Preguntas de pacientes (25)

Sí, en términos generales las gotas se pueden mezclar con alimentos o líquidos para facilitar la toma en pacientes que rechazan medicamentos — es una práctica común en geriatría.

Vale la pena que confirmes con su médico tratante si A-Scor es apropiado para ella y a qué dosis, por los efectos secundarios relacionados a la presion arterial que pudiera ocasionar.

Me llama la atencion que no acepta medicamentos, y eso nos orienta a muchas opciones (desde deterioro cognitivo/demencia, algun proceso infeccioso que este ocasionando abatimiento funcional, efectos secundarios de medicamentos, etc.

¿Sabes si A-Scor fue indicado específicamente por su médico, o es algo que están considerando agregar ustedes?

Así mismo, recuerda acudir con expertos en la materia para esclarecer tus dudas y abordar el caso de forma integral.

Que tal, la fiebre recurrente merece evaluación pronta — en adultos mayores la fiebre muchas veces es la única señal visible de algo que en un paciente más joven daría más síntomas, sin embargo, tambien es comun que los adultos mayores, no presenten fiebre.

Por lo tanto, la fiebre, se convierte en un dato de alarma, que hay que evaluar a la brevedad.

Mientras tanto, un marco general de fiebre recurrente sin enfermedad crónica de base, podrian ser...

Infecciones respiratorias recurrentes — el antecedente de flemas orienta a esto: sinusitis crónica/recurrente, bronquitis, o incluso un foco no resuelto del todo entre episodios
Infección urinaria recurrente — aunque no dé síntomas típicos siempre
Foco dental u ORL oculto (absceso dental, amigdalitis recurrente, otitis) —

Causas menos comunes si los episodios son muy repetitivos y sin foco claro: síndromes de fiebre periódica, causas autoinmunes/inflamatorias, o incluso un foco infeccioso crónico de bajo grado (por ejemplo, endocarditis si hay algún factor de riesgo, aunque esto es menos probable sin cardiopatía previa)

Esto suena a un cuadro agudo o subagudo que necesita evaluación médica presencial cuanto antes, no manejo por chat, sugiero que acudas con expertos en la materia para esclarecer mejor tus dudas y realizar una evaluacion integral.

Que tal, entiendo las dudas, sin embargo esto suena a un cuadro agudo o subagudo que necesita evaluación médica presencial cuanto antes, no manejo por chat. La combinación de deterioro del habla (hasta sílabas), pérdida de la marcha, somnolencia diurna marcada e incoherencia —sumada a insuficiencia renal y uso de clonazepam— es una señal de alarma, no un síntoma para observar en casa.

Unos puntos clínicos que vale la pena que tengas presentes al llevarla a valorar:
El clonazepam es sospechoso número uno. Se metaboliza por vía hepática pero sus metabolitos y el fármaco mismo pueden acumularse con función renal disminuida, sobre todo si hay uso crónico. Un "cuarto de pastilla" puede parecer poco, pero en un paciente con daño renal, el efecto acumulativo puede ser mucho mayor de lo esperado — esto encaja perfectamente con la sueño diurno y el habla incoherente.
Pero no asumas que es solo el clonazepam. Con ese cuadro (deterioro agudo del estado mental + funcional) hay que descartar en la misma visita:

Encefalopatía urémica (empeoramiento de la función renal)
Infección — de predeomonio urinario es clásico como causa de delirium en adultos mayores (habla incoherente), y puede coexistir con lo demás
Evento vascular cerebral (el cambio en el habla y la marcha, incluso si fue progresivo, ameritan descartarlo)
Alteración electrolítica (sodio, calcio) o hipoglucemia (baja glucosa), etc.

Para evaluar objetivamente la necesidad de suplementación nutricional (tipo Ensure) en un paciente con sarcopenia/pérdida de masa corporal, conviene un abordaje estructurado en varios ejes:

Evaluacion corporal (peso/talla)
Escalas nutricionales (para determinar efectivamente desnutricion)
Laboratorios:
Albúmina y prealbúmina, Biometría hemática completa, Perfil de hierro, B12, ácido fólico
Perfil tiroideo (TSH), Electrolitos séricos, glucosa, Función renal y hepática (relevante también para dosificar cualquier suplemento, Vitamina D, PCR (para descartar componente inflamatorio/catabólico subyacente)
y mucho más.

