Preguntas de pacientes (28)

Hola buena tarda te escribe El Dr Roberto Rivas de ORTODENTARIUM Gracias por compartir tu situación; lo que describes no debería prolongarse tanto tiempo.
Las “pistas azules” o resinas de mordida se colocan para levantar la mordida temporalmente, evitar choques entre dientes y permitir que los brackets trabajen correctamente… pero su función no es dejarte sin poder masticar por meses.

Cuando están bien ajustadas, el paciente sí debe poder comer y adaptarse en un periodo razonable. Si llevas 4 meses sin poder masticar y con molestias al tragar, es señal de que la altura, la forma o la posición de las pistas no están equilibradas o no se han ido ajustando conforme tus dientes se mueven.
Esto no es normal, y mucho menos es adecuado responderte que “comas puré como bebé”. El tratamiento debe adaptarse al paciente, no al revés.

Mi recomendación es evaluarte clínicamente.
Una revisión adecuada nos permite ver:
• si las pistas están demasiado altas,
• si hay interferencias que no se han corregido,
• si tu mordida está siendo guiada de forma incorrecta,
• o si es necesario ajustar la mecánica o incluso retirar y recolocar esas pistas.

Con una planificación correcta, el paciente debe poder llevar su vida normal y masticar sin dolor ni limitaciones prolongadas.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Gracias por compartir tu caso. Por lo que describes, es muy probable que la sensibilidad y el dolor que estás experimentando no provengan únicamente de la “calza que mencionas”, sino de una inflamación avanzada del nervio dental.
Cuando una fractura es profunda y la cavidad queda muy cerca de la pulpa, el nervio se irrita y puede desarrollar pulpitis reversible o irreversible, lo que explica el dolor punzante, el aumento de sensibilidad y la irradiación hacia la mandíbula, oído o incluso hacia el trayecto del nervio trigémino.

El hecho de que el dolor no mejore con analgésicos convencionales y regrese a las pocas horas incluso después de fármacos más potentes, es un signo claro de que el nervio está comprometido y necesita tratamiento de endodoncia.
Mientras más tiempo pase, mayor es el riesgo de infección interna o absceso.

Mientras tanto, aquí van algunas recomendaciones seguras y basadas en evidencia:
• Evitar alimentos fríos, duros o muy dulces, ya que disparan la respuesta del nervio.
• Masticar únicamente del lado contrario.
• Evitar bebidas heladas o muy calientes.
• No automedicarte con dosis altas ni repetidas de antiinflamatorios fuertes; solo enmascaran el problema y pueden dañar estómago o riñón si se usan por días.

Pero quiero ser muy claro contigo:
El tratamiento definitivo es la endodoncia. No hay fármaco que “cure” ese tipo de dolor porque se origina en el interior del diente.

Si gustas, puedo revisarte personalmente para confirmar el diagnóstico, valorar la extensión de la fractura y orientarte con un plan preciso y seguro.
Estoy para ayudarte con una explicación profesional, científica y honesta, y guiarte para que no sigas con dolor ni riesgos de complicación.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

No, no es normal.
Un bracket sin arco no trabaja, no mueve el diente y no aporta nada al tratamiento.
Dejarte sin el arco superior detiene por completo la mecánica; es como si los brackets estuvieran de adorno.

En un tratamiento bien llevado, cuando se despega un bracket, se vuelve a pegar y se recoloca el arco inmediatamente, porque es el arco el que realmente genera el movimiento y controla la alineación.

Estar semanas sin el arco provoca:
• pérdida de avance,
• descontrol en la mordida,
• retrasos innecesarios,
• y movimientos no deseados.

Mi recomendación es que te revisen lo antes posible y reanuden la mecánica correctamente.

Si gustas, puedo valorarte para asegurar que tu tratamiento vaya por el camino adecuado. Estoy para ayudarte.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

En algunos casos muy específicos se pueden colocar brackets primero en los dientes de adelante pero no es lo adecuado mantenerlos

Los dientes posteriores —molares y premolares— son esenciales para dar anclaje y control.
Si no se incluyen a tiempo, puede haber descontrol en la alineación y cambios no deseados en la mordida. Trata
Lentos más lentos y más descontrol

Lo ideal es que todo el arco tenga brackets para que la mecánica sea estable y segura.

