Preguntas de pacientes (351)

Puede ocurrir, pero un dolor nuevo 4 años después de una fractura no debería atribuirse automáticamente al alambre. Si la fractura consolidó bien, puede aparecer irritación alrededor del material de osteosíntesis, especialmente si está cerca de la piel o de un tendón.

Algunas posibilidades son:

Irritación mecánica del material por roce con tendones o tejidos blandos.
Prominencia o movilización del alambre/material.
Inflamación de un tendón cercano.
Sobrecarga reciente o un traumatismo menor.
Menos frecuentemente, infección tardía o aflojamiento del implante.
¿Qué conviene hacer?

Lo más útil inicialmente es una radiografía del brazo en AP y lateral, comparándola, si es posible, con las radiografías posteriores a tu cirugía. Así se puede comprobar que la fractura sigue consolidada y que el material está en la misma posición.

Si el dolor está exactamente sobre el alambre, es palpable y aumenta al tocarlo o con determinados movimientos, puede tratarse de una irritación del material. Cuando la fractura está completamente consolidada y el material es sintomático, en algunos casos se puede plantear retirarlo, pero la decisión depende de qué hueso se fracturó, qué tipo de material tienes y dónde está situado.

Consulta antes si además aparece enrojecimiento, calor, hinchazón, secreción, fiebre, pérdida de fuerza, hormigueo persistente o deformidad.

A los 2 meses de una cirugía de juanete (hallux valgus) muchas personas ya pueden retomar varias actividades, pero depende mucho de qué técnica quirúrgica te hicieron, cómo está consolidando el hueso y si el pie derecho es el que utilizas para los pedales.

Si fue una cirugía con osteotomía, una orientación general sería:

Conducir: aproximadamente 6–8 semanas, siempre que puedas hacer una frenada de emergencia sin dolor, tengas buen control del pie y ya no uses calzado/inmovilizador que interfiera con los pedales. Si es el pie derecho, yo sería más prudente y comprobaría específicamente la capacidad de frenar.
‍ Pilates: alrededor de 8–12 semanas, empezando con ejercicios sin carga importante sobre el antepié y evitando inicialmente posiciones que fuercen el dedo gordo.
Gimnasia: puede iniciarse progresivamente alrededor de las 8–12 semanas, pero evitando saltos, carrera y ejercicios que carguen mucho el antepié hasta confirmar consolidación.
Baile: normalmente es de las actividades que conviene dejar para más adelante. Para baile con giros, saltos o apoyo intenso del antepié, frecuentemente se espera 3–4 meses o más.

A los dos meses, no asumiría que el hueso ya está preparado para cualquier actividad, aunque la herida y el dolor hayan mejorado mucho.

No es recomendable retirar el yeso por cuenta propia para exponer la pierna al sol o tener contacto con la tierra. El yeso se coloca para proteger la fijación de la tibia y el peroné mientras consolidan, y retirarlo antes de tiempo puede provocar desplazamiento, pérdida de reducción o problemas de cicatrización.

La duración depende de la fractura y de la estabilidad de la placa/tornillos o clavos. Como orientación, después de una fractura de tibia operada, el traumatólogo suele hacer controles radiográficos y decidir progresivamente cuándo:

retirar el yeso o cambiarlo por una bota;
iniciar movilidad de tobillo y rodilla;
comenzar apoyo parcial;
avanzar a apoyo completo;
iniciar fisioterapia.

La luz solar no acelera de forma significativa la consolidación del hueso, y poner una herida o una extremidad recientemente operada en contacto con tierra aumenta innecesariamente el riesgo de contaminación/infección.

Si ya te indicaron retirar el yeso en determinada fecha, entonces sí puedes hacerlo siguiendo las instrucciones del cirujano. Si el yeso está húmedo, roto, demasiado apretado, produce entumecimiento, cambio de color de los dedos o dolor creciente, hay que revisarlo antes.

Buenas noches. En general, no hay problema en que la prótesis de la rodilla derecha sea de un material o marca diferente a la de la izquierda. Cada rodilla es un procedimiento independiente y el cirujano puede elegir el implante que considere más adecuado.

Además, conviene aclarar que cuando alguien dice “prótesis de titanio”, muchas prótesis de rodilla no son de titanio en todos sus componentes; pueden combinar aleaciones metálicas, polietileno y, dependiendo del modelo, otros materiales.

