Preguntas de pacientes (15)

Buenas tardes.
La presión arterial elevada puede asociarse a dolor de cabeza; sin embargo, no es la única causa. Existen distintos tipos de cefalea (dolor de cabeza) que pueden manifestarse como sensación de presión en la parte superior de la cabeza o incluso como una sensación tipo “calambre”.
Si la molestia persiste a pesar del tratamiento para la presión, lo más recomendable es una valoración por neurología. Mediante algunas preguntas adicionales y una exploración neurológica completa se puede orientar mejor el tipo de cefalea y ofrecer el tratamiento más adecuado.

Buenas tardes.
Los síntomas que describe, como sensación de estar “borracho”, dificultad para hablar y sensación diferente en un lado del cuerpo, son síntomas neurológicos que ameritan una valoración médica directa. Cuando estos síntomas afectan un lado del cuerpo o el habla, es importante descartar causas neurológicas, entre ellas problemas en el cerebro como eventos vasculares (infartos cerebrales) u otras condiciones que pueden producir alteraciones de la coordinación o ataxia.

Debido a que los síntomas ya llevan varios meses y están afectando su capacidad para trabajar, le recomendaría acudir a valoración por neurología lo antes posible. Una exploración neurológica completa y, de ser necesario, estudios de imagen del cerebro pueden ayudar a identificar la causa y orientar el tratamiento adecuado

Buenas tardes.
El dolor de cabeza que aparece durante la actividad sexual o al momento del orgasmo se conoce como cefalea asociada a la actividad sexual. En muchos casos puede tratarse de una cefalea primaria benigna; sin embargo, cuando este tipo de dolor aparece por primera vez o es intenso, es importante realizar una valoración médica para descartar otras causas menos frecuentes pero más serias, como problemas vasculares en el cerebro.

Por las características que describe (dolor intenso que inicia en la mandíbula y se irradia a la cabeza, con persistencia leve al día siguiente), sería recomendable una valoración por neurología para realizar una historia clínica detallada, exploración neurológica y determinar si es necesario realizar estudios de imagen. Esto permite confirmar el diagnóstico y, en caso necesario, indicar tratamiento.

Buenas tardes. El caso que comentas es complejo y requiere una valoración muy cuidadosa.

Las alteraciones cervicales, como las hernias discales (por ejemplo en C5, C6 y C7), pueden ocasionar debilidad, pérdida de fuerza y masa muscular en brazos, e incluso en algunos casos pueden simular enfermedades neurológicas más graves. De hecho, hay situaciones en las que tanto la clínica como algunos estudios pueden mostrar datos que se parecen a la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), sin tratarse necesariamente de esta enfermedad.

Por ello, es fundamental correlacionar muy bien los hallazgos de la resonancia, la exploración neurológica y estudios complementarios (como electromiografía).

En cuanto a la cirugía de las hernias cervicales, en algunos casos sí puede ser una opción, sobre todo si se documenta compresión medular o radicular que explique los síntomas. Sin embargo, la indicación depende de confirmar primero cuál es la causa principal del cuadro.

Mi recomendación sería buscar una segunda valoración por neurología (y en algunos casos neurocirugía), para integrar todos los hallazgos y definir si el diagnóstico de ELA es definitivo o si los síntomas podrían explicarse por la patología cervical y, en ese caso, valorar tratamiento quirúrgico.

Quedo a tus órdenes.

La neuralgia del trigémino y la neuralgia occipital (también llamada de Arnold) son diferentes y se distinguen principalmente por la localización y características del dolor.

La neuralgia del trigémino suele causar dolor intenso tipo descarga eléctrica o punzante en la cara, generalmente en mejilla, mandíbula, dientes o alrededor del ojo. Es unilateral y se desencadena con estímulos como hablar, masticar o tocar la cara.

Por otro lado, la neuralgia occipital se origina en la región de la nuca y puede irradiarse hacia el cuero cabelludo, a veces hasta la frente. El dolor puede ser punzante o en forma de corriente, y es frecuente que haya sensibilidad en el cuero cabelludo o dolor al tocar o peinar el cabello.

Sin embargo, lo que describes como una sensación de “banda que aprieta la cabeza” también puede corresponder a un tipo de cefalea tensional, que es distinta a ambas neuralgias y es muy frecuente.

Es importante mencionar que en algunos pacientes pueden coexistir más de un tipo de dolor (por ejemplo, cefalea tensional junto con neuralgia occipital u otro tipo de cefalea), lo que puede hacer más complejo el cuadro.

Por ello, el tratamiento siempre debe ser individualizado de acuerdo a las características de cada caso. Te recomendaría acudir con un neurólogo para una valoración clínica completa y así definir el diagnóstico y manejo más adecuado.

Hola, lo que describes es muy sugestivo de un cuadro llamado delirium. Este es un estado frecuente en adultos mayores, especialmente después de eventos como caídas, cirugías, hospitalización o infecciones. Se caracteriza por cambios en la atención y el estado de conciencia, desorientación, dificultad para reconocer personas y, como mencionas, la presencia de alucinaciones (ver cosas o personas que no están).

