Preguntas de pacientes (46)

No, un psiquiatra no "diagnostica" si alguien es o no es trans, en el sentido de determinarlo desde afuera como si fuera un hallazgo clínico objetivo. La identidad de género es algo que la persona misma reconoce y define sobre sí misma; no es algo que un profesional de la salud pueda confirmar o negar mediante una evaluación, prueba o entrevista.

Lo que sí hace un psiquiatra (o psicólogo especializado) dentro de un proceso de acompañamiento en salud mental relacionado con género es:

Explorar y acompañar el proceso de la persona en la comprensión de su propia identidad, sin imponer conclusiones.
Evaluar y dar seguimiento a disforia de género, cuando existe malestar clínicamente significativo asociado a la incongruencia entre el género sentido y el asignado al nacer, esto sí está descrito en manuales diagnósticos (CIE-11, DSM-5), pero el diagnóstico describe el malestar, no "certifica" la identidad de la persona.
Emitir cartas o evaluaciones que en algunos contextos médicos o legales se requieren para procesos de transición (hormonización, cirugías, cambios documentales), pero esto documenta que la persona ha pasado por un proceso de evaluación y cumple ciertos criterios clínicos, no es el psiquiatra "decidiendo" la identidad de alguien.
Descartar otras causas de malestar psicológico que pudieran confundirse con disforia de género, para asegurar un abordaje adecuado.

No te recomiendo sustituir el Alzam por las gotas de clonazepam por tu cuenta, la equivalencia entre benzodiacepinas no es un cálculo simple y un ajuste incorrecto puede generar efectos no deseados, desde sedación excesiva hasta síntomas de privación si la dosis queda insuficiente.

Hola, los movimientos involuntarios en los ojos que describes merecen atención pronta.
La risperidona puede generar efectos sobre el movimiento como parte de sus efectos secundarios extrapiramidales, y los movimientos oculares involuntarios pueden ser una manifestación de eso. No es algo que deba normalizarse ni esperar a que "se acomode", es exactamente el tipo de síntoma que el médico que lo prescribió necesita saber para evaluar si se trata de un efecto secundario manejable o si el esquema requiere un ajuste.
El cambio de presentación también es un dato relevante, aunque la dosis en teoría sea equivalente, la forma en que el cuerpo absorbe y responde puede variar entre una presentación y otra, y eso puede explicar por qué apareció algo nuevo justo después del cambio.
Repórtalo con el médico tratante lo antes posible, idealmente esta semana, para que lo evalúe directamente.

Hola, lo que describes merece atención, cuatro meses con insomnio y rigidez en piernas todas las noches es demasiado tiempo sintiéndote así.
La rigidez en piernas de noche puede tener varias explicaciones en el contexto de un tratamiento con fluoxetina, desde efectos sobre el movimiento hasta algo conocido como síndrome de piernas inquietas, que algunos antidepresivos pueden desencadenar o agravar en personas con predisposición. No es un efecto que simplemente haya que aguantar.
Con cuatro meses de tratamiento ya hay suficiente información para saber que esto no es una adaptación transitoria, es un patrón que no está resolviendo solo y que afecta tu calidad de vida de manera importante.
Es momento de reportárselo a quien te lo prescribió con esa claridad: cuatro meses, todas las noches, ya no puedo. Esa información cambia la conversación y abre la puerta a explorar ajustes o alternativas.

Hola, buena pregunta.
El dimenhidrinato en combinación con atomoxetina es algo que merece precaución,  ambos pueden tener efecto sobre el sistema cardiovascular, particularmente sobre la frecuencia cardíaca, y la atomoxetina ya de por sí puede generar incrementos leves en ese sentido. No es una combinación absolutamente contraindicada, pero tampoco es algo que se deba tomar sin considerarlo.
Para el mareo por movimiento hay alternativas que generalmente tienen un perfil de interacción más bajo, aunque cualquier opción específica depende de tu historial completo y es algo que quien te lleva el tratamiento puede orientarte puntualmente.
Lo más práctico es preguntarle a tu psiquiatra antes de tu próximo viaje , es una duda muy concreta que se resuelve rápido y te permite viajar tranquilo sabiendo que estás cubierto de ambos lados.

