Preguntas de pacientes (351)

Buenas tardes. Por lo que comenta, lo más importante es hacer una valoración muy cuidadosa antes de pensar en una quimionucleólisis, porque hoy en día esa técnica se usa mucho menos que antes.

Lo primero que conviene aclarar

La quimionucleólisis fue diseñada para:

hernias discales contenidas
dolor radicular (ciática)
compresión del nervio demostrada en resonancia
pacientes sin inestabilidad importante

Consiste en inyectar una sustancia dentro del disco para reducir su volumen.

Sin embargo, varios especialistas refieren que:

ya no se practica con tanta frecuencia
en algunos centros fue sustituida por técnicas más modernas
no siempre tiene buenos resultados a largo plazo
Un punto muy importante en su caso

Usted menciona:

“ya casi no tengo disco en L3-L4”

Cuando existe:

desgaste severo del disco
colapso del espacio discal
artrosis facetaria
dolor lumbar crónico de muchos años

la quimionucleólisis suele NO ser la mejor opción, porque esta técnica funciona mejor en discos aún conservados parcialmente, no cuando el disco está muy degenerado.

Lo que le recomendaría primero

Antes de invertir en un procedimiento costoso, conviene consultar con un: CIRUJANO DE COLUMNA

Después de un golpe en la cabeza, que salga líquido por la nariz puede tener varias causas, y algunas requieren atención rápida.
Lo más frecuente
Puede ser simplemente:


moco nasal por irritación


lagrimeo reflejo


inflamación del impacto


secreción nasal mezclada con lágrimas


Esto es más probable si:
fue poca cantidad
transparente
ocurrió solo una vez
no hubo otros síntomas

Lo importante a descartar
En golpes en la cabeza, un líquido claro por la nariz rara vez puede ser:
Fístula de líquido cefalorraquídeo
Esto sucede cuando hay una pequeña fractura en la base del cráneo y sale:
líquido cefalorraquídeo (LCR)

Signos de alarma
Debes acudir a urgencias si además tienes:


dolor de cabeza fuerte


mareo intenso


vómitos


somnolencia


visión borrosa


sangrado por nariz u oído


líquido claro que sigue saliendo


mal sabor salado en garganta


moretón alrededor de ojos u orejas



Cómo puede orientarse
El líquido sospechoso de LCR suele ser:


totalmente transparente


muy aguado


continuo o recurrente


unilateral


aumenta al inclinar la cabeza



Qué NO debes hacer
Mientras te valoran:
no sonarte la nariz
no introducir algodón profundo
no agacharte bruscamente
no hacer esfuerzo fuerte

Mi recomendación
Como hubo:
golpe en cabeza
objeto metálico/gancho
salida de líquido nasal
lo prudente es que te revise un médico hoy mismo para descartar lesión interna, especialmente si el líquido fue abundante o continúa.

Cuándo ir de inmediato
Ve a urgencias inmediatamente si:
el líquido sigue saliendo
aparece sueño excesivo
dolor aumenta
confusión
náuseas o vómitos

Por tu edad (89 años) y porque el dolor comenzó después de una caída, es importante que seas valorado nuevamente por un médico, aunque al inicio las radiografías o la revisión no hayan mostrado algo grave. En adultos mayores, algunas fracturas de cadera, pelvis o columna pueden no ser evidentes en los primeros estudios o pueden manifestarse con dolor progresivo.

El hecho de que ahora tengas dolor en la cadera, dificultad para caminar y necesites bastón después de dos semanas es un dato que merece una nueva valoración. Puede ser una contusión importante, una lesión muscular, pero también hay que descartar una fractura oculta o una lesión de la columna lumbar.

Te recomiendo acudir con traumatología o a urgencias para una exploración y valorar si necesitas estudios complementarios (por ejemplo, radiografías específicas de cadera/pelvis o, si hay sospecha, una resonancia).

Mientras te valoran, evita cargar peso, no fuerces la marcha y utiliza el bastón para prevenir otra caída.

Por la caída y al haber recibido golpes en la cara, oído, brazo y muslo del lado derecho, lo más adecuado es iniciar con una valoración médica general o acudir a urgencias si el golpe fue fuerte, para descartar lesiones importantes.