A diferencia de enfermedades como la demencia, el delirium suele aparecer de forma aguda y puede fluctuar a lo largo del día. Generalmente tiene una causa desencadenante (dolor, medicamentos, infección, alteraciones metabólicas, entre otros), por lo que es fundamental identificarla y tratarla.

Es muy importante que sea valorada nuevamente por su médico o por un neurólogo/geriatría, para buscar la causa específica y tratarla de forma oportuna. En muchos casos, al corregir el factor desencadenante, el estado mental puede mejorar.

Mientras tanto, ayuda mantenerla en un ambiente tranquilo, bien iluminado, con orientación frecuente (decirle dónde está, qué día es, quién está con ella) y acompañamiento familiar.

El diagnóstico de crisis focales epilépticas se basa en la combinación de la historia clínica, la descripción de los episodios y los estudios realizados (como electroencefalograma y resonancia). En muchos casos, aunque las pruebas no muestren alteraciones claras, el diagnóstico puede establecerse de forma clínica.

Sin embargo, si a pesar del tratamiento continúas presentando episodios y además tienes efectos secundarios como somnolencia y cansancio, es importante reevaluar el caso. Esto puede implicar ajustar la dosis, cambiar el fármaco o incluso reconsiderar el diagnóstico si las características de los eventos no son completamente típicas.

En algunos pacientes pueden ser necesarios estudios adicionales (por ejemplo, video-EEG prolongado) para confirmar con mayor certeza el origen de los episodios.

Te recomendaría acudir a seguimiento con un neurólogo o, de ser posible, un epileptólogo, para individualizar el manejo y optimizar tanto el control de las crisis como los efectos secundarios del tratamiento.

Quedo a tus órdenes.

Buen día. Por lo que comentas, es importante considerar la posibilidad de un cuadro de delirium especialmente en una persona mayor que ha cursado con una enfermedad neurológica importante como el síndrome de Guillain-Barré y ha estado en hospitalización o rehabilitación.
El delirium puede manifestarse con alteraciones del sueño (como no poder dormir en la noche), confusión y la presencia de alucinaciones (ver cosas que no existen). Es un cuadro frecuente en adultos mayores y suele ser secundario a factores como infecciones, medicamentos, dolor, alteraciones metabólicas o el mismo proceso de hospitalización.

Es fundamental que sea valorada de forma presencial por su médico, ya que es necesario buscar y tratar la causa desencadenante. En muchos casos, al corregir estos factores, los síntomas pueden mejorar. Mientras tanto, puede ayudar mantener rutinas de sueño, buena iluminación durante el día, un ambiente tranquilo por la noche y orientación frecuente (recordarle dónde está, qué día es, etc.).

Te recomiendo acudir a valoración médica lo antes posible para una evaluación integral.

Hola, lo que describes corresponde a un cuadro de cefalea con características variables, por lo que lo más importante es lograr una adecuada clasificación del tipo de dolor de cabeza que estás presentando.

Existen distintos tipos de cefalea (como migraña, cefalea tensional, neuralgias, entre otras), y aunque los síntomas pueden parecer preocupantes, en muchos casos el diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y una exploración neurológica completa, más que en estudios de imagen.

El hecho de que ya cuentes con una tomografía y un angiotac normales es un dato tranquilizador. En la mayoría de los casos, no es necesario repetir estudios de imagen si no hay cambios importantes en los síntomas o datos de alarma en la exploración.

Los síntomas como mareo, sensación de desorientación o problemas de memoria también deben valorarse en conjunto, ya que pueden estar relacionados con el mismo tipo de cefalea u otras condiciones asociadas.

Por ello, te recomendaría acudir a valoración con un neurólogo para una exploración clínica detallada, clasificar adecuadamente tu cefalea y así poder ofrecerte el tratamiento más adecuado de forma individualizada, evitando estudios innecesarios.

Cada tipo de epilepsia es diferente, y el manejo depende mucho de la causa y las características de cada paciente. Existen epilepsias de origen genético o estructural en las que, efectivamente, es más probable que el tratamiento con medicamentos se mantenga a largo plazo o incluso de por vida.

Sin embargo, también hay casos en los que, tras un periodo prolongado sin crisis y con buena evolución, se puede valorar la reducción o suspensión del medicamento. Esto siempre debe hacerse de forma individualizada, considerando factores como el tipo de epilepsia, los hallazgos en estudios (como el electroencefalograma) y el tiempo libre de crisis.

Es importante mencionar que no todas las crisis epilépticas implican convulsiones visibles; algunas pueden ser más sutiles (por ejemplo, desconexiones, sensaciones extrañas, episodios breves), lo que explica por qué puedes tener diagnóstico de epilepsia sin haber presentado convulsiones típicas.

Si tienes dudas sobre la necesidad de continuar el tratamiento, lo más recomendable es una reevaluación con un neurólogo o, idealmente, un epileptólogo, para valorar tu caso de forma detallada y, si es posible, considerar ajustes con un seguimiento cercano para evitar recaídas.