Entiendo que lo que buscas es fraccionar la dosis para que los efectos de somnolencia y pérdida de apetito sean más manejables es una estrategia que tiene sentido en principio, y es el tipo de ajuste que se puede explorar.
El detalle importante es que las presentaciones LP (liberación prolongada) están diseñadas para liberar el medicamento de manera gradual a lo largo del día, y partirlas rompe ese mecanismo, lo que podría alterar tanto la eficacia como el perfil de efectos secundarios.
La buena noticia es que hay opciones para lograr lo que buscas sin comprometer la formulación: existen presentaciones de valproato que no son LP y que permiten dividir dosis con más flexibilidad. Eso es algo que vale la pena plantearle directamente a quien te lo prescribió para que evalúen juntos la mejor alternativa.

El bupropión —que es el principio activo del Butronin— tiene una vida media relativamente larga comparado con otros antidepresivos, lo que significa que no genera una discontinuación tan abrupta como otros medicamentos de su clase si se omiten una o dos dosis. Sin embargo, eso no quiere decir que sea recomendable hacer pausas prolongadas, especialmente si el tratamiento está activo por una razón específica.
Lo que sí se sabe es que interrupciones de varios días pueden hacer que el medicamento pierda la concentración estable que necesita para funcionar bien, y retomarlo después no es simplemente "seguir donde ibas" — el cuerpo tiene que volver a adaptarse.

Hola, buen día,
La indarzona es un antiinflamatorio, y en términos generales los antiinflamatorios no tienen interacciones mayores conocidas con el escitalopram ni con la olanzapina. Sin embargo, el escitalopram tiene una interacción particular que vale la pena tener en cuenta: combinado con antiinflamatorios no esteroideos tomados de manera frecuente o prolongada, puede aumentar ligeramente el riesgo de sangrado gastrointestinal.
Si es para un uso puntual y por pocos días, generalmente no representa un problema significativo para la mayoría de las personas. Si el dolor de cadera requiere un manejo más prolongado, vale la pena mencionárselo a quien te lleva el tratamiento psiquiátrico para que lo tenga en el radar.

Hola, y sí, lo que describes es algo documentado.
La paroxetina, como varios antidepresivos de su clase, puede generar un aumento transitorio de la ansiedad en las primeras semanas de tratamiento mientras el sistema nervioso se adapta. Es uno de los efectos iniciales más frecuentes y precisamente por eso muchos médicos indican un ansiolítico de apoyo durante ese período de ajuste, que es exactamente lo que está pasando en tu caso con el clonazepam.
Lo que sí vale la pena monitorear es la intensidad y la frecuencia. Si los episodios se van espaciando y haciéndose más manejables con el paso de los días, es señal de que el proceso de adaptación va bien. Si después de dos o tres semanas siguen igual de frecuentes o se intensifican, es información importante para compartir con quien te lo prescribió.

Hola, lo que describes tiene mucho sentido dado el momento en que estás del tratamiento.
El aumento de ansiedad en los primeros días con fluoxetina es algo conocido y documentado, ocurre porque el medicamento empieza a actuar antes de que el cerebro termine de adaptarse, y esa ventana inicial puede sentirse bastante incómoda. No significa que el medicamento no vaya a funcionar.
Lo del "zombie" con el clonazepam también es esperable si la dosis o la frecuencia con la que lo estás usando aumentó para controlar la ansiedad, es un balance complicado en estas primeras semanas.
Con cuatro días todavía es muy pronto para saber cómo vas a responder, pero la combinación de ansiedad frecuente más sedación marcada es algo que vale la pena reportarle a quien te prescribió antes de que pasen más días, no porque sea una emergencia, sino porque hay formas de hacer ese arranque más tolerable