Dependiendo de los hallazgos, podrían intervenir diferentes especialistas:

Traumatólogo: si hay dolor importante, limitación de movimiento, inflamación, deformidad o sospecha de fracturas en brazo, hombro, cadera o muslo.
Otorrinolaringólogo: si tienes disminución de audición, zumbido (tinnitus), salida de líquido o sangre del oído, mareo o sensación de oído tapado.
Cirujano maxilofacial o valoración médica: si hay dolor facial importante, dificultad para abrir la boca, alteración de la mordida o deformidad.

Acude a urgencias de inmediato si presentas pérdida de conciencia, vómitos, confusión, dolor de cabeza intenso, debilidad, dificultad para hablar, pérdida de audición súbita o alteraciones visuales.

Aunque parezcan golpes externos, después de una caída es importante descartar lesiones internas, especialmente si el dolor persiste o empeora.

No, en la situación que describes no existe riesgo de transmisión de VIH. El VIH no se transmite por sudor, polvo, suciedad de superficies, tubos del transporte público, ni por contacto casual con una herida.

Para que hubiera riesgo tendría que existir contacto directo de sangre infectada con una vía de entrada adecuada, como una exposición importante a sangre fresca de una persona con VIH. La saliva tampoco transmite VIH, salvo situaciones excepcionales con presencia de sangre en cantidad importante, y una simple salpicadura de saliva en una herida no se considera una exposición de riesgo.

Lo importante con una herida en la rodilla es prevenir una infección común de la piel: lávala con agua corriente y jabón, retira suciedad visible, seca con cuidado y cúbrela si roza con la ropa.

Consulta si la herida se vuelve más roja, caliente, aumenta el dolor, sale pus, aparece fiebre o la inflamación progresa.

En un niño de 4 años con una fisura o fractura del codo, es normal que después de retirar una férula exista algo de inflamación, rigidez y disminución de la movilidad, especialmente si estuvo inmovilizado. La recuperación del movimiento suele ser progresiva durante las siguientes semanas.

Sin embargo, si la férula se retiró muy pronto depende del tipo exacto de lesión y de lo que hayan visto en las radiografías. Algunas fracturas estables pueden inmovilizarse por periodos cortos, pero otras requieren más tiempo de protección.

Por la persistencia de inflamación y poca movilidad, sería recomendable llevarlo nuevamente a valoración con el traumatólogo que esté dando seguimiento, idealmente revisando las radiografías iniciales y, si es necesario, realizar un control para confirmar que la lesión está consolidando correctamente.

Acudan antes si presenta dolor que aumenta, deformidad, el brazo se pone frío o cambia de color, no puede mover los dedos o la inflamación empeora.

Después de una cirugía para retirar un dedo supernumerario (dedo de más), es relativamente frecuente que durante las primeras semanas el área donde estaba el dedo se vea más ancha, inflamada o con una pequeña prominencia. A un mes de la cirugía todavía existe inflamación y el tejido cicatricial está en proceso de maduración.

El tamaño suele ir disminuyendo gradualmente durante los siguientes meses, pero es importante que el traumatólogo revise la evolución para confirmar que la cicatrización y la alineación del dedo sean adecuadas.

Debe revisarse antes si la zona aumenta de tamaño rápidamente, está roja, caliente, muy dolorosa, sale líquido de la herida, hay fiebre o si el dedo cambia de color o presenta dificultad para moverse.

Si puedes, lleva a la próxima consulta fotografías de la evolución o comenta específicamente el aumento de volumen para que valoren si corresponde a inflamación normal o a una cicatriz más gruesa.

En la fascitis plantar no se recomienda realizar infiltraciones repetidas de forma frecuente. Las infiltraciones con corticoide pueden disminuir el dolor, pero su efecto suele ser temporal y aplicarlas muchas veces puede aumentar el riesgo de debilitamiento o lesión de la fascia plantar y de la grasa del talón.

En general se procura limitar las infiltraciones y, si se utilizan, deben estar separadas por varios meses y siempre valorando la respuesta y los factores que mantienen el problema. No hay un número universal para todos los pacientes, pero no es un tratamiento para estar aplicándolo repetidamente cada vez que vuelve el dolor.