Lo importante es:

Que no tengas alergia conocida al material que se utilizará.
Que el implante tenga buena evidencia clínica y sea adecuado para tu anatomía.
Que el cirujano conozca qué prótesis tienes en la rodilla izquierda.
Que se evalúen adecuadamente la alineación, ligamentos y estado óseo de la rodilla derecha.

No es necesario que ambas prótesis sean de la misma marca o del mismo material. Tampoco existe una interacción entre ambas prótesis por ser diferentes.

¿Por qué puede doler el talón tras operar tibia y peroné?

Después de una cirugía de fractura de tibia y peroné, el dolor en el talón suele deberse a:

1. Apoyo o presión prolongada

El talón es el punto que más contacta con la cama

Puede haber irritación o inicio de úlcera por presión

Muy común si está inmovilizado o en reposo prolongado

2. Inflamación o edema

La cirugía provoca inflamación que “baja” por gravedad

Esto genera presión y dolor en el talón

3. Irritación nerviosa

Puede haber sensibilidad aumentada o dolor irradiado

4. Posición o férula/yeso

Si tiene yeso o férula, puede estar presionando mal

Cuándo NO es normal (alertas)

Debes revisar con urgencia si hay:

Dolor muy intenso que no mejora

Enrojecimiento o zona morada en el talón

Herida o ampolla

Sensación de ardor fuerte

Adormecimiento progresivo

Esto puede indicar:

Lesión por presión

Compromiso vascular o nervioso

Qué hacer en casa

Revisar el talón diariamente
Evitar que apoye directamente:

Colocar una almohada bajo la pantorrilla (no bajo el talón)
Cambiar de posición frecuentemente
Verificar que el yeso/férula no esté apretando

Conclusión clara

Sí puede ser normal, sobre todo por presión o inflamación

Pero el talón es una zona delicada → hay que vigilarlo de cerca

Si el dolor es intenso o hay cambios en la piel, hay que revisarlo pronto

Sí, a los 15 días de retirar los clavos puede ser normal que todavía tenga limitación para llevar la muñeca hacia atrás (extensión). Después de una fractura de radio y cúbito, dos meses y medio de inmovilización y la posterior retirada de los clavos, existe rigidez y pérdida de fuerza que pueden tardar varias semanas en recuperarse.

Pero hay un punto que sí merece revisión: que notes la muñeca un poco chueca.

¿Qué puede estar pasando?

A los 12 años todavía existe bastante capacidad de remodelación ósea, especialmente en fracturas cercanas a la muñeca. Sin embargo, hay que distinguir entre:

una deformidad residual aceptable que puede corregirse con el crecimiento;
una pérdida de reducción o consolidación en mala posición;
una alteración que afecte la movilidad de la muñeca.

La dificultad para extenderla a los 15 días no significa necesariamente que haya quedado mal. Es demasiado pronto para juzgar el resultado funcional definitivo.

Lo que yo haría

Conviene que su traumatólogo pediátrico lo revise y solicite una radiografía AP y lateral de muñeca, especialmente porque percibes una desviación.

También es importante comprobar:

alineación del radio y cúbito;
posición de la articulación radiocubital distal;
consolidación de la fractura;
movilidad activa y pasiva;
fuerza y sensibilidad de la mano.

Si la radiografía muestra una buena consolidación y la deformidad es pequeña, generalmente se continúa con movilización progresiva y rehabilitación, sin forzar la muñeca.

Consulta antes si presenta dolor creciente, inflamación importante, pérdida de sensibilidad, dedos fríos o cambios de color, o si la deformidad parece aumentar.

Sí, es posible que exista una relación temporal con la cirugía de De Quervain, aunque una tenosinovitis del índice y del dedo medio después de la intervención no es una complicación típica ni significa necesariamente que la cirugía haya lesionado esos tendones.

La cirugía de De Quervain se realiza sobre el primer compartimento extensor de la muñeca, principalmente alrededor de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar. Los tendones flexores del índice y medio están anatómicamente en otra zona.

¿Cómo podría relacionarse?

Hay varias posibilidades:

Sobrecarga compensatoria: después de la cirugía se modifica la forma de utilizar la mano y puede aumentar el trabajo de otros tendones.
Inmovilización y posterior cambio de movilidad: pueden alterar temporalmente la mecánica de la mano.
Inflamación reactiva: una respuesta inflamatoria postoperatoria puede contribuir, aunque una tenosinovitis extensa en otros dedos no es lo habitual.
Coincidencia temporal: puede haberse desarrollado una tenosinovitis independiente después de la cirugía.
Si hubo infección o inflamación importante, habría que descartarla, aunque normalmente aparecerían otros signos.