Hola, lo que describes es más común de lo que parece.
La sertralina, que es el principio activo de Altraline, puede generar insomnio y sensaciones físicas como escalofríos o corrientes en las primeras días, especialmente al inicio del tratamiento. Ocurre porque el medicamento empieza a interactuar con el sistema nervioso antes de que el cuerpo termine de adaptarse, y esa activación inicial puede manifestarse de formas distintas en cada persona.
Respecto a suspenderla a los tres días, no representaría un riesgo mayor  en el contexto que ponga en riesgo tu vida, sin embargo, no tendrias ningun efecto benefico en terminos de ansiedad o drepresion. 

Lo que sí vale la pena es no tomar esa decisión en solitario , no porque sea peligroso, sino porque quien te la prescribió puede decirte si lo que sientes es esperable y pasajero, o si tiene sentido explorar una alternativa diferente desde el inicio. A veces un ajuste pequeño en el horario de toma o en la dosis resuelve exactamente lo que describes.

Hola, buenas.
El horario del diazepam es algo que depende bastante del motivo por el que te lo indicaron, no es lo mismo usarlo para ansiedad generalizada durante el día, que para ansiedad nocturna o para facilitar el sueño, y esa indicación la tiene clara quien te lo prescribió.
Lo más directo en este caso es contactar al consultorio de tu psiquiatra y preguntar específicamente ese dato, es una duda puntual y completamente válida que pueden resolver rápido sin necesidad de una consulta completa.

Hola, entiendo la frustración, un mes es tiempo suficiente para esperar al menos alguna señal de mejoría, y sentirte más nervioso en lugar de mejor es información importante.
Lo que describes tiene sentido clínico: no todos los antidepresivos funcionan igual para todas las personas, y el hecho de que hayas tenido buena respuesta con citalopram en el pasado es un dato relevante que vale la pena poner sobre la mesa con tu médico. La historia de respuesta previa a un medicamento es uno de los factores que los psiquiatras consideramos al momento de decidir entre subir una dosis o cambiar de molécula.
Subir la dosis de un medicamento con el que llevas un mes sin mejoría y con más ansiedad no es necesariamente la única opción, y expresarle exactamente eso a tu doctor, incluyendo que con citalopram te fue mejor, es completamente válido. Una buena evaluación debería considerar esa información antes de tomar la decisión.

Un cuarto de tableta de 2mg es 0.5 mg, tendrías que tomar la tableta completa de 0.5mg.

Hola, gracias por escribir y por describir tan claramente cómo te sientes .
Lo que describes es importante: llevas años con el mismo esquema y estás notando un deterioro, no una estabilidad. Eso no es algo que debas normalizar ni asumir que "así es". Los tratamientos psiquiátricos no son estáticos, con el tiempo el organismo cambia, las circunstancias cambian, y lo que funcionó en un momento puede necesitar revisión.
La angustia, el llanto frecuente y la falta de motivación sostenidos son señales de que algo en el esquema actual merece ser reevaluado, ya sea la dosis, la molécula, o si hay algo más que no se ha explorado todavía.
No tienes que seguir sintiéndote así. Una reevaluación psiquiátrica completa puede darte mucha más claridad sobre qué está pasando y qué opciones hay.

Hola, buena pregunta antes de tomar una decisión.
Tanto la fluoxetina como la sertralina pertenecen a la misma familia de antidepresivos, y tomarlos juntos es algo que no es habitual, generalmente se usa uno u otro, no ambos simultáneamente. Eso no significa necesariamente que haya un error, porque hay esquemas particulares que un psiquiatra puede indicar con una razón específica, pero el insomnio y el dolor de cabeza que describes podrían estar relacionados con esa combinación.
Lo que sí te puedo decir es que no es recomendable suspenderlos por tu cuenta sin consultarlo primero. Lo más importante aquí es que le escribas o llames hoy mismo a quien te los recetó para contarle exactamente lo que describes, es información que necesita saber para decirte si continúas, ajustas horario o hay algún cambio necesario.

