de FSH u Hormona Estimulante del Foliculo que produce espermatozoides.

Es importante la valoracion por un endocrinólogo para un estudio hormonal integral.

No recomiendo inicie el Sostenon pregunte a su médico sobre el uso de Gonadotropinas como Profasi ,Gonakor,Etc,incluso Clomifeno que si estimulan la producción de espermatozoides.

Para ello se debe de tener una espermatobioscopía inicial y repetirla para ver qué tanto incrementan no solo el número de espermatozoides sino su movilidad y determinar la dosis mas apropiada para él y que les den un pronóstico de si realmente con ese estímulo pueda embarazarte y sus sueños se hagan realidad.

Espero que esta información les sea de utilidad

Atentamente.

Es basico la valoracion por tu ginecologo incluyendo un ultrasonido de matriz y ovarios, el examen pelvico, papanicolau y la medicion de antigenos de cancer de ovaros y de glandulas mamarias.

Si todo sale bien a veces es necesaria una biopsia de endometrio o una colposcopia con biopsia.

Mientras tanto pregunta a tu medico si es adecuada mi sugerencia de aplicar hierro dextran 100 mgs una ampolleta intramuscular cada 5 das y una mas despues de tu periodo, complementado con fumarato ferroso tomado y chequeos frecuentes de biometria hematica.

En algunos casos la infusion intravenosa de hierro pueda estar indicada.

Obviamente que hay padecimientos que puedan ameritar una cirugia para resolver tu problema en defintiva.

Atentamente.

Anemia viene de las raices griegas " an" ( que quiere decir sin)y "aimia"(que significa hema=sangre),es decir "sin sangre",aunque en realidad quiere decir bajo en sangre o en globulos rojos.

Hay muchas causas de anemia como la ferropenica por falta de hierro o asociada a sangrados sea digestivo 0
menstrual.Tambien la anemia perniciosa por deficiente absorcion de vit. B 12.

La anemia por deficiencia en acido folico.Y las hemoliticas donde se destruyen con facilidad los globulos rojos y las hemoglobinopatias como la talasemia, anemia de celulas falciformes y otras anemias hereditarias.

La anemia aplastica por radiaciones y la asociada a leucemias.Tambien donde falta eritropoyetina como en la insuficiencia renal,y las secundarias a varias enfermedades cronicas,etc,etc.

Debido a las multiples causas el diagnostico exacto amerita de muchos analisis,que pueden incluir la extraccion de médula osea realizada por un especialista en hematologia.

Atte

dr alanis.

Dentro de los efectos adversos de pioglitazona se halla el dolor de cabeza,retencion de liquidos y alteracion de las pruebas del higado.

Y cimo cualquier antidiabetico la posibilidad de hipoglucemia:baja de glucosa,aunque en mi experiencia de 37 años y desde que salió a la venta este medicamento en realidad no he visto ningun efecto adverso en muchos años.

La hipoglucemia se manifiesta por dolor de cabeza,sudoracion,hambre,vacio en el estomago y debilidad.Para comprobarla debes checar tu glucosa en casa en ayuno la meta es de 80 a 100 mgs y 1-2 hrs despues de alimentos en los 3 turnos en menos de 140 mgs.Si no estás fuera de estos rangos deben checarte un perfil hepatico,reacciones febriles y examen de orina para buscar una posible infeccion que cause tus síntomas.Llévale toda esta informacion a tu médico tratante para que el decida si suspende o no la pioglitazona y que otras posibilidades terapeuticas pueda indicarte.

Espero te sea util la informacion.

Atte
dr alanis.

El término "resistencia a los carbohidratos" no existe, creo quieras decir intolerancia a los carbohidratos o mas bien i.A.G. Intolerancia a la glucosa que es un diagnostico que asociaciones internacionales de diabetes dieron a un estado en que la curva de tolerancia a la glucosa no muestra valores normales y aunque están alterados tampoco confirma diagnostico de diabetes.

