Preguntas de pacientes (32)

La hipertrofia de cornetes (cornetes agrandados) puede ser debido a varias causas. Una de tantas es la rinitis alérgica que produce una inflamación de toda la mucosa nasal, incluida la de los cornetes. Los cornetes son estructuras óseas recubiertas por tejido mucoso. La radiofrecuencia como ya bien se ha comentado, permite la diminución del volumen de dicha mucosa al desnaturalizar proteínas lo que reduce el tamaño de la estructura en cuestión. Algo a considerar de forma importante es que si se padece de una rinitis alérgica, es común que puedan volver a crecer de tamaño, por lo que el control crónico de la rinitis con el otorrinolaringólogo y alergólogo sean de suma importancia. Una técnica adicional a la radiofrecuencia para reducción de volumen de los cornetes (y que se puede hacer en el mismo tiempo quirúrgico), es además la luxación del cornete (del hueso) para ampliar el espacio en la fosa nasal y disminuyan los síntomas obstructivos residuales en la nariz.

Coincido con los demás, lo ideal es un otorrinolaringólogo para poder revisar oídos, realizar una endoscopía nasal y determinar el origen del cuadro. Parece una disfunción de la trompa de eustaquio, sin embargo la historia clínica recabada por el especialista, así como la exploración física, determinarán el diagnóstico y el manejo a seguir.

Lo ideal es acudir con un otorrinolaringólogo para descartar otros padecimientos que pueden simular una infección crónica. Lo más probable es que exista algún estímulo alérgico, inflamatorio o irritativo que condicione a que tenga dichos síntomas. Posterior a un interrogatorio dirigido lo ideal es realizar una nasofibrolaringoscopía para evaluar vía aérea superior y poder establecer un diagnóstico y normar la conducta terapéutica.

También recomendaría primero realizar la bichectomía y la liposucción de cuello por el tiempo de recuperación de dichas cirugías. Los resultados estéticos logradas con estos procedimientos no van a alterar posteriormente lo logrado con la colocación de brackets o algún otro procedimiento realizado por tu odontólogo o cirujano maxilofacial; todo lo contrario, se podrá apreciar de mejor manera lo que hay que realizar posteriormente.

La exploración física mediante una endoscopía nasal es indispensable para entender las variaciones estructurales que puedan existir. En caso de encontrar patologías agregadas como poliposis nasosinusal o datos de una sinusitis podrán orientar el tratamiento idóneo a realizar. También el complemento con una tomografía de nariz y senos paranasales puede ayudar.

Es normal que los cornetes inferiores crezcan nuevamente (hipertrofia de cornetes) pues existe un estímulo alérgico e inflamatorio constante que detona su crecimiento. También es importante valorar como está el tabique nasal; en caso de existir una desviación septal esto condiciona a una mayor respuesta alérgica o inflamatoria y muchas veces una cirugía de tabique ayuda a disminuirla. Es importante reconocer que a pesar de la cirugía la respuesta inflamatoria va a seguir presente, pero en menor grado si el tabique nasal ya no está desviado. Por otro lado buscar el ajuste y tratamiento idóneo para la rinitis alérgica es importante. Si a pesar de ello persisten los síntomas, el manejo y complemento con el médico alergólogo es de gran ayuda. No se va a curar el problema alérgico pero el control del mismo puede llegar a ocurrir hasta en un 90%.

La descarga retronasal constante pueden indicar un problema de una sinusitis crónica. Para ello hay que revisar el tipo de tratamiento que está tomando y posiblemente solicitar una topografía de nariz y senos paranasales. En caso de contar con datos clínicos de tener una sinusitis crónica (corroborado por la historia clínica y exploración física) es necesario dar un tratamiento idóneo tratar la sinusitis y posiblemente realizar después una topografía de nariz y senos paranasales. En caso de no haber una resolución documentada es posible que se amerite de una cirugía endosópica funcional de senos paranasales (o bien incluso del tabique nasal en caso de encontrar una desviación estructural que condicione a la cronicidad). Si no se encuentra un problema de sinusitis y a pesar del tratamiento idóneo para la rinitis alérgica, es posible escalar el manejo terapéutico y apoyarse con un alergólogo para complementar el tratamiento.

