Preguntas de pacientes (24)

Buena noche
Respondiendo a su pregunta, en el estudio de Endoscopía presenta datos que pudieran considerarse estar relacionados con reflujo gastro-esofágico (hernia hiatal y esofagitis). Sin embargo previo a realizar un tratamiento quirúrgico las guías de práctica clínica refieren debiera realizarse una manometría esofágica.
Como punto extra a comentar en su caso es la no respuesta a tratamiento médico de los síntomas atípicos que refiere, aunque 2 semanas es poco tiempo para valorar esta respuesta, un estudio que pudiera establecer si en verdad presenta un reflujo gastro-esofágico patológico, caracterizar el tipo de este reflujo y sobre todo relacionar si sus síntomas se relacionan a el reflujo o no, sería una pH metría con impedancia eléctrica de esófago de 24 hrs.
Espero mi respuesta le sea de ayuda.
Saludos

Buenos días. Normalmente el sangrando por las heridas es normal las primeras horas después de la cirugía, posterior se puede presentar un exudado serohematico (líquido amarillo transparente mezclado con sangre). Hay que valorar si agregado al sangrado tiene molestias. Mi recomendación sería el que acuda a valoración con el cirujano que realizó la cirugía, el cual le podrá decir si lo que presenta es algo esperado o no. Espero haber resuelto su duda. Gracias por la confianza y un saludo.

Lo más importante siempre es lo que refiere el paciente, al sospechar que algo que comió le pudo generar el malestar.
Pudiera ser como comento mi compañero arriba una infección o pudiera tratarse solo de una intoxicación alimentaria con la cual mejorarían los síntomas en máximo 48 hrs, debe suspender Zir-fos en lo que se descarta la infección
El resto de medicamentos mencionados puede continuarlos.
Se recomienda acudir a valoración por especialista de confianza y estar pendiente de datos de infección o gravedad como fiebre, sangrado o intolerancia a la vía oral.
Espero mi comentario le sea de ayuda.
Saludos coordiales

Buenos días.
Hablando de hernias ninguna técnica quirúrgica tiene el 100% de efectividad con el paso del tiempo.
Con este comentario y respondiendo a su pregunta: sí, es posible que algunas hernias tengan recidiva o vuelvan a salir.
Sería importante valorar cuáles son las molestias o síntomas que se presentan, el porqué se piensa que la hernia recidivó y realizar una exploración de la región.
Al igual existen varios estudios que pudieran confirmar o no, la recidiva de la hernia y las características de esta.

Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buena noche.
Dexivant es un medicamento del grupo IBP (inhibidor de la bomba de protones) que modifica la producción de ácido a nivel gástrico, mejorando el reflujo gastroesofágico y por lo tanto puede alterar el resultado de la pHmetria de veinticuatro horas, por lo general se debe suspender siete días antes del estudio (a menos que el médico que va a realizar el estudio quiera realizarlo bajo efectos de IBP, para lo cual tendría que ponerse en contacto con el médico que lo va a realizar). Dagla es un medicamento que aumenta la motilidad esofágica, gastrointestinal y aumenta el vaciamiento gástrico, pudiendo alterar los resultados de la manometría esofágica y también la pHmetria, por lo general se debe suspender setenta y dos horas antes de los estudios. Sucralfato es un medicamento que actúa por contacto en la pared gastrointestinal por lo cual en general se suspende veinticuatro horas antes de los estudios para no alterarlos.
Ayuno de seis horas antes de los estudios.
Al igual hay indicaciones especiales durante los estudios.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
Lo primero que habría que hacer es establecer la relación entre la congestión nasal y el reflujo gastroesofágico, ya que la congestión nasal no es un síntoma relacionado frecuentemente con reflujo.
Para poder establecer esa relación existen estudios como la pHmetría con impedancia de esófago de veinticuatro horas.
En caso de que el resultado sea que la congestión nasal tiene una asociación positiva con el reflujo se consideraría un síntoma extraesofágico y atípico, con probablemente una extensión del reflujo hasta el inicio del esófago y/o la laringe, siendo un reflujo (como ya mencionaron previamente) con un control y tratamiento difícil de lograr.
La gravedad hablando de reflujo gastro-esofágico se puede relacionar más a la presencia de complicaciones cómo pueden ser: esofagitis, esófago de Barrett, estenosis pépticas, sangrado, úlceras, adenocarcinoma esofágico, etc.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenas noches.