El hecho de que antes de la operación no tuvieras ninguna molestia y apareciera después hace razonable investigar una relación, pero por sí solo no demuestra que la cirugía haya sido la causa.

Un detalle importante de tu resonancia

Sería muy útil saber qué tendones exactamente están afectados. Si el dolor del índice aparece al flexionarlo y el del medio al extenderlo, podría tratarse de estructuras diferentes.

Tuve una fractura de perone y tengo una placa y 7 tornillos a los cuantos meces puedo volver a jugar fútbol normalmente y si me dolerá al jugar con placa.

En general, no se recomienda usar una faja o vendaje compresivo alrededor del tórax para una fractura de las costillas 7.ª y 8.ª.

La razón es que una faja puede limitar la expansión del tórax y hacer que respire superficialmente. Esto aumenta el riesgo de atelectasia y neumonía, especialmente si permanece muchas horas con ella.

¿Qué suele recomendarse?
Analgesia adecuada para que pueda respirar profundamente y toser.
Evitar esfuerzos, golpes y levantar peso durante las primeras semanas.
Caminar y mantenerse activo dentro de lo tolerable.
Realizar varias veces al día respiraciones lentas y profundas.
Dormir en la posición que le resulte más cómoda, frecuentemente algo incorporado.

Las fracturas costales aisladas suelen consolidar aproximadamente en 6 semanas, aunque el dolor puede durar algo más.

Que acuda a urgencias si presenta
Falta de aire o dificultad para respirar.
Dolor que empeora súbitamente.
Fiebre.
Tos con sangre.
Mareo, desmayo o debilidad importante.
Coloración azulada de labios o dedos.

Y si las fracturas fueron consecuencia de un golpe fuerte (accidente automovilístico, caída importante, etc.), conviene asegurarse de que no exista lesión pulmonar asociada, como neumotórax o hemotórax.

Sí, a las 6 semanas todavía puede existir cierta inflamación y sensibilidad después de una liberación de De Quervain, pero lo que describes —muñeca persistentemente inflamada + dificultad importante para girarla + aparición de un bulto en el antebrazo— sí merece una valoración presencial, porque no conviene asumir que todo corresponde a la recuperación normal. La mayoría de los pacientes recupera bien la función, y la inflamación local puede persistir algunos meses, pero la limitación marcada debe estudiarse.

¿Podría ser el extensor radial del carpo?

Es posible que exista una tenosinovitis de otro compartimento, pero por la localización de la cirugía hay otras posibilidades que yo consideraría antes:

Tenosinovitis/intersección de los extensores del antebrazo.
Subluxación de los tendones del primer compartimento después de la liberación de De Quervain; es una complicación conocida y puede producir un bulto o sensación de que algo “salta” con el movimiento.
Irritación de la rama sensitiva superficial del nervio radial, que puede producir dolor, hormigueo o hipersensibilidad.
Adherencias o inflamación postoperatoria.
Menos frecuentemente, infección u otro problema estructural.

El bulto que describes como “un nervio inflamado” no necesariamente es un nervio. Un nervio lesionado suele producir alteraciones sensitivas; una masa palpable puede corresponder a un tendón inflamado, tejido cicatricial, un ganglión, edema localizado o incluso una estructura vascular.

¿Necesitarías otra cirugía?

No necesariamente. De hecho, a las 6 semanas sería prematuro pensar directamente en una segunda cirugía.

Primero intentaría establecer qué estructura está causando el problema. Una ecografía musculoesquelética dinámica puede ser especialmente útil porque permite observar los tendones mientras flexionas y extiendes la muñeca y comprobar si existe subluxación. Una RM también puede ser útil dependiendo de lo que encuentre la exploración.

Si se demuestra una complicación como subluxación tendinosa sintomática, lesión importante del nervio o una liberación incompleta, solo entonces se valoraría una nueva intervención. Las complicaciones que requieren reoperación son relativamente poco frecuentes. Una revisión sistemática de 21 estudios encontró una tasa agrupada de complicaciones de alrededor del 11%, aunque incluye problemas de distinta gravedad.

