Preguntas de pacientes (58)

Si, una vez abierto el frasco el tiempo que se recomienda seguirlo usando son tres meses, después el riesgo de crecimiento bacteriano o contaminación es alto.

Pues el ojo rojo es el signo cardinal de inflamación ocular. Ocurre por la dilatación de los vasos sanguíneos. El hecho de que se trate de un sector bien localizado y se acompañe de dolor indica inflamación de tejidos más profundos y en principio más grave que una irritación generalizada como en la conjuntivitis, por ejemplo. En esa área son frecuentes las "carnosidades" (pinguecula o pterigión) que son también causa de irritación o inflamación localizada . Como en general ha de considerarse el uso de antiinflamatorios, a veces efectivamente derivados de cortisona, como el Alin, es indispensable hacer el diagnóstico diferencial y la supervisión médica para usarlos con seguridad. Medidas generales de lubricación y aplicación de compresas frías pueden ayudar antes de la evaluación formal.

Ver el arcoiris o halos alrededor de la luz puede indicar un problema en como ésta se filtra en el ojo. La luz esta compuesta de diferentes colores, pero los rayos normalmente se centran en un único punto y no es posible distinguirlos. Cuando la luz que normalmente pasa por una línea recta se despersa estos colores separan. Esta dispersión la produce algún tipo de opacidad (por ej. liquido retenido o edema)actuando como prisma. Se debe producir entonces en la córnea o en el cristalino ( una lagrima muy "sucia" u oleosa en extremo es otra posibilidad) . A 30 dias de la cirugía en un ojo por lo demás asintomático es necesario considerar una cicatriz irregular, muy extensa y/ o algo inflamada (o edematizada) todavía. Una catarata incipiente en el cristalino, no necesariamente relacionada directamente con el evento qirúrgico podría ocasionar sínntomas similares.

Cuando falla el injerto y la esclera ( parte blanca) queda "desnuda", entonces es una situación parecida a la del ojo operado intencionalmente con esa técnica (dejando que la cicatrización cubra el área , toma más tiempo y es más incomoda). El manejo conservador suele ser suficiente. La técnica no es considerada ideal por el alto indice de recurrencia ( 50%) comparada con la técnica de injerto (5% cuando exitosa); pero todavía tiene oportunidad de evolucionar favorablemente.
Sin embargo numerosos elementos de criterio individual (la necesidad de extirpar el muñon del injerto original, un área muy extensa, inserción del musculo expuesta, retracción, etc ) pueden hacer necesario para el cirujano sugerir un segundo injerto en este punto. En principio no es el"panorama ideal" pues uno de los factores que afectan el exito es la presencia de inflamación crónica o excesiva manipulación, como en el ojo en recuperación. La revascularizacion por otra parte, se sabe toma 3 meses aprox.

Probablemente exista algo de confusión. El unguento que ud menciona se indica para dermatitis (probablemente conjuntivitis) "atópicas", una forma muy localizada de alergia, como alternativa o adjunta a la terapia con esteroides en el paciente crónico. El glaucoma (el término "granular" no existe, pero aunque más raros, en el glaucoma pigmentario y en el exfoliado, "granulos" de pigmento o material exfoliativo pueden afectar el sistema de drenaje elevando la PIO) se refiere a un grupo de enfermedades que comparten en común el daño o atrofia en el nervio óptico asociado a una elevación o respuesta anormal a la presion intraocular . El manejo medico se centra en el control de ésta, las numerosas sustancias y formulaciones disponibles se presentan en forma de soluciones o gotas oftalmicas, nunca, hasta mi conocimiento, en unguento.

Hola, puede sentir diferente este medicamento a otras "gotas" en parte porque 1)se trata de una suspensión y no una solución, es decir, el principio activo es sólido ( en este caso el antibiótico usado es un polvo blanco o amarillento en su forma original) y 2 ) En la mayoría de las gotas (soluciones o suspensiones) usan una lágrima artificial" , a su ves realizada con polimero semi/sintético (imagine una gota "liviana"). En esta formulación usan,no una lágrima, sino un "vehiculo" diferente basado en un polimero totalmente sintético ( por eso la sensacion a "resistol") diseñado para permancer mucho tiempo en la superficie. La intención del laboratorio es evitar el "lavado" prematuro de la medicación y lograr así disminuir la frecuencia de dosis e incrementar las concentraciones logradas en la superficie ( en teoría se espera que las ventajas sobrepasen los efectos secundarios)

El diclofenaco pertenece al grupo de los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) a diferencia de los esteroides no necesita ser " destetado" o suspenderse gradualmente. La utilidad de los aines en el postoperatorio reside en su comprobada ayuda en el manejo de la inflamación, uno de los principales factores de riesgo para la recidiva; en ese sentido, el cirujano puede decidir manter el AINE por un minimo de 4 semanas y hasta por 3 meses según evolución. Por otro lado son utiles en el manejo del dolor asociado al evento quirurgico en el postoperatorio inmediato aunque el bromfenaco y nepafenaco se reconocen como mejores analgesicos. Deben suspenderse si hay retraso en la cicatrizacón o un adelgazamiento conocido como dellen.