No, la cirugía llamada colecistectomía consiste en retirar la vesícula biliar, no es una cirugía profiláctica.
No está indicada solo por presentar litos en la vesícula.
La cirugía se reserva para pacientes con presencia de litos, cálculos o piedras y con presencia de síntomas a nivel vesicular, como dolor o molestias, generalmente desencadenados por alimentos que estimulan la contracción de la vesícula biliar, como son los alimentos grasos.
La presencia de complicaciones por litos en la vesícula biliar se presentan en su gran mayoría en pacientes que han tenido cólico vesicular en más de una ocasión.
Lo indicado en su caso es vigilancia estrecha, y al ya saberse con litiasis vesicular debe tratar de evitar la presencia de cólicos vesiculares generalmente con dieta. Sólo en caso de presentarlos considerarse el tratamiento quirúrgico, el cual se puede realizar actualmente por laparoscopia o mini - laparoscopia prácticamente sin cicatriz.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenas noches.
La acalasia es una enfermedad considerada dentro de los trastornos motores de esófago.
Su etiología aún es discutida existiendo varias teorías del porque se genera esta enfermedad.
El diagnóstico definitivo se establece mediante un estudio llamado manometría esofágica, en la cual siempre se debe presentar: apreistalsis del cuerpo esofágico (100% de ondas fallidas o no peristálticas) y una relajación inadecuada del esfínter esofágico Inferior en las degluciones durante el estudio.
La sintomatología de la acalasia es muy variada, siendo la más frecuentemente referida por pacientes: la dificultad de pasar alimentos, en un inicio con comida sólida y en etapas avanzadas también con líquidos, así como otros síntomas referidos en comentarios previos.
Como mencioné el diagnóstico lo realiza la manometría esofágica, aunque se realizan otros estudios para su valoración como: endoscopia, esofagograma, entre otros.
Los tratamientos más efectivos son: el quirúrugico y el endoscópico.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
En su comentario es relevante la presencia de sentir algo atorado, esto se conoce como globus y globus esofágico, si está relacionado con el consumo de alimentos puede ser disfagia.
Estos diagnósticos están relacionados con presencia de irritación como mencionan previamente en otros comentarios y lo cual pudiera ser por el reflujo que ya le fue diagnosticado, sin embargo también pueden ser causados por un movimiento alterado o anormal de estructuras como el esófago, para lo cual se debe valorar con estudios como la manometría esofágica y descartar trastorno motor. Al igual, al estar en tratamiento, hay que valorar cuanto tiempo tiene con él y apego al mismo, si ya cumplió un mes con este y no mejora, el estudio que se debe realizar una pHmetría con impedancia de esófago (no solo una pHmetría) ya que la impedancia puede valorar la presencia de reflujo (ácido y no ácido), si en verdad es patológico y si está relacionado con sus síntomas.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenas noches.
No es enfermedad de Crohn.
Sin embargo, en la descripción mencionas datos que requieren de atención y tratamiento como es la metaplasia intestinal completa supongo en la biopsias de estómago, al esta metaplasia estar asociada a infección por helicobacter pylori, se necesita dar un tratamiento de erradicación para éste.
Posteriormente valorando si su erradicación fue efectiva y al igual valorar si hay mejoría de la metaplasia intestinal con la erradicación ya que la metaplasia es un factor de riesgo para cosas más graves. El no presentar displasia es algo bueno en su caso.
Debe de acudir a un especialista de confianza que tenga experiencia en el tema como: endoscopista, gastroenterólogo, cirujano gastrointestinal, entre otros.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días. Si existe el procedimiento que menciona sin embargo no para tratamiento de lítos en la vesícula biliar. El procedimiento endoscópico al que hace referencia se llama Spyglas el cual con ayuda de un duodenoscopio sirve para hacer coledocoscopías y revisar la vía biliar, se cuenta con una sonda de láser Holmium, la cual utilizamos generalmente para fragmentar litos grandes que se encuentran en la vías biliares y poder extraerlos de ésta.
Se ha reportado fragmentación de litos atorados en la parte mas angosta de la vesícula biliar (conducto cístico) y que por su tamaño provocan compresión de la vía biliar. Aunque puediera ser factible el realizar lo que pregunta, no es un procedimiento realizado el fragmentar los litos dentro de la vesícula biliar, hay que considerar que mientras más pequeños es más frecuente que pasen a la vía biliar y que puedan generar complicaciones como pancreatitis.