Con estos datos puedes justificar objetivamente si hay sarcopenia (pérdida de musculo), riesgo nutricional, o simplemente ingesta inadecuada — y esto también orienta si Ensure estándar es suficiente o si conviene una fórmula con mayor densidad proteica/calórica, o hiperproteica específica para sarcopenia.

Recuerda que cada paciente es unico y hay que individualizar cada caso. Recuerda acudir con expertos en nutricion y/o especialidades afines

Sí, en general la vitamina D se puede tomar de por vida, y de hecho en muchos adultos mayores es lo recomendado — pero con algunas puntualizaciones importantes:

Por qué suele ser de por vida en geriatría

La vitamina D disminuye con la edad
Hay menor exposición solar en muchos adultos mayores
La absorción intestinal también disminuye
Por eso, a diferencia de otros suplementos que se dan por periodos definidos, la vitamina D en geriatría frecuentemente se mantiene como terapia crónica de mantenimiento

En resumen: sí es segura y apropiada a largo plazo para la mayoría de los adultos mayores, siempre con dosis ajustada al paciente y monitoreo periódico de niveles, especialmente si hay comorbilidad renal de por medio, para ellos se solicitan estudios especificos para medir sus niveles en sangre y vigilar los rangos adecuados para cada paciente.

Recuerda acudir con expertos en la materia para esclarecer mejor tus dudas

Que tal, entiendo tus dudas, es importante antes de ello, comentar que para artrosis en un paciente con polifarmacia (muchos medicamentos), lo importante es elegir opciones con buen perfil de seguridad y bajo potencial riesgo de interacciones. Estas son las más respaldadas:

Glucosamina, condroitina, colageno hidrolizado, vitamina D, calcio, algunos acidos grasos, etc.

Lo más importante dado que "consume muchos medicamentos":

Antes de agregar cualquiera de estos, lo ideal es que se haga una revisión de interacciones con la lista completa de medicamentos actuales de tu mamá — Los puntos de mayor riesgo de interacción son:

Anticoagulantes/antiagregantes por riesgo de hemorragias en combinacion con analgesicos, antidepresivos, etc.
Antidiabéticos (puede potenciar el efecto hipoglucemiante/glucosa baja).
Función renal (si la tiene comprometida, hay que ajustar dosis de varios suplementos, no solo medicamentos), etc.

Y con ello sugerir el ideal para cada paciente.

Recuerda acudir con expertos en la materia para esclarecer mejor tus dudas y realizar una valoracion integral.

Buenos días. Con los datos que da, aquí un análisis:

Su IMC (indice de masa corporal) actual:

50 kg / (1.59 m)² ≈ 19.8 — esto cae en el rango "normal" para población general, pero en geriatría se maneja un criterio distinto: en adultos mayores se considera zona de vigilancia nutricional un IMC por debajo de 22-23, ya que el punto de corte de "bajo peso" se ajusta hacia arriba respecto a adultos jóvenes.

Así que, aunque no está en desnutrición franca, sí está en el rango donde vale la pena prestar atención a la masa muscular, no solo al peso total.

El dato más relevante que menciona es justo el más tranquilizador: camina 10 km con facilidad y tiene energía aceptable para sus actividades. Eso es un buen indicador funcional — la fuerza y el desempeño físico importan más que el "verse delgado".

Sobre si debe aumentar masa muscular.

Sí, en general conviene fortalecer masa muscular a los 75 años, independientemente del resultado de lo anterior, porque la sarcopenia relacionada con la edad es progresiva y preventiva es mejor que reactiva. Esto se logra principalmente con:

Ejercicio de resistencia/fuerza
Ingesta proteica adecuada — en adultos mayores se recomienda más proteína que en adultos jóvenes, no solo en una comida, para ello es importante realizar una evaluacion integral, con estudios complementarios para sugerir el tipo y calcular la dosis adecuada para cada paciente, dependiendo de su funcion renal, hepatica etc.

No dude en acudir con expertos en la materia para esclarecer mejor sus dudas y realizar una evaluacion integral para considerar el mejor plan de tratamiento para usted.

