Preguntas de pacientes (72)

Las recomendaciones de los colegas son correctas. Es importante saber algunos datos de su historia clínica y revisar algunos exámenes de laboratorio y con ello integrar un diagnóstico, no sólo de prediabetes sino de otras alteraciones en lípidos que suelen acompañar esta alteración, así mismo es importante revisar su estado físico y cardiovascular por el ejercicio, para determinar el que es más conveniente y establecer un plan de alimentación que ayude a manejar sus problemas. Es verdad que es importante consultar con un nutriólogo que de soporte a la alimentación. En cuanto al ejercicio no se necesita que usted se haga un atleta olímpico, con rutinas simples usted puede mejorar físicamente, su peso y su condición metabólica, si es importante que tenga una guía adecuada, que a veces en los gimnasios no se consigue, así que un médico podrá ayudarlo o un enrtrenador físico certificado. Espero haber ayudado a resolver su duda.

He leído su caso y tengo dudas ¿que edad tiene su hija? ¿que tipo de diabetes tiene? ¿porque han iniciado insulina? ¿que otros medicamentos toma? o ¿enfermedades tiene?
Estoy de acuerdo con la Dra Zuraima Corona, pienso que deben resolverse varias cosas y si a pesar de no tener otras causas de hiperglucemia y aún así mantiene glucosas muy altas, entonces la dosis es correcta, hay algunos padecimientos, muy raros, que requieren dosis muy altas, pienso este no es el caso, pero si debe quedar entendido que si se requiere esa o más cantidad, sin duda es la que requiere y hay que administrarla, se necesitan glucosas menores de 100 y niveles de colesterol y triglicéridos en rangos normales, si no se habla de descontrol metabólico y el descontrol lleva a complicaciones. Debe comentar con su médico, y el debe ajustar el tratamiento (hay mucho por hacer), el ejercicio y la alimentación. Espero haber ayudado en algo a resolver su duda.

Es importante definir a que prueba se refiere. Si es una prueba de laboratorio, en donde se tomarán muestras en tiempos específicos, usualmente le darán una cantidad de una solución que contiene glucosa, la cual es una cantidad estandarizada (es decir tiene una cantidad de glucosa ya probada y definida como útil para encontrar lo que se busca con la prueba). Si es así, no se preocupe, ellos (en el laboratorio) le indicarán que debe hacer. Si se trata de la toma de un glucómetro 2 h después de algún alimento principal (comida, desayuno o cena), entonces usted debe consumir los alimentos, en la forma que lo hace habitualmente, es decir: el mismo número de tortillas, o la misma cantidad de sopa, o de jugos o refresco, Se propone ver que tan bien soporta su páncreas la carga de glucosa de lo que usted comúnmente come, el variar la cantidad o calidad de los alimentos cambiará el resultado y no tendrá valor la prueba. Espero haber ayudado a resolver su duda.

Como han comentado los colegas médicos.
1) El producto es seguro, no se reportan problemas de flebitis (inflamación en venas) aunque si ocurriera algo así, es algo razonablemente fácil de controlar y tratar, pero no está reportado.
2) El problema de pérdida de sangre que provoca la anemia, asociada a su hemorragia transvaginal, requiere atención inmediata por un ginecólogo.
Su problema no es la anemia por pérdida de sangre, es el problema ginecológico. Si este problema se resuelve, el problema de anemia (a menos que haya otra causa, no observada ahora) desaparecerá y no tendrá que utilizar transfusiones ni otros métodos para recuperar la cantidad de sangre dentro de su cuerpo. Espero haber contribuido a resolver su duda.

La neuropatía diabética es una complicación, habla de una diabetes descontrolada crónicamente (cuando la glucosa está constantemente por arriba de 100 mg/dL). Esta se desarrolla lentamente y se va causando un daño progresivo sobre los nervios, tanto los que reciben información (sensitivos) como los que llevan "ordenes al músculo" (motores). Hay que evaluar: el tiempo de evolución de la diabetes y de los síntomas, los síntomas actuales, la repercusión en músculo, la distribución que tiene y otros puntos que nos dirían que hacer. La neuropatía no se revierte, el daño de hecho seguirá progresando, sin embargo se puede enlentecer y los síntomas se pueden tratar con medicamentos y otros auxiliares de tratamiento (fisioterapia) pero se requiere un control de la glucosa en sangre de manera estricta y constante, de otra forma los tratamientos no tendrán el efecto deseado y el daño seguirá al mismo ritmo que hasta ahora y empeorará. Espero haberle ayudado a resolver su duda.