Si gustas, puedo revisarte para confirmar que tu tratamiento va bien encaminado. Estoy para ayudarte.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Sí, es posible que los dientes tengan micromovimientos en los días posteriores a retirar los brackets, porque al dejar de tener el alambre, los tejidos todavía están en proceso de estabilización.
Pero esos movimientos suelen ser mínimos y no afectan el resultado final si el retenedor se coloca a tiempo.

Lo importante es que no pasen muchas semanas sin retenedor, porque ahí sí podría haber una recaída.
Con 7 días no deberías tener un cambio significativo; el retenedor está diseñado para mantener la alineación exacta que ya logramos.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Cuando un diente lleva mucho tiempo sin responder al tratamiento —a pesar de espacio, ligas, arcos y cambios de mecánica— es importante considerar diagnósticos que van más allá de la posición dental.
Uno de ellos es la anquilosis, que ocurre cuando el diente se “fusiona” al hueso y pierde la capacidad de moverse.

Aunque mencionas que en la tomografía no aparece como fusionado, es importante entender que no todas las anquilosis son visibles en todas las tomas, especialmente en fases tempranas o cuando la unión es parcial. Por eso, cuando un diente simplemente no se mueve, incluso con mecánica adecuada, es un signo clínico muy relevante. A veces se requieren estudios adicionales, como análisis de percusión, CBCT más específico o evaluación de patrones de movimiento para confirmar o descartar anquilosis parcial.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Entiendo completamente tu preocupación; es normal que el término “mini implantes” o “cirugía” genere inquietud, especialmente cuando se trata de una niña de 10 años. Déjame explicarte de forma clara y profesional.

La mordida borde a borde en niños y la falta de desarrollo transversal en el maxilar superior son problemas que se corrigen con aparatos de expansión. El Hyrax convencional funciona bien, pero en algunos casos —cuando la mordida es más rígida, el hueso es menos dócil o la diferencia transversal es mayor— el Hyrax híbrido con mini implantes ofrece una expansión más estable, más controlada y más predecible.

La “cirugía” de los mini implantes no es una cirugía como tal. Es un procedimiento muy sencillo, rápido y mínimamente invasivo. Se colocan con anestesia local, no duele, no es peligroso, no requiere quirófano y el tiempo de recuperación es prácticamente inmediato.
Es una técnica ampliamente utilizada y respaldada científicamente.

Ahora bien, respondiendo a tu duda:

¿Existen otras opciones?

Sí, pero dependen estrictamente del diagnóstico. Algunas alternativas podrían ser aparatos funcionales, expansores removibles o mecánicas combinadas… pero no todas funcionan para cada caso.
La elección correcta depende de:
• el grado de compresión del maxilar,
• la edad ósea de tu hija,
• la relación entre maxilar y mandíbula,
• la estabilidad que buscamos a largo plazo,
• y si ya hay hábitos que estén afectando la mordida.

Por eso es muy importante revisar el caso personalmente.

Si gustas, puedo valorar a tu hija sin compromiso, explicarte con calma cada opción y ayudarte a elegir el tratamiento más seguro, menos invasivo y más efectivo para ella. No siempre la primera opción es lo que necesita. Más siendo una pequeña.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Sí, puede pasar.
En brackets de autoligado, especialmente en las primeras etapas del tratamiento, el alambre es muy delgado y flexible. Por eso, si comes algo un poco duro, fuerzas la mordida o incluso al dormir, puede salirse del bracket, sobre todo en piezas como el segundo premolar.

No es algo grave, pero sí es importante corregirlo, porque si el alambre queda por fuera, ese diente deja de recibir la fuerza adecuada y el tratamiento puede detenerse parcialmente en esa zona.

Mientras ves a tu ortodoncista, puedes:
• intentar colocarlo suavemente dentro del bracket con un hisopo limpio o una pinza pequeña esterilizada,
• o, si molesta, cubrir la punta con cera de ortodoncia para evitar heridas.

Pero no te preocupes: esto pasa con frecuencia y no representa una emergencia seria, solo un detalle mecánico.

