Preguntas de pacientes (37)

La respuesta mas clara: ¡Es de muy alto riesgo!... La columna cervical (cuello) son 7 vértebras; si la lesión vascular a operar se encuentra del nivel de la 5ta. vértebra hacia arriba las posibilidades de perdida de la función motora de las 4 extremidades es muy alta con riesgo de pérdida del control de la Respiración... si el nivel de la lesión solo involucra la 7a vértebra hacia abajo los riesgo son de perdida de la función motora de miembros inferiores y parcialmente los superiores... Por el grupo de edad lo más probable es que se trate de un Hemangioblastoma o una Malformación Arteriovenosa... para el hemangioblastoma si es lo que se sospecha si recomendaría cirugía.. en cambio para una Malformación arteriovenosa en la médula espinal sobre todo si no ha sangrado deberá de pensarse más de una vez el recibir o no tratamiento. En cualquier caso la decisión es en extremo compleja. - Esta respuesta esta dirigida a lesiones vasculares de la médula espinal cervical

La definición de Chiari tipo I incluye daño al sistema nervioso, con ello manifestaciones clínicas que son las que llevaron al diagnóstico, fuiste sometida al tratamiento habitual con el objetivo principal de evitar progresión de los síntomas neurológicos, pero desafortunadamente algunas de esas molestias van a permitir.. Pero siempre es recomendable realizar un estudio de Resonancia de control en el que se espera que la compresión en la unión cráneo-vertebral ya no exista y mejore paulatinamente la siringomelia... a pesar de que este estudio de Resonancia así lo menciones en ocasiones los síntomas persisten; casi siempre mejor que en el preparatorio, de persistir la siringomelia o si aumentara, debe considerarse otra opción de tratamiento para ella: drenaje, válvula, punción.

Un poco incompleta la información. Efectivamente hay aneurismas que se denominan Incidentales (es decir no dan síntomas, y los encontraron en la búsqueda de otro problema médico) esto es lo más importante definir que es incidental y eso lo debe platicar con su médico. Otro es el tema de definir cuando tratar estos INCIDENTALES; la literatura actual define con claridad criterios sobre tamaño, localización y forma del aneurisma para "sugerir" un tratamiento; porque escribo "sugerir"; porque cualquier tratamiento quirúrgico o de terapia endovascular le confieren riesgos al paciente; mismos que en ocasiones son mayores que no hacer nada, por ejemplo un aneurisma de 3 mm de forma regular en la circulación anterior en un paciente sano, no hipertenso, no fumador, sin antecedentes heredofamiliares ni personales muy probablemente la mejor sugerencia sea mantenerlo en vigilancia con estudios de seguimiento. Repito cada caso tendrá que ser evaluado en consenso medico/paciente.

Como cualquier medicamento en uso prolongado puede afectar algunos órganos...; la indometacina en particular afecta la agregación plaquetaria por lo cual es indispensable estar seguros de la embolización total de los aneurismas; si esto es así el único riesgo que tiene es el de usar por tiempo prolongado este medicamento que ademas contiene esteroide betametasona.

La respuesta a su pregunta es muy sencilla: si

La respuesta a su pregunta es clara: SI

Ciatica es un diagnóstico MUY especifico... quiere decir que un nervio lumbar de los que forma parte el nervio ciático L4, L5, S1 o S2 estan afectados en su emergencia o bien el nervio ciático en SI esta afectado en su trayecto (por ejemplo entre el músculo piriforme...) para ello es necesario DEFINIR esto con claridad con: examen clínico, radiografías, tomografía, resonancia, electrofisiología... Esto es lo más importante DEFINIR el sitio donde esta el problema que afecta el o los nervios; y una vez con el diagnóstico establecer un PLAN de tratamiento el cual afortunadamente en la mayoría de las ocasiones NO INCLUYE CIRUGIA... afortunadamente la mayoría responden a un tratamiento conservador: Fisioterapia, control del dolor, higiene de columna... Claro, si una correcta aplicación de estos tratamientos NO funciona!!! existen otras opciones de manejo... entre ellas: cirugía.

En otras ocasiones he comentado al respecto; lo primordial es DEFINIR lo que causa dolor; para ello en dolor de extremidades inferiores y que se atribuye a la columna debemos conjuntar 3 elementos: signos y síntomas + Hallazgos radiológicos + estudios de neurofisiología... todos ellos deben apuntar hacia el mismo diagnóstico. Una vez realizado esto y si NO hay signos de deficit neurológico motor o sensitivo o un síndrome de cauda equida, SIEMPRE debe optarse por manejo conservador como primera opción. En algunos grupos de manejo de enfermedad de columna además de lo ya mencionado se recomienda una valoración psicológica. En resumen: hallazgos patológicos en resonancia de columna, lo raro sería NO encontrarlos... que estos sean la causa de tus molestias, son 2 cosas muy diferentes...
Y si... muy probablemente seas uno mas de los 120 000 000 de mexicanos que ha experimentado o experimentará dolor lumbar que requerirá cuidados y tratamiento medico, poco probable cirugía.