Como han mencionado los colegas médicos, una de las razones es que esté alta su glucosa, es decir está "descontrolada". La glucosa es una substancia que se ocupa en las células, pero al permanecer en el plasma, se eleva. Normalmente y aún en los diabéticos, la glucosa se puede re-absorber, después de pasar por el riñón, y pasa de nuevo a la sangre, sin embargo esta re-absorción es limitada y cuando los niveles de sangre son altos (mayores de 180 mg/dL, aproximadamente) esta re-absorción limitada, no puede impedir que se pierda glucosa en la orina. La glucosa en la orina promueve, entonces, infecciones (bacterianas o micóticas) por ello es necesario revisar su glucosa además de su orina, y es por esta razón que sabemos que su glucosa está alta, cuando los pacientes con diabetes orinan mucho. Espero haber ayudado a resolver su pregunta.

Los alimentos se convierten en glucosa (y otros azúcares) grasas (colesterol y triglicéridos) y proteínas (moléculas estructurales y funciones múltiples) El paciente con diabetes tiene glucosa alta y de los lípidos altos (colesterol y triglicéridos), cuando la alimentación es alta en glucosa y grasas, favorece el descontrol de la glucosa. Además existen las calorías, estas hacen que el paciente suba de peso, favoreciendo el descontrol de la diabetes. Entonces una dieta balanceada, baja en glucosa y grasas, lo cual disminuye las calorías, además balanceada en proteínas y en fibra, entre otros nutrientes como son vitaminas con regulación horarios, pueden hacer que un paciente baje de peso o no suba y que se facilite el control, no solo de la glucosa, sino el control metabólico del paciente, es decir; pierde peso, se controlan la glucosa, los lípidos, la tensión arterial y otros parámetros, ayudando a evitar las complicaciones de la diabetes. Espero haber ayudado a resolver su duda.

La determinación de insulina basal así se llama, no es una muestra aislada, es parte de una secuencia de muestras. Se llama basal porque en un estudio, que suele acompañarse de determinación de glucosa en sangre, viene una muestra de "insulina basal" después "insulina a los 30 minutos" después una "insulina a los 60 minutos" y así como se haya solicitado el examen y depende la razón del estudio. El estudio HOMA (así se llama, por sus siglas en inglés) efectivamente tiene varias determinaciones de insulina y glucosa, ayuda al diagnóstico de resistencia a la insulina. ¿Porque es importante? porque la resistencia a la insulina es el inicio de lo que puede llevar al desarrollo de diabetes mellitus. La intervención temprana, cuando se hace el diagnóstico de resistencia a la insulina, ayuda a evitar incluso el desarrollo de los estadios intermedios entre el sujeto con resistencia y diabetes mellitus tipo 2, es decir se previene la diabetes tipo 2. Espero haberle ayudado en su pregunta.

Existen criterios muy claros para diagnosticar y tratar pacientes con diabetes mellitus. Considero que tiene una gama de opciones para tratarse, lo más importante es que usted se ponga en manos de un médico que se haga responsable de su caso y en base a la revisión completa se esclarezca el diagnóstico y su tratamiento, pero es importante que le vea un médico, el que usted desee y le de confianza.

La metformina es un medicamento y conlleva a riesgos en su uso. Lo usan no profesionales de la salud para bajar de peso en gimnasios, lo cual pone en riesgo al deportista. Como se comentó, el descenso de peso ocurre de manera limitada, en ciertas dosis, pero debido a que causa problemas, debe estar bajo supervisión médica. Si se indica su uso en obesidad pero no como un tratamiento aislado, tiene un orden y una asignación de dosis específica, además de varias acciones de soporte que también requieren supervisión. La recomendación es que deba ser evaluada por un médico ya que no todo el sobrepeso proviene de no comer adecuadamente o no hacer ejercicio, existen otras condiciones médicas que lo pueden causar y es importante descartarlas apropiadamente.

Janumet es una combinación de medicamentos, ambos medicamentos tienen efectos favorables sobre la hipertensión arterial, es decir disminuyen la presión a las pocas semanas de uso y por diversos mecanismos el balance final es disminución de la tensión arterial. Los incrementos que han notado deben ser evaluados por si existieran otras causas que estuviesen descompensando la tensión arterial, de momento no hay evidencia que ninguno de los medicamentos que componen el janumet (siltagliptina/metformina) sean la causa de esos incrementos. Recomiendo que se evaluada por su médico tratante y que se decida si es necesario cambiar o no este medicamento, aunque pienso que que hay que buscar algún otro origen de estas alteraciones.

Es una reacción común, hay inflamación en el sitio de la inyección, la cual puede o no, evolucionar a formar una vesícula (ampolla) y posteriormente a formar una úlcera. Se puede acompañar de la aparición de algunos ganglios y ocurre entre 2 a 4 semanas después de la aplicación. Finalmente esta disminuye entre 2 a 5 meses y dejará una cicatriz de entre 2 a 10 mm. No todos los bebés tiene esta evolución, en algunos la reacción llega a la vesícula, no hay úlcera o no hay crecimiento de ganglios, depende de cada bebé. La sugerencia de no tocar, no dar masaje y no aplicar nada sin supervisión médica, son medidas correctas. Sugiero visite de nuevo a su médico y consiga una evaluación de la situación, ya que el conoce mejor su caso. Es importante saber que es un curso habitual y es benigno, no representa una enfermedad en sí y va a resolverse de forma espontánea. Espero se mejore.