Generalmente el Celestamine se usa a partir de los 4 años de edad, por lo que su uso en menores debe tomarse con reserva. La aparición de efectos adversos es más fácil y existen otros medicamentos para el control de síntomas que pueden ser igual de efectivos.

La laberintitis es una inflamación de una estructura del oído interno conocido como "laberinto". Esto puede ocasionar que el paciente tenga vértigo o inestabilidad, o incluso también disminución de la audición (hipoacuisa) o zumbido de oídos (acúfeno). Las causas más frecuentes son las infecciosas (es decir, una infección viral o bacteriana detona esta inflamación). Sin embargo otras causas pueden ser las traumáticas (lesión en la cabeza), tumorales o incluso por la toma de ciertos fármacos. Suele ser una enfermedad autolimitada que con tratamiento adecuado tiende con el tiempo a la resolución. Sin embargo establecer un correcto diagnóstico (y no confundirlo con otro tipo de patologías del oído interno) es fundamental.

Hay muchas patologías que causan vértigo o inestabilidad; suele haber una confusión y pensar que son lo mismo. El primer punto es discriminar si se trata de una u otra, el tiempo de duración de los mismos y los síntomas acompañantes (como sensación de oído tapado, zumbidos o baja de audición). Posterior a un interrogatorio dirigido (donde se identifican antecedentes de relevancia y se preguntan todos estos factores ya comentados), así como una exploración física detallada (tanto otológica como neurológica) se puede determinar la patología probable en cuestión para poder ayudar a dar un diagnóstico. El motivo por el cual el Serc puede ayudar en algunos pacientes es porque aumenta el flujo de sangre al oído interno, y también facilita la compensación vestibular (es decir mejora el equilibrio). Vale la pena determinar en la consulta si es necesario continuarlo de acuerdo al diagnóstico presuncional del médico.

Tenemos un conducto que comunica el oído con la nasofaringe ("garganta") que se llama Trompa de Eustaquio. Gracias a este "tubo" el oído medio se logra ventilar y es el que equilibra la presión entre el oído medio y el ambiente externo. Existen muchos factores que hacen que pueda haber una mala ventilación del oído medio, habiendo así muchos síntomas como: sensación de que se tapa y destapa el oído (plenitud óptica), zumbido de oídos (acúfeno), baja de audición (hipoacusia) en particular en ciertos tipo de frecuencias, o incluso sensación de inestabilidad. La historia clínica y exploración física es indispensable para poder determinar el sitio anatómico y la causa que pueda detonar a una disfunción de la Trompa de Eustaquio, o bien si se trata de otro tipo de problema en el oído medio u oído interno que produzca los síntomas referidos. Se pueden hacer pruebas de extensión complementarias que nos permite una valoración completa como una audiometría y una timpanometría.

La dosis recomendada diaria de Xuzal (levocetirizina) es de 1.25 mg, es decir 5 gotas o 2.5 mL cada 24 hrs. Sin embargo es esencial que sea valorado por su otorrinolaringólgo, alergólogo o pediatra para establecer la dosis óptima de acuerdo a la patología en cuestión que se busca tratar (pueden haber márgenes de variación de acuerdo al paciente y la patología a tratar).

Lo ideal es hacer una historia clínica completa, así como exploración física endoscópica de nariz y laringe para ver cuál es el motivo de la producción del moco. Puede ser secundario a una respuesta alérgica o inflamatoria proveniente de nariz y senos paranasales que hace que haya una mayor descarga de moco retronasal, o bien un estímulo irritativo crónico como reflujo (por tan solo citar algunos ejemplos). También es importante ver si dichos síntomas se exacerban en el día o en la noche con el fin de descartar otros diagnósticos diferenciales. Posterior a lo mismo su médico podrá determinar el tratamiento idóneo a seguir.