Sí, puede estar relacionado con el pie plano, pero por lo que describes no asumiría que todo el dolor se debe al pie plano. A los 24 años, tener pie plano por sí mismo no obliga a tratamiento; lo importante es que ahora tienes dolor recurrente y limitación funcional.

Lo que me preocupa más es el dolor del segundo dedo

El dolor punzante en la zona media de la planta después de caminar mucho podría corresponder a sobrecarga de la fascia plantar, musculatura/tendones del arco o estructuras del mediopié. Pero el dolor intenso del segundo dedo que te obliga a detenerte y que incluso te hace perder estabilidad merece una evaluación antes de esperar cuatro meses.

Entre las posibilidades habría que descartar:

Metatarsalgia del segundo radio por sobrecarga.
Sobrecarga o lesión de la placa plantar del segundo dedo.
Neuroma interdigital, aunque suele dar más síntomas entre los dedos.
Tendinitis/tenosinovitis de los flexores.
Lesión por sobreuso o incluso fractura por estrés si ha aumentado mucho la caminata.
Algún problema de alineación asociado al pie plano.

El pie plano puede modificar la distribución de cargas y favorecer problemas de sobrecarga en el pie; el tratamiento depende de qué estructura esté realmente produciendo el dolor. La valoración por un especialista en pie y tobillo incluye exploración de la alineación y, cuando está indicado, radiografías.

Sí, si las fracturas están estables y tu médico no te ha indicado reposo, generalmente puedes tener relaciones sexuales después de una fractura de costillas y escápula. La principal limitación es el dolor y evitar movimientos que carguen o compriman el tórax y el hombro lesionado.

¿Qué posición es más segura?

En general, busca una posición en la que:

Tú estés boca arriba o semisentado, con almohadas apoyando espalda y hombro.
Tu pareja haga la mayor parte del movimiento.
El brazo del lado de la escápula lesionada quede apoyado y relajado, sin cargar peso.
Evita estar encima, apoyarte sobre el brazo lesionado o realizar movimientos bruscos del tronco.
Evita posiciones que compriman directamente las costillas fracturadas.

Empieza muy lentamente y durante poco tiempo. Si aparece dolor significativo, dificultad para respirar o sensación de inestabilidad, hay que detenerse.

¿Cuándo NO hacerlo?

Si todavía tienes dolor intenso incluso estando en reposo, dificultad para respirar, mareos, fiebre, o la fractura de escápula tiene alguna restricción específica de movimiento/apoyo, es mejor esperar y consultar al traumatólogo.

Con 4 costillas + escápula fracturada, yo sería más conservador que con una fractura costal aislada. Si me dices hace cuánto ocurrió el accidente, qué lado está lesionado y si la escápula fue operada o está tratándose sin cirugía, puedo orientarte sobre qué movimientos y posiciones serían más seguros en tu caso.

Buenos días. A las 4 semanas todavía puede existir inflamación y rigidez después de una cirugía de De Quervain, y la recuperación completa puede tardar aproximadamente 6–12 semanas.

Sin embargo, hay una diferencia importante entre “todavía tengo algo de rigidez” y “prácticamente no tengo movilidad de la mano”. Si realmente tienes una limitación importante del pulgar y la muñeca a las 4 semanas, sí recomiendo que te valore el cirujano que te operó o un especialista en cirugía de mano, sin esperar varias semanas más.

¿Qué podría explicar la inflamación y rigidez?

Puede ser simplemente una recuperación más lenta, especialmente si hubo inmovilización. Pero también hay que descartar:

adherencias/cicatriz que limiten el deslizamiento de los tendones;
inflamación persistente de los tendones;
infección, sobre todo si hay aumento de calor, enrojecimiento o secreción;
irritación de la rama sensitiva del nervio radial, si hay hormigueo o pérdida de sensibilidad;
menos frecuentemente, inestabilidad/subluxación de los tendones después de la liberación.

No es habitual necesitar una segunda cirugía solamente porque a las 4 semanas exista rigidez. Primero se realiza exploración, se comprueba la movilidad de los tendones y, si es necesario, se indica terapia de mano/rehabilitación.

En principio, a los 11 meses de una fractura de fémur, muchas personas ya pueden cargar más de 50 kg, pero no se puede determinar solo por el tiempo transcurrido.

Lo fundamental es confirmar que la fractura esté completamente consolidada y que el fémur tenga buena alineación. También importa si tienes clavo intramedular, placa o algún otro implante.