Buenos días. Ambos especialistas pueden participar, pero le explico la diferencia para que decida mejor según su caso:

Neurólogo — es quien maneja más a fondo el diagnóstico diferencial de demencias (Alzheimer vs. otros tipos), interpreta los estudios de imagen y neuropsicológicos, y ajusta tratamiento específico si hay un diagnóstico neurológico claro.

Geriatra — ve a la paciente de forma más integral: no solo la demencia, sino cómo esto se relaciona con su funcionalidad general, otros medicamentos que tome, riesgo de caídas, estado nutricional, ánimo, sueño, y calidad de vida en conjunto.

Es especialmente útil cuando hay varias condiciones de salud a la vez, no solo la memoria.

Mi recomendación práctica:
Si es la primera vez que se estudia esto y busca el diagnóstico inicial (confirmar o descartar Alzheimer con los exámenes que ya le mandaron), un neurólogo suele ser el punto de entrada más directo, sobre todo si incluye estudios de imagen cerebral.

Pero si además de la memoria hay otros temas de salud (movilidad, varios medicamentos, otras enfermedades crónicas), un geriatra puede coordinar todo el panorama de forma más completa, y muchas veces trabaja en conjunto con neurología cuando se necesita si el así lo considera.

Lo ideal, si es posible: que la vea el geriatra primero para una valoración integral, y que este a su vez la refiera con neurología si hace falta un estudio más específico del tipo de demencia.

Pero si solo tiene acceso a uno de los dos, cualquiera de los dos puede iniciar el proceso con los exámenes que ya tiene.

Quedo atento a cualquier duda adicional. Saludos, ; )

Buenos días. Este es un caso complejo que combina dos problemas relacionados entre sí: una úlcera por presión que no cicatriza y dolor no localizable en una paciente con demencia avanzada que no puede comunicarse verbalmente. Le comparto un panorama general, aunque lo ideal es una valoración presencial que ajuste el manejo a su caso concreto.

Sobre la úlcera por presión:

Si a pesar de contar con superficies antiescaras (cojín, colchón) la herida no evoluciona, hay que descartar: déficit nutricional (proteína, zinc, vitamina C — causa muy común de estancamiento), presión residual no eliminada (los cambios posturales cada 2 horas siguen siendo necesarios aunque haya superficies especiales), tipo de apósito no adecuado al estadio de la herida, y posible infección local o profunda si es de larga evolución.

Recomiendo valoración integral con un Geriatra especializado en heridas con la finalidad de valorar su perfil nutricional con albúmina/prealbúmina.

Sobre el dolor en paciente no verbal:
En demencia avanzada, la escala PAINAD (evalúa respiración, vocalización, expresión facial, lenguaje corporal y consolabilidad) es la herramienta más útil para objetivar dolor sin necesidad de que la paciente lo verbalice.

En Parkinson avanzado el dolor es muy frecuente y puede deberse a rigidez/espasticidad, al fenómeno de "wearing off" del tratamiento dopaminérgico (si el dolor sigue un patrón cíclico coincidiendo con el final del efecto de cada dosis), o a causas no neurológicas como estreñimiento, que conviene descartar antes de escalar el manejo analgésico.

Quedo atento a cualquier duda adicional.

Buenos días. Le agradezco la consulta, aunque es importante que este manejo se realice bajo supervisión médica directa, ya que suspender esto de forma incorrecta puede tener riesgos.
Un punto clave: se han documentado casos de suplementos "naturistas" —incluyendo productos comercializados como "Ajo Rey"— que contienen corticosteroides no declarados en la etiqueta, lo cual explicaría el desarrollo de un síndrome de Cushing tras uso prolongado. Esto es fundamental porque cambia por completo cómo debe suspenderse.

Por qué no se debe suspender de golpe:

Si el producto efectivamente contiene corticosteroides ocultos, el cuerpo de su madre ha estado recibiendo esa hormona externamente durante 4 años, lo cual probablemente ha suprimido la producción natural de cortisol por las glándulas suprarrenales. Suspenderlo abruptamente puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana), que es una urgencia médica potencialmente grave — con síntomas como debilidad extrema, hipotensión, vómito, y puede ser mortal si no se trata a tiempo.