En el 2005, médicos del Hospital de la Universidad de Pittsburg abordaron el tema de los pacientes que persistían con espasmo hemifacial a pesar de la descompresión microvascular, en pacientes operados 2, 3 o hasta 4 ocasiones... y exploran los resultados que tuvieron. Dentro del esquema para evaluar la respuesta al tratamiento se le realiza al paciente en el postoperatorio una electromiografia del facial afectado, con ello se decide o no re-operar al paciente; en caso de que el parámetro de la electromiografia sugiera esperar llegan a retardar el manejo de re-operar al paciente de 6 a 12 meses!!!, pues observaron que estos pueden mejorar en este espacio de tiempo. Siempre difícil para la expectativa del paciente, claro durante los procedimientos quirùrgicos de re-explorar con mayores dificultades y riesgos de secuelas, así como un monitoreo de las funciones auditivas, sensitivas y motoras durante la cirugía a fin de evitarlas. Casos complejos de resolver sin duda...

Es muy probable que si menciona el diagnóstico tan claro (en parte pues S1-S2, no es el sitio más frecuente...) es probable que tenga ya estudios y diagnóstico por un Neurologo/Neurocirujano u Ortopedista de columna; El manejo de dolor lumbar en ocasiones NO solo implica un nervio comprimido; se involucran otras estructuras musculares, ligamentarias, óseas, etc... Por lo que el manejo de dolor lumbar como tal PUEDE incluir este tipo de medicamentos, NO como analgésico sino como "miorrelajante...", en particular NO lo uso para esto, pues es un medicamento derivado de las benzodiacepinas que requiere vigilancia y control estrecho... Le sugiero hablar con su médico y preguntar cual fue el motivo de indicarlo como un auxiliar en el tratamiento o por su tipo de personalidad; es decir no pocas veces el dolor lumbar esta asociado a un trastorno de ansiedad

Los estudios radiológicos actuales son extraordinarios, esto ha generado la presencia de algo que los médicos definimos como "HALLAZGO" es decir patología que no da síntomas... Nos enfrentamos a una disyuntiva difícil de decidir: Acepto tratamiento para algo que en el momento actual NO me da molestias o bien espero la "evolución natural"..?? La balanza tiene pues dos opciones: "tratar o NO tratar.." Los aneurisma incidentales (estos asumiendo que este aneurisma NO se ha roto) tienen características que inclinan la balanza hacia tratar: 1. Hemorragia previa, 2. Hipertensión, 3. Fumar, 4. un familiar de primer grado con hemorragia cerebral, 5. Aneurisma sintomático (con los datos que brinda este parece NO dar síntomas -creo que NO afecta su memoria-) Y dependiendo del estudio: un aneurisma mayor de 7 mm; pareciera que tener alguno de estos factores inclina la balanza hacia aceptar el riesgo de ser tratado (Microcirugía en el caso de los de cerebral media). Si es 15 mm.. es tratable

El problema NO es la tecnología que se te ofrezca para manejo de los "discos tapados"... El dolor lumbar es de los síntomas más frecuentes al que se enfrenta cualquier médico; afortunadamente la mayor parte de ellos NO requieren una intervención "quirúrgica". La enfermedad discal degenerativa es muy frecuente y NO siempre requiere manejo. Lo más importante es definir la causa del dolor lumbar y en la mayor parte de las ocasiones iniciar con un programa de Rehabilitación; en pocas ocasiones se requiere una intervención urgente y definir que así es lo mejor para el paciente requiere tener la mayor certeza de ello que incluye: historia clínica, estudios radiológicos simples, tomografía, resonancia y electrofisiología... claro dependiendo de cada caso la necesidad de estudios; Le reitero... mas que investigar del catéter para llegar al ciático... es mejor tener certeza diagnóstica.

El dolor descrito como "ciática" tiene varias posibles causas... Una de ellas puede ser la compresión de uno de los nervios en su emergencia de la columna vertebral lumbar y esto probablemente sea más probable en alguien que tiene "desviada" la columna... Pero NO necesariamente; Aun a pesar de estas referencias mencionadas la mayor parte de los dolores lumbares asociados con ciática mejoran con TRATAMIENTO CONSERVADOR: analgèsicos y terapia física y Rehabilitación; Nuestra cultura actual identifica como un hecho absoluto que una persona con hernia de disco requiere cirugía... En mi opinión se abusa de ello, en ocasiones inducido un poco por los mismos pacientes que están en la solicitud de NO tener ningún tipo de dolor... Sugiero siempre iniciar con un buen programa de rehabilitación acompañado temporalmente por analgésicos adecuados... (siempre y cuando NO aparezcan signos de alarma: perdida de función motora o sensitiva o alteración en el control de esfínteres...)