Antes de intentar cargar 50 kg o más, debería cumplirse:

Radiografías que demuestren consolidación completa.
Sin dolor en el sitio de la fractura al caminar o hacer esfuerzo.
Fuerza prácticamente recuperada en cuádriceps y glúteos.
Marcha normal, sin cojera.
Capacidad para hacer sentadillas o subir escaleras sin dolor significativo.

No aumentaría directamente de cargas ligeras a >50 kg. Lo más seguro es progresar gradualmente.

Buenas noches. Por los antecedentes que describes, yo no consideraría normal ese cuadro y no esperaría a la próxima cita, aunque los análisis actuales indiquen que “no hay infección”.

Tu madre tiene una situación particularmente importante: prótesis de cadera infectada, retiro de la prótesis, colocación de un espaciador hace 2 meses y drenaje persistente, además de un cambio reciente a dolor intenso y rechazo a que le movilicen la pierna.

La combinación de drenaje persistente + aumento reciente del dolor obliga a descartar nuevamente una infección persistente o alguna complicación del espaciador. Las guías consideran el drenaje persistente y el dolor agudo como datos que deben hacer sospechar infección periprotésica.

Pero no necesariamente es infección

También hay que descartar otras complicaciones:

Desplazamiento o luxación del espaciador.
Fractura alrededor del espaciador.
Problema mecánico del espaciador.
Hematoma o colección.
Problema de la herida o de los tejidos blandos.
Irritación muscular/tendinosa.
Infección persistente o reactivación de la infección.

Los espaciadores de cadera pueden presentar complicaciones mecánicas, entre ellas luxación o fractura del propio espaciador.

Algo muy importante: los análisis normales NO descartan por completo la infección

Una PCR, VSG o biometría normales son tranquilizadoras, pero no permiten por sí solas descartar una infección periprotésica, especialmente cuando existe drenaje y dolor nuevos. La evaluación debe integrar exploración clínica, radiografías, marcadores inflamatorios y, cuando está indicado, aspiración del líquido articular/tejido para cultivo y análisis celular.

Además, si está tomando antibióticos, los cultivos pueden resultar negativos aun cuando exista infección, por lo que hay que interpretar los resultados en ese contexto.

En este momento yo haría esto

Que la valore cuanto antes —idealmente hoy o en las próximas 24 horas— el cirujano que realizó el retiro de la prótesis y colocó el espaciador, o un traumatólogo especialista en cirugía reconstructiva de cadera/infección periprotésica.

Probablemente necesitará como mínimo:

1. Radiografías de pelvis y cadera afectada, para comprobar posición e integridad del espaciador.

2. Exploración de la herida y del drenaje.

3. PCR, VSG y biometría hemática, si no son recientes.

4. Valorar aspiración de la cadera/colección para recuento celular y cultivos, según lo que encuentre el especialista.

Y algo que me parece especialmente relevante: que el drenaje sea rosado y aparezca unas tres veces al día, sobre todo al movilizarla, después de dos meses no debería simplemente atribuirse a la cirugía. El drenaje persistente después de una cirugía de revisión por infección es un dato que requiere investigación.

Si además presenta cualquiera de estos datos
fiebre o escalofríos;
secreción purulenta o mal olor;
enrojecimiento creciente;
aumento importante de volumen;
dolor que está empeorando rápidamente;
imposibilidad súbita para apoyar o movilizar la pierna;
acortamiento o deformidad de la extremidad;
somnolencia o deterioro general;

acudan directamente a urgencias.

No intentaría movilizarla o hacer ejercicios de rehabilitación hasta descartar una complicación mecánica o infecciosa.

Sí, una fractura de 2.º y 3.º metatarsianos puede consolidar aunque esté desplazada, pero si lo que tienes es una lesión de Lisfranc, el hecho de que esté desplazada cambia mucho la conducta.

En una lesión de Lisfranc, no es recomendable simplemente esperar a que “pegue sola” si existe desplazamiento o inestabilidad. La AAOS señala que las lesiones con fracturas desplazadas o articulaciones inestables suelen requerir cirugía para recuperar la alineación y estabilidad del mediopié.

¿Qué puede pasar si consolida desplazada?

Puede quedar:

Dolor crónico en el mediopié, especialmente al caminar o correr.
Alteración de la distribución de cargas.
Inestabilidad del mediopié.
Hundimiento o pérdida del arco plantar.
Limitación para correr, saltar o practicar deportes.
Artrosis postraumática de las articulaciones de Lisfranc, que puede aparecer incluso después de una buena reducción si hubo daño importante del cartílago.
En casos avanzados, puede ser necesaria posteriormente una artrodesis (fusión) del mediopié.