El manejo más efectivo a largo plazo suele incluir estiramientos específicos de fascia y gemelos, fortalecimiento, control del peso si aplica, modificación del calzado, plantillas en algunos casos y fisioterapia.

Si la fascitis lleva más de 6–12 meses o no mejora con tratamiento adecuado, conviene una valoración para confirmar el diagnóstico y considerar otras opciones como terapia avanzada o procedimientos alternativos.

Sí, puede existir un beneficio clínico al evaluar la dismetría de extremidades inferiores en pacientes de la tercera edad con gonartrosis avanzada, aunque depende del contexto y del objetivo del tratamiento.

En pacientes con gonartrosis avanzada, una diferencia de longitud de las extremidades puede influir en:

Distribución asimétrica de cargas sobre la rodilla, cadera y columna lumbar.
Aumento del varo o valgo funcional de la rodilla afectada.
Alteraciones de la marcha, cojera y mayor gasto energético al caminar.
Mayor sobrecarga de la articulación contralateral.

La evaluación es especialmente útil en pacientes candidatos a artroplastia total de rodilla (ATR), ya que permite planificar mejor la cirugía, valorar deformidades asociadas y evitar discrepancias residuales que puedan afectar la función o la satisfacción del paciente.

Sin embargo, es importante diferenciar:

Dismetría anatómica real: diferencia verdadera en la longitud ósea (fémur/tibia).
Dismetría funcional: causada por contracturas, deformidades en varo/valgo, pérdida del espacio articular, flexo de rodilla o alteraciones de la pelvis.

En gonartrosis avanzada, muchas veces la diferencia aparente no es por una pierna realmente más corta, sino por la deformidad articular y la alteración de la marcha.

La evaluación puede realizarse mediante:

Exploración clínica (medición con cinta, bloques bajo el pie).
Radiografía panorámica de miembros inferiores en carga (telemetría), que es el método más útil cuando se requiere precisión.

El pie plano puede contribuir a molestias en pies, rodillas, cadera o incluso espalda, debido a cambios en la alineación y la forma de caminar. Lo ideal es que primero seas valorado por un traumatólogo ortopedista con experiencia en pie y tobillo, ya que debe determinar si tu pie plano es flexible o rígido, si existe deformidad asociada y si realmente necesitas plantillas.

Un podólogo puede ayudar en el cuidado del pie y en algunos casos en la elaboración de soportes, pero si hay dolor en rodillas y sospecha de alteraciones biomecánicas, es recomendable una valoración ortopédica inicial.

El especialista puede indicar plantillas personalizadas si están justificadas, además de ejercicios de fortalecimiento, estiramientos y recomendaciones de calzado. No todas las personas con pie plano necesitan plantillas, pero cuando hay dolor pueden ser una herramienta útil.

En una fractura de maléolo externo y peroné sin desplazamiento, a las 4 semanas todavía se encuentra en fase de consolidación. Si tu traumatólogo indicó 2 semanas más sin apoyar, lo más recomendable es respetar esa indicación, aunque utilices una bota Walker.

La bota Walker protege y estabiliza, pero no significa automáticamente que el hueso ya esté preparado para soportar peso. El momento de iniciar apoyo depende de la radiografía de control, la estabilidad de la fractura y la valoración del médico.

Generalmente, cuando se autoriza el apoyo, se inicia de forma progresiva: primero apoyo parcial con muletas, aumentando según dolor y evolución, no pasar directamente a cargar todo el peso.

Si deseas cambiar de escayola a Walker, es una buena opción en muchos casos porque facilita la movilidad y la higiene, pero conviene confirmarlo con tu traumatólogo antes de empezar a apoyar.

A casi 3 meses de una fractura trimaleolar operada con placas y tornillos todavía puede existir algo de inflamación, pero que aparezca una zona localizada roja, caliente y con sensación de “piquetes” o punzadas no debe considerarse normal sin una valoración.

Puede deberse a inflamación de los tejidos, irritación por el material de osteosíntesis o sensibilidad de algún nervio cercano a la cicatriz, pero también es importante descartar una infección superficial o profunda alrededor de la placa, aunque la herida parezca cerrada.