Las lagrimas artificiales basadas en hipromelosa como el meticel, son muy usadas pero requieren una mayor frecuencia de aplicación pues permanecen menos tiempo en la superficie, indicadas en caso de ojo seco leve a moderado. Otros componentes activos como el hialuronato de sodio (usado en el humylub) se saben de mayor permanencia requiriendo menos frecuencia de aplicación. No hay en realidad un producto mejor que otro en el sentido estricto, es válido ensayar con diferentes lubricantes oculares hasta encontrar el más adecuado para el alivio de los síntomas de cada paciente. Revise solamente que se trate de meticel al 05% y no al 2% ( a esta concentración se usa solo como gel lubricante en procedimientos diagnósticos de consultorio).

Aunque el LASIK (la forma más frecuente de cirugía refractiva) es un procedimiento efectivo y seguro para el paciente adecuado, la posibilidad de desarrollar complicaciones esta siempre presente. No obstante la mayoría de éstas son potencialmente evitables tomando las medidas preoperatorias y transoperatorias apropiadas y con el mantenimiento cuidadoso de instrumentos quirúrgicos , de tal forma, que ocurren en promedio en menos del 3% en estas condiciones. La cirugía consiste en modificar la córnea extrayendo tejido mediante un excimer láser, disminuyendo la curvatura para corergir miopia o igualando ambos ejes para corregir astigmatismo. Es aconsejable realizarla cuando se determina que la graduación esta estable, esto ocurre al terminar el crecimiento del ojo alrededor de los 20 años de edad aunque varia para cada paciente.

El ojo rojo o irritación es el signo cardinal de inflamación ocular. Ocurre por dilatación de los vasos sanguíneos. El diagnostico debe diferenciar entre 1 )INYECCION CILIAR, cuando afecta vasos profundos, luce como un anillo o sector bien definido alrededor de la córnea y frecuentemente se acompaña de dolor ; denota una inflamación de la córnea, iris o cuerpo ciliar, o en ocasiones un episodio agudo de glaucoma . O 2 )INYECCION CONJUNTIVAL, cuando afecta vasos en la conjuntiva produciendo un enrojecimiento más generalizado, denota inflamación de tejidos más superficiales como la que podría ocasionar una conjuntivitis tóxica asociada al uso de gotas oftálmicas o al sindrome de ojo seco. Si el ojo rojo es de início reciente, se acompaña de dolor y nota disminución de la agudeza visual, debe acudir de inmediato con su cirujano para que descarte la posibilidad de un episodio incipiente de rechazo.

Los tiempos de recuperación /cicatrización dependen de factores como tamaño y localización del pterigión , técnica quirúrgica, puntos de sutura y la percepción individual de alvio/malestera de cada paciente. En general se recomienda esperar 2 a 3 semanas antes de iniciar esfuerzos fisicos importantes, es decir esfuerzos donde se realize una maniobra de "valsalva" ( cuando percibimos "pujar") sobre todo si todavía hay suturas remanentes y /o el injerto ( de haberlo ) no ha cicatrizado. Es recomendable tambien evitar la exposicion irritantes quimicos en general.

Es "normal" el dolor en el postoperatorio después de que desparece la anestesia por un dia o dos. El uso de anestesicos topicos en el hogar esta contraindicado por la toxicidad, su uso se limita siempre a fines a corto plazo como la cirugía . En cambio suele ser de mucha utilidad el uso de alguna forma de AINE (sustancias antiinflamatorias no esteroideas ) con probado efecto analgesico y muy utiles en el manejo del dolor, probablemente su cirujano ha indicado alguna de ellas, consulte la posibilidad de ajustar la dosis y /o cambiar de AINE (ejemplos: diclofenaco, ketorolaco, nepafenaco, bromfenaco), estas dos ultimas muy recientes en el mercado y según algunos estudios con mejor efecto analgesico . Diferentes marcas y presentaciones comerciales están disponibles. Puede considerar también analgésicos orales.

El grimal combina dos sutsancias: 1)hialuronato de sodio, usado como lubricante ocular y cuyo uso "libre" es muy seguro (las reacciones toxicas, cuando ocurren estan asociadas al preservador), y 2)oxymetazolina usada como vasocontrictor (disminuye el calibre de los vasos sanguineos mejorando el sintoma de ojo rojo), aunque la concentracion es menor que en otras presentaciones y la absorción sistémica minima pertenece a un grupo de sustancias llamadas "simpaticomimeticas" con influencia en el sistema cardiorespiratorio y vascular y en parametros como la presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria entre otros. Es más seguro utilizar un libricante "puro" y reservar la oxymetazolina para uso esperorádico.