La alineación anatómica es uno de los factores que más influye en el resultado funcional.

Lo que determinaría si necesitas cirugía

No basta con saber que están fracturados el 2.º y 3.º metatarsianos. Hay que saber cuánto están desplazados y, sobre todo, si está comprometido el complejo de Lisfranc.

Hola. Lo que describes se llama marcha en intrarrotación (intoeing): al caminar, las puntas de los pies apuntan hacia dentro. Pero a los 13 años, casi 14, y con dolor que ahora te impide hacer educación física, sí vale la pena estudiarlo de nuevo; no es conveniente asumir que simplemente es algo que “se te va a quitar”. La propia intrarrotación habitualmente no produce dolor, y cuando se acompaña de dolor, cojera o limitación funcional se recomienda valoración ortopédica.

¿Qué condición podrías tener?

Hay tres causas principales:

Anteversión femoral: el hueso del muslo está rotado hacia dentro. Suele hacer que las rodillas y los pies apunten hacia dentro.
Torsión tibial interna: la parte inferior de la pierna está rotada hacia dentro.
Metatarso aducto: el propio pie, sobre todo el antepié, se curva hacia dentro.

Estas tres condiciones pueden presentarse juntas.

A tu edad, una exploración física es particularmente importante porque permite determinar de dónde viene la rotación. El especialista observa cómo caminas y corres y mide la rotación de caderas, rodillas y tibias, además de revisar los pies. Si existe dolor, asimetría o empeoramiento, pueden estar indicadas radiografías u otros estudios.

¿Se puede corregir?

Sí, pero depende de cuál sea la causa y de cuánto esté afectándote.

Las plantillas pueden ser útiles para determinados problemas del pie, pero no pueden “desrotar” un fémur o una tibia. De hecho, en la anteversión femoral y torsión tibial, las plantillas, zapatos especiales y ejercicios no han demostrado acelerar la corrección de la rotación ósea.

En adolescentes, la cirugía para corregir la rotación ósea es poco frecuente y se reserva para casos importantes que persisten y provocan dolor o problemas funcionales.

Lo que más me interesa en tu caso

Que ahora tengas dolor importante y no puedas participar en educación física hace que yo no esperaría meses sin valoración.

Te recomendaría pedir cita con un ortopedista pediátrico o especialista en ortopedia infantil, llevando las plantillas que utilizas y cualquier estudio previo.

Mientras tanto, no necesitas dejar completamente de moverte, pero evita las actividades que desencadenan dolor intenso, especialmente correr y saltar, hasta saber qué está causando el dolor.

Sí. Después de una cirugía de juanete (hallux valgus) se puede volver al gimnasio y hacer levantamiento de pesas, pero el momento depende de la técnica utilizada y, sobre todo, de que la osteotomía haya consolidado correctamente.

Como orientación:

0–6 semanas: proteger la cirugía; ejercicios de tren superior pueden hacerse si no obligan a cargar el pie operado.
6–8 semanas: si la radiografía muestra buena consolidación, se puede aumentar progresivamente la actividad.
8–12 semanas: muchas personas pueden comenzar ejercicios de gimnasio con mayor carga, evitando inicialmente ejercicios que sometan mucho al antepié.
3–4 meses: suele ser razonable progresar hacia entrenamiento de piernas más completo, incluyendo sentadillas y ejercicios con carga, si hay consolidación y buena movilidad.
4–6 meses: retorno progresivo a actividades de alto impacto, saltos, carrera y cargas importantes, dependiendo de la cirugía.

La recuperación debe ser progresiva y el dolor no debe utilizarse como algo que haya que “aguantar” para avanzar. Los programas de acondicionamiento después de cirugía deben adaptarse a cada paciente y realizarse bajo supervisión cuando sea necesario.

Si quieres volver a levantar mucho peso

Hay una diferencia importante entre hacer press de banca sentado/acostado y hacer sentadillas, peso muerto o prensa de piernas. Estos últimos transmiten mucha carga al pie y especialmente al primer metatarsiano.

A los 2 meses de una cirugía de túnel carpiano, cierta sensibilidad de la cicatriz o “dolor en pilares” todavía puede ser normal y puede tardar varios meses en desaparecer.