Hola, gracias por escribir. Es una pregunta muy válida y cada vez más frecuente en mujeres adultas, justamente porque el autismo en mujeres suele presentarse de formas distintas a las que históricamente se describieron en la literatura — lo que hace que muchas lleguen a la adultez sin haber recibido una evaluación formal.
Para una evaluación de este tipo, lo ideal es buscar a un psiquiatra o neuropsicólogo con experiencia en neurodesarrollo en adultos. En la consulta deberían ofrecerte una historia clínica detallada que incluya tu desarrollo desde la infancia, tus patrones de funcionamiento social, sensorial y cognitivo, y cómo todo eso ha impactado tu vida en distintos contextos — escolar, laboral, relaciones personales.
En muchos casos la evaluación se complementa con pruebas neuropsicológicas estandarizadas, y lo ideal es que el especialista también tenga conocimiento de las particularidades del autismo en mujeres, ya que los criterios diagnósticos tradicionales se diseñaron principalmente a partir de perfiles masculinos.
Al final de la evaluación deberías recibir conclusiones claras, un diagnóstico o descarte fundamentado, y orientación sobre los siguientes pasos — no solo un "sí" o un "no", sino un contexto que te ayude a entenderte mejor independientemente del resultado.

Hola, y qué bueno que identifiques lo que estás sintiendo con ese nombre, la acatisia es exactamente eso, esa sensación de inquietud motora que no te deja estar quieto y que puede ser muy incómoda.
Es un efecto secundario conocido del aripiprazol, y la buena noticia es que en muchos casos es transitoria, aparece en las primeras semanas y va cediendo conforme el cuerpo se adapta. Sin embargo, no en todos los casos desaparece sola, y hay personas en las que persiste o requiere un ajuste en la dosis o alguna medida adicional para manejarla.
Con dos semanas de tratamiento todavía estás en la ventana en la que puede resolverse, pero si la sensación es muy intensa o está afectando tu calidad de vida, no es algo que tengas que aguantar esperando, hay formas de manejarlo y es exactamente el tipo de reporte que tu psiquiatra necesita saber para decidir si se espera un poco más o se hace algún ajuste.

Hola, qué bueno que lo comentas porque dormir 2 o 3 horas no es algo que debas normalizar ni esperar a que "se acomode solo."
El insomnio que describes coincide con el inicio del litio, y eso es información importante que tu médico tratante necesita saber lo antes posible, no porque sea una emergencia, sino porque es exactamente el tipo de dato que permite ajustar o revisar el esquema de manera oportuna. Llevas 7 días así y eso ya tiene un impacto real en cómo te sientes, en tu estado de ánimo y en tu funcionamiento diario. Este síntoma merece atención pronta, no esperar.
Comunícate hoy o mañana a primera hora con el médico que te indicó el litio. Si no tienes forma de contactarlo pronto y el insomnio sigue afectándote así, vale la pena buscar a algun psiquiatra que pueda revisar tu caso.

Hola, y es muy válido querer dar ese paso.

Lo más importante que te puedo decir es que el clonazepam, después de años de uso, no se debe suspender de manera abrupta ni rápida, no porque no se pueda dejar, sino porque hacerlo así puede generar un síndrome de abstinencia que va desde ansiedad rebotada e insomnio hasta, en casos de suspensión muy brusca, síntomas más serios. El proceso de retiro requiere una reducción gradual y planificada, y el ritmo de esa reducción depende de cuánto tiempo llevas tomándolo, la dosis actual y cómo ha respondido tu sistema nervioso.

La buena noticia es que sí se puede dejar, muchas personas lo logran con un plan bien estructurado. "Lo más rápido posible" en este contexto no significa semanas, pero tampoco tiene que ser años, con un esquema adecuado el proceso puede ser manejable y con los menores síntomas posibles.

Es un objetivo completamente alcanzable, pero necesita hacerse con acompañamiento para que sea seguro y para que las probabilidades de lograrlo sean reales.