Y es parecido a la resistencia insulinica, solo que en ésta son frecuentes el alza de colesterol y trigliceridos, acido urico, hipertensión arterial y elevación de la insulina con valores normales o casi normales de la glucosa en ayunas y calculando el indice homa debe estar por debajo de 3.

Tanto pioglitazona como metformina son utiles en la resistencia insulinica,pero en i.A.G. Solo dieta baja en grasas y azucares refinados y esta dieta tambien en resistencia insulinica.
En ambos casos checa tu glucosa en casa para confirmar si se estas ligrando las metas y consulta al endocrinologo.

Atentamente.

Cada caso debe individualizarse las opciones son quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. Las deben platicar con el Radioerapeuta, el oncólogo y el ginecólogo y decidir la mejor y preguntarles cuál le daría el mejor pronóstico.

En general hablamos de meses o quizás poco mas de 1 año. Si el pronóstico no es el mejor, el paciente puede elegir calidad de vida y aprovechar su tiempo para disfrutar de la misma, hacer algo que nunca hizo, crear puentes con familiares o personas de las que estaba alejado, vivir lo mejor que sea posible y procurarle la mejor calidad de vida.

Sócrates dijo "Quitar el dolor es don divino"y a veces eso es bastante,o una cirugía o punción aunque no curativas pueden mejoran su calidad de vida.

Si la paciente es quién sostiene la familia debe de saber la verdad y arreglar sus pendientes pero si es dependiente,lo mejor es no decírselo como sea ella intuye que tiene un problema grave.

Espero les hayan sido de utilidad mis consejos.

Atentamente.

Segun el diagnostico puedan agregarse otros medicamentos:

a) si te indicaron dabex por resistencia insulinica debida a obesidad pueda agregarse algun medicamento anorexigenico para tratar de bajar de peso.

B) si tienes ovarios poliquisticos puedan ser necesarios anticonceptivos con o sin antiandrogenos.

C) si tienes diabetes puedan agregarse otros antidiabeticos.

En cualquier caso el dabex puede causar bajas de glucosa manifestados por temblor en manos,sudoracion,palpitaciones,ansiedad,hambre,vacio en el estomago y debilidad.

Por ello es imprescindible medir la glucosa en casa,siendo las metas:80 a 100 mgs en ayunas y 1 a 2 hrs despues de alimentos de 100 a 140 mgs.

Es importante sepas que la metformi
na puede tener frecuentes efectos gastrointestinales y que su efecto reductor de peso es mínimo.Y que para bajar de peso debes acompañarla de dieta sin grasas visibles ni azucares refinados,complementado con ejercicio.

De preferencia consulta a un endocrinologo.

Atte:dr alanis

Lo más sencillo es medir la presión 3 veces/día en un brazo y otras 3 en el brazo opuesto, en reposo, a las mismas horas, con el mismo equipo y anotarlas en el turno correspondiente.

Si las cifras en un lado están en 120/80 o cercanas quiere decir que su control de la presión es adecuado.

El que en el otro brazo estén más altas sugiere una obstrucción de la arteria del mismo o si son pequeñas diferencias estas son normales y no son importantes.

Lleven las mediciones a su médico para los cambios que sean necesarios.

Importante: la hipertensión puede dañar ojos, cerebro, corazón, riñones y piernas. Tomar una aspirina de 100 mgs al día puede prevenir ésto, pero controlar la presión es básico.

Además checar cada año: electrocardiograma, tele de torax, lípidos, examen de orina, q.sanguinea y orina de 24 hrs para depuración de creatinina y microalbumina. Además de cita al oftalmólogo.

Si no te han hecho esto mejor pidan una 2a opinión con un endocrinólogo internista con experiencia.

Atentamente.

Una posibilidad es que le esté bajando de mas su presion arterial y otra:
emociones por la razón que sea, por lo que debe reflexionar sobre ello y tratar de resolver sus problemas o aceptar vivir con ellos si no tienen solucion.