Pero lo que describes no lo atribuiría simplemente a la cicatriz:

Bultito profundo en la cicatriz.
Al tocarlo aparece una sensación de descarga eléctrica hacia el pulgar.
El pulgar continúa dormido.
Refieres pérdida de fuerza del pulgar.

La combinación de alteración sensitiva persistente + debilidad del pulgar + descarga eléctrica al presionar la cicatriz merece una exploración por un cirujano de mano. Después de una liberación del túnel carpiano pueden persistir síntomas por recuperación lenta del nervio, descompresión incompleta/recompresión, adherencias o, menos frecuentemente, irritación o lesión de una rama nerviosa.

Hay un dato especialmente importante

Si la pérdida de fuerza es realmente nueva o está aumentando, hay que comprobar específicamente la rama motora recurrente del nervio mediano, que participa en la oposición y movimientos del pulgar. Las lesiones de esta rama son una complicación reconocida, aunque poco frecuente, de la cirugía.

El bulto tampoco necesariamente es un nervio: puede ser tejido cicatricial, un pequeño neuroma, hematoma organizado o tejido inflamatorio.

¿Qué estudios pueden ayudar?

Yo empezaría con una exploración por cirugía de mano. Según lo que encuentre, pueden ser útiles:

Ecografía de la cicatriz y nervio mediano, que puede identificar cambios en el nervio o un neuroma.
Electromiografía y velocidades de conducción nerviosa, especialmente si persisten el entumecimiento y la debilidad.
En casos seleccionados, RM.

No significa que necesites otra cirugía. Primero hay que identificar la causa. Muchas situaciones se manejan inicialmente con rehabilitación, desensibilización de la cicatriz y observación de la recuperación nerviosa; la reintervención se reserva para problemas concretos como compresión persistente, neuroma o lesión nerviosa.

Mientras te valoran, evita estar presionando repetidamente el bulto para comprobar la descarga, porque puedes irritar más la zona.

Sí puede ser recomendable la cirugía si realmente se trata de un pie plano severo, flexible y doloroso que ha fracasado al tratamiento conservador, pero en un niño de 9 años yo no tomaría la decisión solamente con el diagnóstico de “pie plano severo”. Hay que confirmar muy bien el tipo de pie plano y la causa del dolor.

La propuesta que te hicieron —osteotomía de alargamiento de la columna lateral (tipo Evans), alargamiento de peroneos y plicatura del tibial posterior— es una cirugía reconstructiva, no una cirugía menor. El alargamiento calcáneo/columna lateral se utiliza precisamente en reconstrucciones de pie plano flexible pediátrico, y los procedimientos de tejidos blandos suelen combinarse con la osteotomía porque solos tienen menor capacidad de corregir la deformidad.

¿Operar o continuar fisioterapia?

Yo lo plantearía así:

Si el niño:

tiene dolor frecuente;
tiene limitación para correr, jugar o caminar;
el pie es realmente severo;
lleva años con tratamiento conservador;
utiliza plantillas adecuadas y ha realizado fisioterapia correctamente sin conseguir controlar el dolor;
y la deformidad es flexible y corregible,

entonces la cirugía puede estar justificada. POSNA señala que la cirugía en el pie plano flexible pediátrico se reserva fundamentalmente para pacientes con dolor y discapacidad que persisten pese a tratamiento no quirúrgico.

Pero si el niño no tiene dolor importante, puede correr y hacer deporte, aunque visualmente tenga un arco muy bajo, generalmente no hay motivo para operar solamente para "formar el arco". La mayoría de los pies planos flexibles infantiles son asintomáticos.

Hay algo que yo verificaría antes de aceptar la cirugía

A los 9 años, es fundamental saber si estamos ante un pie plano flexible o un pie plano rígido.

Pídele al ortopedista que te explique:

1. ¿El arco aparece cuando se pone de puntillas?
Si aparece, sugiere un pie plano flexible.

2. ¿El talón corrige cuando se pone de puntillas?

3. ¿Tiene limitación de la movilidad subtalar?

4. ¿Tiene contractura del Aquiles/gemelos?

5. ¿Descartaron coalición tarsal?

Esto último es importante porque un pie plano doloroso en niños puede deberse a una coalición tarsal, especialmente cuando el pie es rígido. POSNA señala que las coaliciones suelen hacerse sintomáticas aproximadamente entre los 8 y 13 años y requieren un enfoque quirúrgico diferente.