Te recomiendo contactar a tu traumatólogo para una revisión. Puede ser necesario explorar la zona y, según los hallazgos, solicitar estudios como radiografías de control o análisis de sangre si existe sospecha de infección.

Acude antes si aumenta el enrojecimiento, el calor, la hinchazón, aparece secreción por la herida, fiebre, dolor que empeora o dificultad creciente para apoyar.

La venlafaxina y el etoricoxib pueden causar molestias gastrointestinales, aunque por mecanismos diferentes. El etoricoxib (antiinflamatorio) es el que con mayor frecuencia puede irritar el estómago y aumentar el riesgo de gastritis, úlcera o sangrado, especialmente en personas mayores de 60 años o si se usa por periodos prolongados.

No suspendas ninguno de los medicamentos por tu cuenta, pero es importante comentarlo con tu médico para ajustar el tratamiento. Puede valorar si necesitas protección gástrica, reducir el tiempo del antiinflamatorio o buscar alternativas para el dolor de fibromialgia.

Algunas recomendaciones:

Toma el etoricoxib exactamente como fue indicado y evita combinarlo con otros antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, ketorolaco) sin autorización médica.
Evita alcohol y tabaco, que aumentan la irritación gástrica.
Si tienes ardor intenso, dolor de estómago persistente, vómito con sangre o evacuaciones negras, requiere atención urgente.

En la fibromialgia el manejo suele centrarse más en medicamentos para dolor neuropático, ejercicio terapéutico progresivo y sueño, por lo que vale la pena revisar si el esquema actual es el más adecuado para ti.

Sí, lo que describes puede ser normal después de una fractura de tobillo que estuvo inmovilizada, incluso si consolidó bien y está alineada. Después de retirar el yeso es muy frecuente que el pie y tobillo se inflamen más conforme avanza el día, porque los tejidos aún están recuperándose y la circulación venosa todavía no se adapta completamente al estar de pie.

Que puedas apoyar y no tengas dolor es un dato favorable. La inflamación puede durar varias semanas o incluso algunos meses.

Te puede ayudar:

Elevar el pie por encima del nivel del corazón al descansar.
Mover frecuentemente los dedos y hacer ejercicios suaves de movilidad del tobillo si ya fueron autorizados.
Usar calzado cómodo y, si tu traumatólogo lo indica, una media de compresión.
Continuar con rehabilitación para recuperar fuerza y movilidad.

Consulta si la inflamación aumenta mucho, aparece enrojecimiento, calor, dolor creciente, fiebre, salida de líquido de la herida o dolor en la pantorrilla.

En una fractura expuesta de tibia y peroné es frecuente que la cicatrización de la piel sea más lenta, sobre todo en algunas zonas donde la circulación es menor. Que un pequeño segmento de la herida no haya cerrado todavía no necesariamente significa que sea por los puntos, pero debe ser revisado por tu traumatólogo antes de retirarlos.

Los puntos no siempre se retiran todos al mismo tiempo; en ocasiones se dejan más tiempo o se retiran de forma parcial según cómo esté cerrando la herida. Si queda una pequeña abertura, el médico puede decidir manejarla con curaciones hasta que cierre por segunda intención o realizar otro manejo si es necesario.

Retirar los puntos normalmente causa solo una molestia leve o sensación de tirón, no debería ser un dolor intenso. Lo importante es no retirarlos sin que el médico valore la herida, especialmente por tratarse de una fractura expuesta.

Acude antes si aparece aumento de enrojecimiento, calor, dolor creciente, secreción, mal olor, fiebre o la herida se abre más.

Después de un año de una fractura de tibia y peroné de tobillo, no es esperado seguir con una limitación importante para flexionar el pie, dolor intenso e inflamación que está aumentando. Es necesario una valoración por traumatología para determinar la causa.

Puede estar relacionado con varias situaciones: rigidez articular posterior a la fractura, lesión del cartílago del tobillo, artrosis postraumática, problemas de tendones, irritación por el material (placas/tornillos), inflamación crónica o incluso una complicación como infección si existe una zona roja, caliente y con acumulación de líquido.

Te recomiendo acudir a revisión lo antes posible. Probablemente requieras radiografías de control y, dependiendo de la exploración, estudios adicionales como ultrasonido o resonancia.