Cuando regreses a revisión, tu ortodoncista lo ajustará sin problema.

Al finalizar un tratamiento —ya sea con brackets o con Invisalign— no es adecuado terminar con desviaciones de la línea media, espacios abiertos ni una oclusión inestable.
La línea media debe quedar alineada y las muelas deben encajar correctamente; eso forma parte de un resultado bien terminado.

El espacio grande entre tu muela del juicio y el molar inferior no es normal.
Ese espacio puede provocar que la mordida se desvíe, que la línea media se mueva y que la comida se impacte constantemente.
Eso indica que algo en la mecánica no se controló correctamente: ya sea el anclaje, el cierre de espacios o la integración de la oclusión posterior.

Y sí, ese espacio puede ser directamente responsable de que tu línea media superior e inferior ya no coincidan, especialmente si antes del tratamiento estaban perfectamente alineadas.

Con Invisalign se pueden corregir estos detalles, pero requieren una planificación precisa y, en muchos casos, un refinamiento adicional para dejar la oclusión estable y funcional.

Mi recomendación es hacer una revisión completa para evaluar:
• cómo se está usando el anclaje,
• si faltó control posterior,
• si es necesario un refinamiento,
• y cómo cerrar adecuadamente ese espacio sin comprometer la mordida.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Sí es importante que te revisen.
Los dientes ya pueden verse “alineados” al frente, pero si las últimas muelas no están alineadas, la mordida no queda estable, ni funcional, ni saludable a largo plazo.

Los dientes posteriores —premolares y molares— son indispensables para una buena oclusión, porque son los que dan anclaje, soporte, estabilidad y protección a la articulación temporomandibular (ATM).
Si esas muelas quedan chuecas o sin brackets, la mordida puede quedar abierta, desviada, con interferencias o generar problemas musculares y articulares con el tiempo.

En un tratamiento completo, los brackets deben colocarse hasta las últimas molares para asegurar que toda la arcada esté nivelada y trabaje en armonía.
Si no se alinean, la mordida queda incompleta.

Mi recomendación es que sí lo revises con tu ortodoncista o busques una segunda opinión.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Cambiar las ligas cada 15 días no puede ser adecuado, dependiendo de la mecánica, pero es importante entender algo:
cuando movemos un diente, el tejido alrededor de la raíz se activa, se inflama ligeramente y después necesita un tiempo para repararse y remodelarse antes de volver a aplicar fuerza.

Si las activaciones se hacen demasiado seguido o sin respetar esos tiempos biológicos, aumenta el riesgo de:
• reabsorción radicular (la raíz se acorta),
• movimiento ineficiente,
• dolor innecesario,
• o problemas en la estabilidad del diente.

El movimiento dental no depende solo de apretar ligas, sino de respetar los ciclos de reparación del tejido que rodea la raíz.

Por eso, las citas deben programarse con la frecuencia correcta según tu caso y la técnica usada.
A veces cada 4 semanas es lo ideal; otras veces se hacen ajustes más espaciados.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Entiendo tu preocupación; perder dos dientes no es una decisión menor.
Afortunadamente, hoy en día contamos con nuevas mecánicas ortodóncicas y aditamentos avanzados que antes no existían, y que permiten conservar dientes que antes se consideraban perdidos.

En muchos casos, incluso cuando la segunda molar está bloqueada por la muela del juicio, podemos:
• mover la muela del juicio hacia adelante para que ocupe el lugar de la segunda molar,
• enderezarla si está inclinada,
• guiar la erupción con brackets y aditamentos de anclaje como mini-implantes,
• y así evitar extraer ambas piezas.

Esto depende de la posición exacta de tus dientes, la profundidad, la inclinación y el espacio disponible, pero sí existen alternativas modernas que permiten conservar al menos una de las piezas e integrar la muela del juicio como sustituto funcional.

Por eso es importante valorar tu caso con estudios actualizados y ver si eres candidato a estas mecánicas de reposición molar.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Lo que comentas no es normal.
Después de extracciones, el tratamiento debe avanzar cerrando espacios de forma controlada.
Si llevas un año y medio con brackets, con premolares extraídos y una muela menos, y sigues con tantos espacios abiertos y sin cambios, eso indica que la mecánica no está funcionando correctamente.
Y mucho menos sería adecuado pensar en extraer más dientes.