Si, la cirugía LASIK, la forma más conocida de cirugía refractiva, utiliza un láser de excimer para cambiar la forma de la córnea removiendo tejido, ya sea disminuyendo la curvatura para corregir Miopia, o modificando un eje especifico para hacer ambos ( "horizontal y vertical") mas simétricos en el caso del astigmatismo. La combinación de un defecto esférico ( miopia) y cilindriico (astigmatismo) es muy frecuente y el paciente con miopia y /o astigmatismo miopico (especialmente menos de 4 dioptrias), es considerado en principio el candidato "ideal" para esta cirugía. Por supuesto la evaluación preoperatoria debe confirmar esta primera suposición.

No todos los pacientes que usan cortisona desarrollan hipertensión ocular; depende en mucho de la duración (el riesgo es mayor después de 4 sem) y el tipo de esteroide ( la desxametasona es más riesgo que el flumetol). La hipertensión ocular ocasionada por esteroides no es igual a glaucoma pero si es es el principal factor de riesgo para el desarrolo de este tipo de "glaucoma esteroideo" que ocurre aprox en el 3% de los pacientes.

En teoria debe solicitarse receta en la prescripción de antibioticos (el maxitrol combina dos de los conocidos como de "bajo espectro" polimixina y neomicina, epecificos para bacterias gram negativas";en la práctica es poco probalbe tratandose de presentaciones topicas (las reacciones toxicas relacionadas a ellos ocurren más bien cuando usados sistemicamente). Siendo "de bajo espectro " y sin una sospeha diagnóstica en ese sentido es poco probable sin embargo un beneficio real derivado de su uso especifico. Este tipo de combinaciones se usan frecuentemente en el tratamiento de condiciones inflamatorias de la superficie ocular al incluir también un antiinflamtorio esteroideo (dexametsona) cuyo uso sin un plan médico en general no es aconsejable.

Aunque el tiempo de recuperación depende en mucho del tamaño, técnica quirúrgica y nivel individual de recuperación /malestar; en terminos generales se recomienda restringir actividades aerobicas por 1 sem, anaerobicas por 2 a 3 sem , natación y deportes de contacto corporal por 1 mes. Además debe evitar frotarse los ojos y los ambientes muy secos y polvosos o usar gafas de protección . Tome en cuenta que cada paciente y cada ojo sanan "a su propio ritmo" .

Los lubricantes de hidroxipropilmetilcelulas se consideran de "corta permanencia" indicados para ojo seco leve. las gotas oculares usan conservadores y estos pueden dañar el epitelio corneal y conjuntival (su toxicidad esta relacionada con su concentración, frecuencia, cantidad de lagrimay gravedad de la enfermedad) son bien tolerados cuando aplicados de 4 a 6 / dia o menos, en enfermedad severa la toxicidad es mayor debido a la menor cantidad de lagrima y mayor frecuencia de aplicación. Si además esta usando otras gotas ( como para alergia) la exposición es mayor. Considere gotas libres de conservadores que son menos toxicas y las basadas en hialuoronato de sodio, alcohol polivinicilico , carbomeros ( geles y semigeles) y hiroxipropil guar son consideradas de más permanencia. No hay estudios de un producto" mejor que otro, generalmente el alivio indica el apropiado y puede ser necesario que intente varios hasta encontrar el producto más eficaz en su caso.

El krytantec es una combinación de tres sustancias activas, el timolol específicamente, pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como "betabloqueadores", esto quiere decir que actúan sobre otros órganos ( aparato cardiovascular y pulmonar incluidos) que poseen este tipo de receptores beta, por lo que están contraindicados en el paciente con neumopatía crónica y/ o insuficiencia cardiaca congestiva comunmente asociada.Es mejor considerar un antiglaucomatoso diferente a los betabloqueadores o un bloqueador "selectivo" sin este riesgo asociado. Si el glaucoma es "absoluto" es decir hay una atrofia optica ya del 100% y el paciente alcanzó desafortunadamente el estadío de "no percepción de luz", es mejor suspender el tratamiento por completo si no se trata de un glaucoma doloroso.

Hola , aunque en mucho depende del tamaño del pterigión y la tecnica quirurgica utilizada + el grado de recuperación /alivio particular a cada paciente en general el periódo de espera antes de volver a la piscina es de 4 semanas como minímo, tomando en cuenta siempre que cada paciente y cada ojo pueden cicatrizar a diferentes ritmos.