Puede llegar haber discreto ardor o enrojecimiento en la conjuntiva del ojo de forma transitoria o comezón sin que llegue a algo más. O bien, no pasar algo más por el tipo de sustancia activa (compuestos que lleva: ciprofloxacino, hidrocortisona, lidocaina). Es recomendable sin embargo tener cuidado y solo usarlo para los oídos en caso de que lo indique el otorrinolaringólogo.

El cuadro clínico que comenta sugiere nuevamente a una sinusitis aguda. El dolor en región frontal, la sensación de opresión en el centro de la cada, la descarga de moco purulento de forma retronasal o incluso en ocasiones mal olor de boca son síntomas muy sugestivos para pensar en el cuadro comentado. Lo más importante es la valoración integral otorrinolaringológica para descartar asimismo otros cuadros asociados como el de una rinitis crónica que exacerbe o promueva a que tenga estos cuadros de forma recurrente. Realizar una endoscopía nasal y posteriormente de acuerdo a consideración del médico una topografía, son herramientas diagnósticas útiles que nos permitirá normar la conducta terapéutica óptima a seguir.. Por lo pronto lavar la nariz (con aguda de mar o solución fisiológica) como parte de la terapia ayuda mucho a mejorar los síntomas. Sin embargo no lo es todo y su valoración por el otorrinolaringólogo es indispensable.

La irritación de la garganta (o pared posterior de la orofaringe) se puede deber a muchas causas. Al pensar en una lesión maligna buscamos síntomas asociados como pérdida de peso, aparicion de ganglios en el cuello entre otros. Es indispensable realizar una endoscopía de vía aérea superior (en el consultorio) para descartar una patología de este tipo, así como realizar una historia clínica completa. Asimismo factores alérgicos o inflamatorios, o bien irritativos pueden causar una faringitis crónica. Vale la pena acudir con su Otorrinolaringólogo para descartar todas estas posibilidades. Saludos.

Lavar la nariz ayuda mucho a mejorar los síntomas (solución fisiológica, Sterimar) para permitir un mejor drenaje de secreciones. El uso de esteroide intranasal al ser de absorción tópica tiene una tasa de absorción sistémica mínima sin causar daño o problemas durante la lactancia. La budesonida, entre otros esteroides tópicos nasales se puede usarse sin problemas, pero durante un tiempo limitado.

Se trata muy posiblemente de una rinitis medicamentosa exacerbada por el medicamento en cuestión. Lo más recomendable es que ya no lo utilice; cuesta trabajo dejarlo de usar pues su cuerpo lo necesita cada vez más al crear más receptores para lograr un efecto de alivio transitorio. Es mejor acuda con su otorrinolaringólogo para que se le haga una endoscopía nasal y a partir de ahí se le indique el tratamiento específico a seguir para que poco a poco se pueda sentir mejor. Como comentaba, el primer paso es suspender dicho medicamento o derivados (sustancias activas) similares a este.

Una rinitis crónica puede dar sintomatología nasal variada, como por ejemplo descarga retronasal. También una sinusitis crónica puede dar una descarga continua que exacerba una mayor respuesta inflamatoria en vía aérea superior, haciéndola más reactiva y dando un "dolor crónico de garganta". El que acuda con su otorrinolaringólogo y practique estudios complementarios, desde la endoscopía de vía aérea superior y hasta una tomografía de nariz y senos paranasales puede ser de gran ayuda diagnóstica.

Hay muchos alergenos en el ambiente que inflaman de forma crónica la mucosa nasal, y puede ser factor el agua de la alberca, o bien no serlo. Le recomendaría continúe con el Avamys tal como se lo indicaron y que inicie con sus clases de natación sin contraindicación. Lavar la nariz de forma asociada ayuda mucho como complemento (pregunte a su otorrino de sprays nasales para poderlo hacer). En caso de exacerbarse los síntomas se pueden dar otros tratamientos para el control de la rinitis de forma complementaria.