Además, el bruxismo y el truene en la mandíbula tampoco deben ignorarse. Que la articulación truene no es “solo por los dientes chuecos”; es un signo de desbalance funcional que necesita estudiarse bien.
Para un diagnóstico serio no basta solo una panorámica y una lateral; se requieren estudios completos para evaluar articulación, músculos y función… de lo contrario, es trabajar a ciegas.

Mi recomendación es que sí busques una valoración profesional más detallada.
Con el plan correcto no deberías tener espacios rezagados, ni ruidos en la mandíbula, ni la necesidad de perder más dientes.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Sí, es posible.
Hoy en día contamos con mecánicas avanzadas y microimplantes de ortodoncia que permiten mover el tercer molar (la muela del juicio) hacia adelante para ocupar el espacio del segundo molar perdido.
Esta técnica está bien documentada y puede funcionar muy bien siempre que la posición del tercer molar sea favorable y exista suficiente hueso.

Mover el tercer molar con microimplantes tiene varias ventajas:
• Recuperas la función masticatoria sin necesidad de una prótesis.
• Aprovechas tu propio diente en lugar de perder más espacio óseo.
• Evitas tratamientos rehabilitadores más invasivos.

Eso sí, no todos los casos son candidatos. Depende de:
• la inclinación del tercer molar,
• el espacio disponible,
• la calidad del hueso,
• y la mecánica correcta para desplazarlo sin dañar la articulación ni la mordida.

Con un buen diagnóstico, esta técnica puede ser una excelente alternativa para no tener que colocar una corona o un implante.

Si gustas, puedo valorarte y decirte exactamente si eres candidato a mover tu tercer molar con microimplantes. Estoy para ayudarte.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Sí, es posible colocar brackets aunque falten dos molares inferiores del lado derecho.
Lo importante es evaluar cuánto anclaje necesitamos, cómo está tu mordida y qué espacio existe para planear una mecánica estable.

Cuando faltan molares, lo ideal es trabajar de manera integral junto con un especialista en rehabilitación oral, porque se puede:
• recuperar espacios,
• reorganizar la mordida,
• preparar el área para futuras coronas o implantes,
• o incluso redistribuir las fuerzas para que la oclusión quede funcional y estable.

Con una buena planificación entre ortodoncia y rehabilitación, los pronósticos suelen ser muy buenos.

Si gustas, puedo revisarte para explicarte exactamente cuál sería el plan más adecuado para tu caso. Estoy para ayudarte.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

No, no es normal.
El alambre no debe quedar chueco al finalizar un tratamiento, ni mucho menos debe darse de alta a un paciente si el arco aún tiene curvas o irregularidades.

En ortodoncia, la primera fase de cualquier tratamiento se llama alineación y nivelación.
Para completar esta etapa, el alambre debe quedar recto, sin curvas, sin torsiones y sin deformaciones.
Si no se logra esto, la fase 1 queda interrumpida, y cualquier paso posterior —cierre de espacios, corrección de mordida, líneas medias, etc.— pierde control biomecánico.

Un arco chueco significa que:
• no se terminó la alineación,
• los dientes no llegaron a su posición ideal,
• y la mecánica no se completó correctamente.

Mi recomendación es que te valoren nuevamente, porque no es correcto finalizar un tratamiento con el alambre deformado.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Lo que describes no es un manejo adecuado, ni de ortodoncia ni de articulación.
Un tratamiento no debe detenerse por meses quitando el alambre, ni mantenerse solo a base de cambios de ligas, y mucho menos dejar brackets sin mecánica activa. Eso interrumpe por completo el tratamiento y puede generar más inestabilidad en tu mordida.

Además, el guarda que mencionas —delgado, rígido y tipo retenedor— no es el dispositivo correcto para tratar problemas de articulación temporomandibular. Ese tipo de férulas no desinflama, no reacomoda la mordida muscular y no protege la articulación; de hecho, muchas veces pueden empeorar los síntomas si no están diseñadas para tu función.