Como se ha comentado, hay dos problemas, uno es el tratamiento de la enfermedad, es decir del Cushing (hipercortisolismo) y otra es la alimentación. El propósito de la alimentación es evitar que el paciente incremente de peso y desarrolle alteraciones como obesidad, diabetes mellitus, dislipidemia, enfermedad cardiovascular y otras. Por lo que la alimentación debe ser abundante en vegetales y baja en carbohidratos, y grasas. Esto ayudará, pero de ninguna manera resolverá el problema, debe consultar un endocrinologo y tratar el Cushing. Espero se mejore.

La temperatura, está dentro de lo normal, por arriba de 37.5 es ferícula y arriba de 38 es fiebre. La fiebre "obscura" o de origen desconocido, tiene un patrón de presentación diario con fluctuaciones y a ser usualmente más elevada. Es importante confirmar primero si en verdad tuvo una convulsión. es posible que una convulsión no se presente como resultado de esta temperatura, ya que suele ser más alta (39.5 en adelante) sin embargo a menos que se tenga un problema neurológico no diagnosticado una fiebre menor podría influir en su presentación. Hay que realizar exámenes generales, Biometría, química sanguínea, pruebas de función hepática y examen general de orina, aunque en caso de fiebre un hemocultivo sería de mucha utilidad un ultrasonido abdominal. Un internista podría ser el primer médico a visitar, y eventualmente se requiere la revisión de un neurólogo o un infectólogo.

La medicina tiene 4 ramas, que son Cirugía, Gineco-obstetricia, Pediatría y Medicina Interna. La medicina interna trata las enfermedades de dentro del cuerpo, por ello es "interna", y lo hace en adultos (en niños lo hace el pediatra). Tiene un conocimiento amplio de patologías de los diferentes órganos y sistemas que componen el cuerpo (neurología, cardiopulmonar, endocrinología, reproductor, etc), la principal virtud es que hace un diagnóstico y maneja de una forma integral al paciente, es decir no se ocupa del cerebro y se olvida del riñón, o se ocupa del corazón y se olvida de la tiroides, no, el internista ve todo integralmente y busca resolver todo de esa manera. Además se considera una especialidad troncal, es decir permite tener un conocimiento amplio para después realizar una subespecialidad como cardiología, neurología, nefrología etc. Si desea tener una visión clara y amplia de su problema de salud, el especialista en Medicina Interna es el indicado para ayudarle.

El cambio depende de su control glucémico. Insulex es solo un tipo de insulina de acción intermedia, en cambio la 70/30, tiene una combinación de insulinas, intermedia y rápida y el efecto puede ser más intenso. El cambio se puede hacer, pero hay que hacer una titulación de la dosis y ajustar de acuerdo a sus glucemias. No le recomiendo lo haga solo, consulte a su médico, porque podría tener riesgo de hipoglucemias.

La historia que describe, es confusa, mezcla algunos datos y no encuentro una secuencia. Sin embargo si es necesario que sea evaluado y como se lo han comentado, debería comenzar con una cita con un neurólogo. Si no se documenta algo en específico podría tener una evaluación con un médico internista, pero para no perder tiempo, acuda con un neurólogo. Deseo se mejore.

El riesgo de contagio a pesar de usar condón existe. Sin embargo la Hepatitis A no se transmite por contacto sexual. Debe realizarse pruebas para descartar HIV y la sugerencia de realizar pruebas para otro tipo de hepatitis es correcta. En este momento, no tendría más que factores de riesgo, porque uso condón, y la hepatitis que tuvo, pudo haberla tenido sin tener contacto sexual. Solo debe revisar las pruebas sugeridas.

El telmisartan no es recomendado en el embarazo, por fetotoxicidad.
En el periodo de lactancia no se recomienda. No se tiene una evidencia inequívoca de daño en el bebé, que se está lactando, sin embargo dado que puede pasar a la leche materna y en consecuencia el bebe estará expuesto, esta es una de las razones por las que se ha recomendado que no sea administrado a madres lactantes. Es importante que si lo está tomando, acuda con su médico para que cambie el antihipertensivo de una manera adecuada, no lo suspenda es muy peligroso para la madre, es preferible dar algún suplemento de leche al bebe mientras logra suspender y cambiar este antihipertensivo.

Usted describe un cuadro episódico y que dura poco, que afecta todo el cuerpo, pero parece estar centrado en miembros inferiores o quizá es donde más le ha llamado la atención. Estos síntomas, obedecen a diversas condiciones, sin embargo lo que llama la atención es que es una síntoma generalizado, en este caso hay que descartar principalmente un padecimiento sistémico, no sólo neurológico. Considero que una revisión completa, con la revisión de algunos exámenes de laboratorio, podría dar un diagnóstico y en consecuencia sugerirse un tratamiento.