Hola, buenas tardes. Entiendo la confusión, ya que el término “disritmia cerebral” puede ser poco claro.

Actualmente es un término en desuso y bastante inespecífico, que antes se utilizaba para describir alteraciones en el electroencefalograma (EEG), pero no corresponde a un diagnóstico preciso por sí mismo. Es decir, no define una enfermedad concreta como tal.

Hoy en día, cuando hay hallazgos en el EEG, se intenta ser más específico y describir si existen descargas epileptiformes u otro tipo de alteraciones que realmente orienten a un diagnóstico, como epilepsia u otras condiciones.

Es importante aclarar que el diagnóstico de epilepsia es principalmente clínico, es decir, se basa en la historia de los episodios y los síntomas del paciente. Los estudios como el EEG son una herramienta de apoyo, pero no hacen el diagnóstico por sí solos.

También es importante mencionar que no todas las alteraciones en el EEG significan epilepsia, por lo que siempre deben interpretarse en conjunto con la clínica.

Si te indicaron tratamiento, lo ideal sería aclarar exactamente cuál fue el hallazgo en tu estudio y por qué se decidió iniciar medicación. Te recomendaría acudir a una reevaluación con un neurólogo o epileptólogo, llevando tu EEG, para que te expliquen con mayor detalle tu caso y confirmar si realmente corresponde a epilepsia u otro tipo de alteración.

Quedo a tus órdenes.

La neuralgia del trigémino puede tratarse con diferentes medicamentos, y aunque algunos como la pregabalina y el clonzepam pueden causar somnolencia, existen otras opciones terapéuticas que suelen tener menor impacto en el estado de alerta.

Es importante individualizar cada caso, ya que la elección del tratamiento depende de la intensidad del dolor, la respuesta a fármacos previos y las características de cada paciente. Además, en la mayoría de los casos es recomendable contar con estudios de imagen (como una resonancia magnética) para profundizar en el diagnóstico y descartar causas específicas.

En cuanto a tu pregunta, algunos de estos medicamentos pueden afectar el rendimiento físico, sobre todo por el efecto sedante, por lo que sería ideal valorar un ajuste del tratamiento.Te recomiendo acudir a valoración con un neurólogo para revisar tu caso de forma integral y encontrar la opción que te permita controlar el dolor sin afectar tus actividades.

Cada caso de epilepsia es distinto, por lo que siempre es importante valorar de manera individual la historia clínica, los síntomas y los estudios de cada paciente. Por lo que comentas, el tipo de crisis podría corresponder a una epilepsia focal de lóbulo temporal, en la cual el levetiracetam es una opción de tratamiento adecuada y frecuentemente utilizada.

También es importante saber que no en todos los pacientes se logra identificar una causa estructural o alteración específica en los estudios (como resonancia o electroencefalograma), y esto no excluye el diagnóstico ni impide un buen control con tratamiento.

En cuanto a la posibilidad de disminuir o suspender el medicamento, esto debe hacerse siempre de forma gradual y bajo supervisión estrecha de un neurólogo o epileptólogo, ya que una reducción inadecuada puede favorecer la reaparición de crisis.

Te recomiendo acudir a valoración especializada para ajustar el manejo de forma segura y personalizada.

La epilepsia, especialmente cuando no está bien controlada, puede asociarse a manifestaciones psiquiátricas. En algunos casos, las crisis epilépticas descontroladas pueden dar lugar a episodios de psicosis, los cuales pueden simular trastornos como la esquizofrenia.

Esto se ha descrito con mayor frecuencia en epilepsias focales, incluyendo las de origen frontal o temporal. Sin embargo, no significa que todos los pacientes desarrollen estos cuadros, sino que es una posible complicación cuando el tratamiento no es el más adecuado o las crisis son frecuentes.

Por ello, es fundamental lograr un buen control de las crisis con el tratamiento antiepiléptico adecuado y, en caso de presentarse síntomas psiquiátricos, realizar una valoración conjunta por neurología y psiquiatría para un manejo integral y personalizado.

La migraña con aura puede manifestarse de distintas formas, y existe incluso una variante llamada “migraña con aura sin cefalea”, en la que los síntomas visuales aparecen sin que necesariamente haya dolor de cabeza posterior.

Los fenómenos que describes, como luces pequeñas, destellos o manchas que afectan la visión, pueden formar parte de este tipo de aura. Sin embargo, es importante valorar con detalle las características (duración, frecuencia, evolución), ya que algunos síntomas visuales persistentes o atípicos pueden requerir una evaluación neurológica más específica.

Es tranquilizador que la valoración oftalmológica haya sido normal, ya que orienta a que el origen sea neurológico más que ocular.

Existen tratamientos preventivos que pueden ayudar a disminuir la frecuencia e intensidad de los episodios de migraña con aura, por lo que te recomendaría acudir con un neurólogo para valorar tu caso de forma individual y definir si eres candidat@ a este tipo de manejo.