Si tu mandíbula truena, eso no es normal ni es algo que se deba “esperar a que pase”.
Debe estudiarse con:
• CBCT o estudios adecuados de ATM
• análisis muscular
• revisión de la mecánica de mordida
• y un plan de tratamiento integral, no improvisado

Quitar el alambre por meses deja tu tratamiento detenido, sin control y sin avance.
Y usar una férula inadecuada tampoco corrige la causa.

Mi recomendación profesional es que acudas a valoración conmigo.
Necesitas un diagnóstico completo de ATM y una planificación ortodóncica correcta para retomar tu tratamiento de forma segura, científica y efectiva.
Estoy para ayudarte y explicarte exactamente qué está pasando y cuál es la solución adecuada para tu caso.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Cuando los espacios ya se cerraron pero los caninos no engranan correctamente con los premolares, eso no debe ignorarse.
El canino es un diente clave para la guía canina, que protege la articulación y distribuye la fuerza al masticar.
Si no está chocando donde debe, es señal de que la mordida no está totalmente finalizada ni refinada.

A veces estos detalles se corrigen en la fase final del tratamiento, pero solo si se planifica explícitamente.
Si no se ajusta la mecánica, el problema no “se arregla solo”.

Cuando el canino no engrana:
• pueden aparecer ruidos o molestias en la articulación,
• hay sobrecarga en otros dientes,
• la línea media puede desviarse,
• y la mordida posterior puede quedar inestable.

Mi recomendación es que sí lo revises con tu ortodoncista, porque el engranaje canino es fundamental para terminar bien un caso clase 2 tratada con extracciones.

Si gustas, puedo valorarte y decirte exactamente qué ajuste necesitas para lograr una oclusión correcta y estable. Estoy para ayudarte.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Lo que describes no es normal, y es importante que lo revisen cuanto antes.
Los elásticos con alineadores sí generan fuerza, pero no deben llevar tu mandíbula hacia adelante al grado de que solo choque ninguna muela. Eso indica que la mecánica no está balanceada o que la fuerza está siendo excesiva para tu tipo de mordida.

Cuando la mandíbula se va hacia adelante de manera involuntaria, especialmente al relajarte o dormir, ocurre:
• pérdida del contacto posterior,
• sobrecarga en los incisivos,
• tensión en articulación y músculos,
• riesgo de dolor o inflamación de la ATM.

Esto no debe ocurrir en un tratamiento bien controlado.

Es posible que:
• el tipo de elástico no sea el adecuado,
• la dirección de la fuerza no corresponda a tu sobremordida,
• el punto de anclaje esté mal indicado,
• o que requieras una mecánica diferente para corregir tu mordida.

Lo bueno es que esto tiene solución rápida con un ajuste clínico apropiado.

Mi recomendación profesional es que sí lo revisen antes de continuar usando los elásticos, porque no es correcto ni saludable que toda la presión recaiga en los dientes frontales.

Hola, buena tarde. Te escribe el Dr. Roberto Rivas de ORTODENTARIUM.

Lo que estás sintiendo no es raro, pero sí es importante atenderlo.
Un retenedor removible no está diseñado para controlar el bruxismo. Cuando aumenta el estrés y reaparece el hábito de apretar o rechinar, el retenedor puede sentirse ajustado, generar presión y causar molestias… porque su función es retener, no proteger la articulación ni a los músculos.

Cuando reaparece el bruxismo, lo ideal no es cambiar de retenedor, sino usar un tipo de guarda diferente, diseñado específicamente para:
• desinflamar la articulación,
• relajar la musculatura,
• redistribuir la mordida,
• y evitar que aprietes directo sobre tus dientes.

Estas férulas son muy distintas a un retenedor común. Son más estables, más gruesas en zonas estratégicas y están calibradas para la función muscular.
Con ellas, el bruxismo se controla mucho mejor y las molestias desaparecen.

Mi recomendación es que te valoremos para diseñar una férula terapéutica, no un retenedor, y así proteger tu articulación y tus dientes mientras mantienes estable tu resultado de ortodoncia.

Estoy para ayudarte y explicarte qué tipo de guarda es el ideal para tu caso.