Por lo cual para estos litos se prefiere realizar una colecistectomía por laparoscopía o mini-lap. Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
El reflujo gastro-esofágico es una enfermedad que puede presentar síntomas típicos que los más relacionados con reflujo son: pirosis,(sensación de ardor en tórax, agrura) y regurgitación (sensación de que se regresa en tórax).
Los síntomas atípicos y/o extra esofágicos pueden ser muy variados y afectar estructuras como: tórax, oídos, dientes, laringe, pulmones, etc.
El goteo postnasal no es un síntoma que se relacione frecuentemente con la presencia de reflujo gastro-esofágico, sin embargo, si quieres tener la seguridad de si está relacionado o no, el estudio que se debe de realizar es una pHmetría con impedancia de esófago de veinticuatro horas, estudio en el cual aparte de diagnosticar la presencia o no de reflujo gastroesofágico patológico, podemos caracterizarlo (ácido y/o no ácido), valorar su extensión en el esófago (proximal / distal) y sobre todo establecer si esa molestia que presenta está asociada o no al reflujo.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenas noches.
Stretta sí es un procedimiento disponible en algunas Instituciones y hospitales en México, el cual hemos realizado satisfactoriamente.
Es un procedimiento endoscópico en el cual por medio de estimulación por radiofrecuencia no ablativa en la región del esfínter esofágico inferior con una sonda especial, se logra una corrección del reflujo gastroesofágico patológico, en general criterios de elección para este procedimiento es no tener hernia hiatal o menor de dos centímetros, no tener esofagitis erosiva, no tener trastorno motor esofágico y contar con reflujo patológico con asociación a síntomas.
Es un procedimiento que se puede realizar bajo efectos de sedación endovenosa por un anestesiólogo.
Es un procedimiento menos invasivo y más rápido a una cirugía. Sin embargo, al evaluar la duración del procedimiento a largo plazo, pudiera ser menor en algunos casos al tratamiento quirúrgico en ocasiones requiriendo otra sesión de tratamiento.
Se requiere experiencia y certificación para realizarlo.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días. No es normal. En dolor torácico lo primero que se debe descartar es un origen cardíaco. El dolor que refiere no parece ser de origen cardíaco ya que se provoca al comer.
En este escenario algo que se debe descartar es la presencia de un trastorno motor esofágico, el cual se valora con una manometría esofágica la cual confirma o descarta su presencia. Al igual se deben de realizar estudios como: endoscopia, esofagograma, manometría y pHmetría con impedancia, entre otros para valorar el tratamiento quirúrgico realizado hace 5 años y evaluar si continúa siendo efectivo o no, y si éste pudiera ser la causa del dolor (como pudiera ser el caso de una funduplicatura migrada a tórax, por una hernia hiatal grande y al perderse la anatomía esta funduplicatura y encontrarse en tórax pudiera provocar un vaciamiento esofágico anormal y dolor. Requiere valoración por un especialista con experiencia en reflujo, trastornos motores, cirugía para establecer un diagnóstico y tratamiento seguros. Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenas noches.
Un punto que no se ha tratado, es la sensación de tener algo atorado o no se le ha dado la énfasis adecuada. Esta molestia la conocemos como globus esofágico y, si esta molestia está relacionada con el alimento, pudiera ser una disfagia. Si usted ya se le realizó una endoscopia y ya fue diagnosticada con esofagitis y reflujo, es necesario el realizar una manometría esofágica para descartar un trastorno motor esofágico, de los cuales algunos se pueden relacionar con la presencia de reflujo gastro-esofágico. Si usted presenta un trastorno motor puede ser la causa de esa molestia y esto debe ser considerado para poder establecer un tratamiento exitoso. Aparte de lo previamente comentado habría que valorar el tipo de reflujo que usted presenta ya que como refiere no ha mejorado con el tratamiento, no es igual el tratamiento de un reflujo ácido que de un reflujo no ácido.
El especialista en ésta área es un fisiólogo gastrointestinal o en motilidad.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días. Para este diagnóstico lo primero que hay que tener son síntomas de reflujo gasto-esofágico siendo los más comunes: sensación de que se regrese el alimento y ardor torácico conocido como agruras.