Qué se debe hacer:

Su médico probablemente indicará un esquema de corticosteroide sustitutivo con reducción gradual (destete), ajustado según evolución clínica y, si es posible, medir niveles de cortisol en sangre.

Le recomiendo acudir cuanto antes con un medico especialista experto en la materia para iniciar este proceso de forma segura y no suspender el producto por cuenta propia sin ese acompañamiento.
Quedo atento a cualquier duda adicional.

Buenos días. A los 99 años, en general las vitaminas que más suelen faltar y conviene revisar son:

Vitamina D — es la más importante en esta edad, ya que casi todos los adultos mayores tienen niveles bajos por menor exposición al sol y menor capacidad de la piel para producirla. Ayuda a huesos, músculos y sistema inmune.
Vitamina B12 — muy común que esté baja en adultos mayores, sobre todo si hay poca ingesta de carne o hay problemas de absorción. Su déficit puede causar cansancio, anemia y hasta problemas de memoria.
Ácido fólico — a veces se da junto con B12, sobre todo si hay anemia.
Calcio — si la dieta es pobre en lácteos, para apoyar la salud ósea (usualmente junto con vitamina D).
Complejo B en general, si hay poco apetito o dieta limitada.

Lo importante: antes de dar cualquier vitamina de forma fija, lo ideal es un análisis de sangre básico (vitamina D, B12, ácido fólico, calcio) para saber exactamente cuáles hacen falta y en qué dosis — no todas las vitaminas son necesarias para todas las personas, y algunas en exceso también pueden ser dañinas (por ejemplo, vitamina A o exceso de calcio).

También depende mucho de si toma otros medicamentos, si tiene alguna enfermedad crónica (riñón, tiroides, etc.) o si come poco — esto cambia qué y cuánto se le puede dar con seguridad.

Le recomiendo hacerse ese chequeo básico con su médico de cabecera para ajustar las dosis a su caso particular.
Quedo atento a cualquier duda adicional.

Buenos días. Lo que describe es preocupante y no debería dejarse pasar por mucho tiempo: mucho sueño, poco apetito, dejar de caminar y variar en lo que habla, en una persona de 81 años con problema de tiroides ya diagnosticado, son señales de que algo no está bien controlado.
Puntos importantes a revisar:

El tratamiento de tiroides puede no estar bien ajustado. Si es hipotiroidismo y la dosis es insuficiente, o si por el contrario hay un exceso de medicamento, ambos extremos pueden dar somnolencia, debilidad y hasta afectar el estado mental. Esto se corrige con un análisis de sangre (perfil tiroideo: TSH, T4 libre) y ajuste de dosis por su médico.

No hay que asumir que todo es "por la tiroides". Con ese cuadro (mucho sueño, dejar de caminar, cambios al hablar) hay que descartar también: infección (urinaria es muy común y puede dar justo estos síntomas sin fiebre alta), anemia, alteración de electrolitos (sodio, potasio), o incluso algún efecto secundario de otro medicamento que esté tomando.

El cambio "en las cosas que habla" es una señal que merece atención pronta — puede ser desde confusión relacionada a la tiroides o alguna infección, hasta algo neurológico que amerite valorarse aparte.

Qué hacer:
Le recomiendo llevarla a valorar pronto (no esperar), idealmente con estudios de sangre:

Perfil tiroideo actualizado (TSH, T4 libre)
Análisis general (biometría, química sanguínea, electrolitos, examen de orina)
Revisión de todos los medicamentos que toma actualmente, por si hay alguna interacción con esos fármacos.

Si el deterioro ha sido rápido (días) o sigue empeorando, no espere a la cita programada — llévela a urgencias.

Quedo atento a cualquier duda adicional.

Buenos días. Sí, en general se pueden tomar juntos, ya que son medicamentos con mecanismos distintos y suelen usarse de forma combinada en tratamientos neurológicos/cognitivos.

Eutebrol (memantina) — se usa para deterioro cognitivo/demencia. Lo más recomendado es tomarlo siempre a la misma hora cada día, con o sin alimentos. Tomarlo por la mañana, como ya lo están haciendo, es perfectamente adecuado.