Acude con mayor urgencia si la zona roja aumenta, está caliente, sale líquido, tienes fiebre, dolor que empeora rápidamente o no puedes apoyar el pie.

A un año de la cirugía todavía puede haber molestias, pero una inflamación con líquido y enrojecimiento nuevo debe revisarse.

Sí, generalmente puedes dormir de lado con un tobillo fracturado y con yeso, siempre que esa posición no aumente el dolor ni ponga presión sobre la zona lesionada. Lo importante es mantener el tobillo protegido y evitar movimientos o golpes durante el sueño. Puedes colocar una almohada entre las piernas o debajo del yeso para mayor comodidad.

Respecto a elevar el pie, no existe un límite estricto; durante las primeras semanas es recomendable elevarlo varias veces al día, especialmente cuando notes inflamación. Lo ideal es elevarlo por encima del nivel del corazón durante periodos de 20–30 minutos varias veces al día, y también al descansar.

Mantén los dedos del pie en movimiento si tu médico lo permite para favorecer la circulación.

Acude a revisión si los dedos se ponen morados o muy fríos, aumenta mucho el dolor, aparece adormecimiento, o sientes que el yeso aprieta demasiado.

El dolor de rodillas con rigidez al caminar y que aumenta por la noche puede deberse a varias causas, como desgaste de cartílago (artrosis), inflamación de tendones o problemas dentro de la articulación. Antes de indicar un tratamiento específico es importante conocer tu edad, peso, si existe inflamación, antecedentes de lesiones y si hay diagnóstico de artrosis.

Para aliviar mientras te valoran puedes:

Aplicar calor local 15–20 minutos si predomina rigidez.
Evitar actividades que aumenten el dolor (subir muchas escaleras, cargar peso).
Mantener movimiento suave y ejercicios de fortalecimiento sin dolor.
Usar analgésicos solo si son seguros para ti y considerando tus enfermedades y medicamentos actuales.

No es recomendable tomar antiinflamatorios (como diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno o similares) de forma continua sin valoración, especialmente si tienes problemas de estómago, riñón, presión alta o tomas otros medicamentos.

Te sugiero una valoración con traumatólogo ortopedista para revisar tus rodillas y, si es necesario, solicitar radiografías. Con el diagnóstico se puede elegir el mejor manejo para el dolor.

Depende del estado de la muela y del tipo de cirugía de cadera que se realizará. En general, una muela fracturada no siempre impide una cirugía, pero si existe infección dental activa (dolor intenso, inflamación, pus, absceso o fiebre), es importante valorarlo antes, ya que una infección puede aumentar riesgos durante el periodo perioperatorio.

Si la cirugía de cadera es urgente, como en algunas fracturas de cadera en adultos mayores, normalmente no se retrasa innecesariamente y se toman medidas para controlar cualquier foco infeccioso. Si es una cirugía programada (por ejemplo, prótesis de cadera por desgaste), suele ser recomendable resolver primero problemas dentales activos.

Lo ideal es que el traumatólogo y el odontólogo valoren la situación en conjunto. Si la muela solo está fracturada pero sin infección, probablemente no sea una contraindicación absoluta.

Sí, técnicamente en algunos casos se puede retirar un tornillo que está prominente y se puede palpar bajo la piel mediante una pequeña incisión, pero no siempre es tan sencillo como solo “sacarlo con el taladro”. Antes de retirarlo es necesario confirmar con radiografías si el hueso ya consolidó y si ese tornillo todavía cumple una función importante en la estabilidad de la fractura.

Si la fractura ya está completamente consolidada y el tornillo está causando molestia por prominencia, puede ser una indicación para retirarlo. Pero si la fractura aún no ha consolidado, retirar un tornillo podría comprometer la estabilidad del implante.

También hay que valorar por qué se aflojó: puede ser solo una irritación mecánica, pero un tornillo flojo también puede asociarse a falta de consolidación o, en algunos casos, infección.

Lo recomendable es que tu traumatólogo revise radiografías actuales y explore la zona. Si realmente la cabeza del tornillo está saliendo hacia la piel o hay enrojecimiento, calor, secreción o aumento del dolor, debe revisarse pronto.