Para el diagnóstico de: reflujo no erosivo que menciona por definición necesario tener una endoscopía en la cual no existan erosiones o lesiones esofágicas por lo cual no debe tener esofagitis. Otro estudio que sería necesario tener sería una pHmetría esofágica con impedancia la cual establece si en verdad se tiene un reflujo gastro esofágico patológico. Para el diagnóstico que menciona es necesario tener síntomas y evidencia de reflujo patológico, así como un esófago sin presencia de erosiones. Al no presentar erosiones esofágicas es poco probable desarrollar esofago de Barret (metaplasia en esófago) o adenocarcinoma de esófago, en general lo primero que debe presentar son erosiones esofágicas. Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.
Espero mi comentario le sea de utilidad.
Agradezco la confianza. SALUDOS

Buenas tardes.
El diagnostico manométrico con los datos que usted refiere es: trastorno motor con contractilidad ausente.
Considerando este trastorno motor y como se establece en la literatura, con este trastorno motor no se puede descartar una acalasia, incluso pudiera llegar a ser ese el diagnóstico, sin embargo, se deben realizar estudios como: repetir la manometría esofágica con depuración esofágica por impedancia eléctrica, endoscopía gastrointestinal, entre otros.
Al igual en el estudio que usted ya tiene con 100% de ondas con aperistalsis o fallidas, hay que valorar qué tipo de ondas fallidas presenta, no es lo mismo que sean: simultáneas, hipocontráctiles o no trasmitidas ya que el tipo que presente se puede relacionar con diferentes enfermedades que las provoquen
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
La molestia para pasar alimentos ¿es en la garganta o en el tórax?
Si es en la garganta, habría que valorar la coordinación en los músculos de la deglución con estudios adecuados, para ver si el problema no es una falta de coordinación al deglutir y un tratamiento para reflujo no va a mejorar esto.
Si es en tórax, sería importante saber cual fue el diagnóstico de la manometría esofágica ya que pudiera tratarse de un trastorno motor esofágico y éste debe tomarse en cuenta para el tratamiento que se va a indicar.
Por último, al tener esofagitis, esta en su mayoría es secundaria a reflujo gastro-esofágico, el estudio ideal para el reflujo no es la pHmetría ya que esta solo valora reflujo ácido, la pHmetría con impedancia es un estudio que valora la presencia de reflujo ácido y no ácido, así como su asociación a síntomas no comunes como los que refiere. Al establecer la presencia de reflujo patológico y caracterizar el tipo de reflujo que se presenta, se puede dar un tratamiento ideal.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
Al tener en cuenta como menciona que aparecieron los síntomas y molestias, pareciera que el hipo es secundario o causa del EVC y ha mejorado con el tiempo.
Sin embargo, como mencionaron previamente, este también puede ser provocado o ser un síntoma atípico del reflujo gastroesofágico. Aunque pudiera ser al revés, la tos, al igual que el hipo, son síntomas que por la presión y movimientos que generan en el tórax y abdomen pueden generar o aumentar la frecuencia de reflujo gastro-esofágico patológico.
Mi recomendación sería el que acudiera con un especialista de su confianza, para poder realizar estudios de fisiología, específicamente una pHmetría con impedancia de esófago y realizarla algún día de los que refiere no presenta hipo o es poco. Con esto en primer lugar valorar si en verdad tiene un reflujo patológico y que se relacione con el hipo o no.
Estableciendo cual es la causa se puede dar un tratamiento con mayor efectividad.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Buenos días.
Por definición la hernia hiatal de 2 centímetros no existe. Para considerarse hernia hiatal la medición que se realiza en la endoscopia entre la crura diafragmática y la unión entre el esófago y estómago (linea Z) debe tener una longitud mayor a tres centímetros, a partir de los cuales la podemos llamar hernia hiatal. Habría que valorar si en verdad presenta hernia hiatal o no.
Para hablar de cirugía antireflujo es necesario considerar variantes como: si continúa con erosiones en el esófago o si curaron con el tratamiento; valorar resultado de biopsias; realizar una manometría esofágica para valorar el movimiento del esófago, sus esfínteres y descartar trastornos motores, que en ocasiones contraindicarán ciertas cirugías; al igual con una phmetría con impedcancia se puede establecer la presencia de reflujo patológico o no y caracterizaría el reflujo. Pudiendo corroborar si en verdad es candidato para cirugía o no y siendo valorado por un cirujano con experiencia.
Ojalá que la respuesta le sea de ayuda.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.