Si fuese baja de presion recomiendo checarla en casa 3 veces al dia en turnos diferentes unas 2 veces,en reposo ,a las mismas horas y con el mismo equipo,anotarlas en el turno que corresponda y llevarlas a su medico tratante para que el haga los ajustes necesarios.

Otra cosa importante es tomar una aspirina de 100 mgs al dia,realizarse densitometria para descartar y tratar osteoporisis y checar c/año: tele de tirax, electrocardiograna, cita al oftalmologo, q.Sanguinea, lípidos, examen de orina y orina de 24 hrs para depuracion de creatinina y microalbumina y asi detectar y tratar complicaciones a tiempo.

Si nunca le han hecho ésto pueden pedir otra opinion a un endicrinologo internista con experiencia.

Espero le sea útil la informacion.

Atentamente.

Es frecuente la aparicion de arritmas en niños y gente joven, lo cual no implica tengan una cardiopatia ni nada grave.

Te recomiendo acudas a un cardiologo pediatra para que le realicen un elecrocardiograma de 24 horas y los estudios que el considere pertinentes para llegar a un diagnostico preciso y decidir si amerita algun tratamiento.

Trata de tranquilizarte y verás que todo va a estar bien.

Atentamente.

La ansiedad premenstrual o síndrome premenstrual se debe a cambios hormonales en esta etapa de la mujer. Algunas mejoran con analgesicos como Ibuprofeno, pero mientras no esté bajo control el hipertiroidismo mejor no tomarlos.

No es necesario vayas al psiquiatra, tu endocrinólogo te indicará un ansiolítico o somnífero si lo necesitas.

Lo importante es el control del hipertiroidismo, lo cual se logra con la dosis adecuada de ambos medicamentos. Pregunta a tu médico si requieres aumentar uno o los dos.

Cuando el perfil tiroideo muestre una t4 menor a 20 mcgrs y previa suspensión del Tiamazol y aumento del Propranolol se programa tratamiento con iodo 131 y cuando el p. tiroideo esté normal se suspende el Propranolol.

Y si ya estás hipotiroidea iniciar Levotiroxina, la cual es de por vida pero es una enfermedad leve y muy fácil de controlar.

Si sientes que el apoyo de tu médico no es suficiente puedes pedir una 2a opinión.

Espero te sea útil ésta información.

Atentamente.

Creo que la dosis de meticorten de 50 mgs para una dermatitis es muy alta y al estar lactando su bebé corre riesgos ya que la prednisona si se excreta por la leche.

Sugiero consulte a su dermatologo para ver dosis mas pequeñas u otras posibilidades terapeuticas y de ser necesario consultar al pediatra de su niño y a un endocrinologo y pedir sus opiniones.

Consulte con ellos la posubilidad de suspenderlo o tomar una dosis mas pequeña o bien suspender la lactancia.

Tambien pudieras pedir una segunda opinion a un dermatologo.

Atte

dr alanis.

No es comun la cardiopatía por hipertiroidismo y en tu caso una cita a 3 meses se me hace muy larga, ademas pienso que te deben aumentar la dosis de tiamazol y si no lo estás tomando agregarte propranolol y probablemente un somnifero.

Acude a tu endocrinologo y de no ver mejoría pide una segunda opinion.

Cuando tu t4 esté en menos de 20 mcgrs te podrían programar tratamiento con iodo radioactivo previa suspension del tiamazol y aumento del propranolol.

En citas subsecuentes y segun los parametros tiroideos tu medico suspenderá gradualmente el propranolol e iniciara levotiroxina si ya estás en hipotiroidismo.

Recuerda que nunca está indicado tomar al mismo tiempo tiamazol y levotiroxina, o eres hiper o eres hipotiroidea. No puedes tener ambas enfermedades al mismo tiempo!

Consulta a tu endocrinologo sobre mis sugerencias.

Espero te sea de utilidad la informacion.

Atentamente.