La relación Médico-Paciente es de vital importancia en la atención de cualquier enfermedad... estas sencillas preguntas pueden resolverse en la cama del enfermo a fin de que la familia y el propio paciente comprendan las expectativas del manejo. Es muy probable que se trate de un Trauma leve con un hematoma intracraneal también pequeño (lo cual es un "morete") y a 6 días del accidente es probable que aun tenga dolor por ello. Lo importante ademas de ello es que debe asumirse que hay daño en las vértebras cervicales hasta que no se demuestre lo contrario con estudios de imagen: radiografías, tac, resonancia o lo que su medico sugiera; ya que estas lesiones en columna cervical pueden requerir de inmovilización con collarín o cirugía. el analgésico Dolocam plus fue indicado para disminuir sus molestias del daño que sufrió en el accidente.

El manejo del dolor radicular en los pacientes que es secundario a una hernia de disco incluye varias modalidades: Higiene de columna (se refiere a los cambios que realiza el paciente en su estilo de vida diaria para disminuir el riesgo de dolor lumbar...), Rehabilitación, manejo médico con medicamentos que mejoren las molestias: anti-inflamatorio y lo que llamamos analgésicos para dolor "neuropático" por ejemplo: gabapentina... Todos los medicamentos tiene efectos adversos desde la primer tomar; obviamente a mayor tiempo mayor riesgo... estos medicamentos ayudan a disminuir las molestias... el conjunto de todas las maniobras medicas mencionadas y en ocasiones incluso CIRUGIA ayudan a resolver su problema.

Los signos y síntomas que una persona presentan casi siempre traducen algo en el interior del paciente sobre todo en un contexto como el que menciona; es decir si recientemente lo sometieron a resección quirúrgica de un Hemangioblastoma y muy probablemente intracerebral (no menciona el sitio de donde lo quitan...) el dolor y vómito pueden traducir manifestaciones de algo intracerebral... todo depende de otros datos que no se explican... si VHL se refiere a: Enfermedad de Von Hippel Lindau esto quiere decir que puede tener otros órganos afectados: retina, riñón, etc.
Lo preferible es que hable con su Cirujano y le explique los signos y síntomas que presenta para determinar si requiere de alguna estudio de control: Tomografia, Resonancia...

Contiene Cumarina y troxerutina, la fase en química en que se encuentra la cumarina NO tiene efecto anticoagulante, en conjunto estos medicamentos se busca un efecto "Reológico"; mejorando la circulación en teoría... Hasta donde se ha reportado en la literatura médica no tiene el riesgo de ocasionar "coágulos" en el cerebro. Pero debe estar como cualquier medicamento supervisada su administración por un médico; idealmente un especialista vascular :Angiologo, pues si se han reportado cuadros de hepatitis medicamentosa asociada a su uso.

La fenitoina (epamin) es un antiepileptico que tiene varias restricciones y posibles efectos adversos; entre ellos y dependiendo de la susceptibilidad de cada persona puede generar mareo y malestar que puede llevarlo a sufrir un accidente por disminución en la pericia para conducir. Sin mencionar que pueda tener una secuela por el tumor cerebral que le ocasione el mismo riesgo. Por lo que lo recomendado es que platique con su médico y directamente usted evalué en un ambiente seguro los efectos adversos que le ocasiona el medicamento para conducir. Otra consideración y me parece mas importante es la indicación del medicamento: EPILEPSIA... si en realidad tiene o ha tenido crisis convulsivas NO se recomienda conducir. En nuestro país no hay legislación al respecto; pero en algunos países se requiere tener meses sin crisis convulsivas para tener permiso de conducir; y esto avalado por el Neurólogo/Neurocirujano tratante.

El dolor lumbar o "lumbalgia" tiene múltiples causas, la mayoría de ellas son lesiones benignas que para su tratamiento requieren analgesia, rehabilitación y lo que llamamos "higiene de columna"; cuando por los estudios se documenta una "hernia" es decir un disco anormal esta puede ser o no la causante del dolor lumbar o bien ocasionalmente de compresión a las raíces lo cual genera la conocida "ciática"... El uso de los analgésicos no intenta que desaparezca, solo mejorar sus síntomas. Y como todos los medicamentos tienen efectos buenos y algunos adversos sobre todo cuando se utilizan por largos periodos.

Muy probablemente la localización del aneurisma sea en el segmento oftálmico de la carótida interna, lo cual explicaría la afección visual. Si daño al nervio óptico es total es decir este atrófico, las posibilidades de mejoría son casi nulas... En el estudio publicado por el departamento de Neuroradiologia de la Universidad de Virginia en 2014 documentan una mayor de probabilidad de mejora en los pacientes sometidos a micro Neurocirugía que a terapia endovascular, sobre todo cuando se utiliza la técnica de succión/descompresion para aneurismas de esta zona (carótida en segmento oftalmico), sin dejar de mencionar los riesgos del procedimiento inmediatos o tardíos por devascularización del nervio.