Somazina (citicolina) — es un neuroprotector que se usa para varias condiciones neurológicas. Un punto importante: la citicolina tiene un ligero efecto estimulante en algunas personas, por lo que generalmente se recomienda evitarla muy tarde en la noche, ya que a algunos pacientes les puede interferir con el sueño.

Lo ideal sería tomarla en la tarde, no muy cerca de la hora de dormir (por ejemplo, entre la comida y las primeras horas de la noche), en vez de justo antes de acostarse.

En resumen, un horario razonable sería:

Eutebrol 10 mg → por la mañana, con el desayuno
Somazina 500 mg → a media tarde (por ejemplo 3-5 pm), evitando tomarla justo antes de dormir

De cualquier forma, esto ya fue indicado por el médico que lo valoró, así que cualquier ajuste de horario conviene confirmarlo con él, sobre todo si su papá tiene algún problema para dormir o alguna otra condición que no hayamos comentado aquí.

Quedo atento a cualquier duda adicional. : )

Buenos días. Una dosis doble accidental de losartán (100 mg en vez de 50 mg) generalmente no es motivo de alarma extrema, pero sí hay que vigilar de cerca en las próximas horas.
Qué puede pasar:
El losartán es un medicamento para la presión, así que el riesgo principal de una dosis extra es que la presión arterial baje más de lo normal (hipotensión).

Qué hacer ahora:

Vigile signos de presión baja en las próximas 6-8 horas: mareo, debilidad, visión borrosa, sensación de desmayo, sudoración fría, confusión, o desmayo real.

Si tiene forma de medir la presión arterial en casa, hágalo cada par de horas para monitorear.
Que la persona se mantenga hidratada (tomando agua) y evite levantarse bruscamente (el mareo al pararse es más común cuando la presión está baja).

Evite que maneje o haga actividades que requieran alerta si empieza a sentirse mareado.

Cuándo buscar atención médica urgente:

Si presenta mareo severo, desmayo, confusión marcada, o presión muy baja al medirla
Si es una persona mayor, con insuficiencia renal, o toma otros medicamentos para la presión — en estos casos el margen de seguridad es menor y conviene ser más cauteloso.

Si no aparece ningún síntoma en las próximas horas, generalmente no pasa a mayores y solo se continúa con la dosis normal en el siguiente horario (sin duplicar de nuevo, obviamente).

Quedo atento a cualquier duda adicional. ; )

Buenos días. Le entiendo la desesperación, sobre todo cuando ya se ha probado tratamiento y no hay mejoría — eso en sí mismo es una señal de que probablemente no se está tratando la causa correcta.
Sobre las ronchas que se ponen color café:
El hecho de que no respondan a loratadina (antialérgico) ni a las cremas sugiere que probablemente no se trata de una alergia, sino de algo relacionado a su condición de base. En una paciente diabética e hipertensa, las lesiones en piernas y pies que se tornan cafés son muy sugerentes de:

Neuropatía diabética — manchas cafés relacionadas al daño de pequeños vasos por la diabetes, es muy común y no mejora con antialérgicos porque no es alergia.

Insuficiencia venosa / dermatitis por estasis — común en piernas, causa manchas café oscuras (por depósito de hierro) debido a mala circulación de retorno venoso, típico si hay hinchazón asociada.

Menos común pero a descartar: alguna vasculitis o problema circulatorio arterial, sobre todo si hay diabetes de larga evolución.

Esto necesita valoración en consultorío, idealmente con quien tenga experiencia en piel de paciente diabético, no solo tratamiento sintomático repetido.

Sobre los mareos que empeoran:
Esto es un síntoma aparte y en una diabética e hipertensa merece atención pronta, ya que puede deberse a varias causas que conviene descartar:

Presión arterial mal controlada (muy alta o muy baja, incluso por el propio medicamento antihipertensivo)
Niveles de azúcar descontrolados (tanto muy altos como muy bajos pueden dar mareo/vértigo)
Hipotensión ortostática (mareo al pararse), muy común en diabéticos de larga evolución por afectación del sistema nervioso autónomo /neuropatía diabética.
Problema del oído interno (vértigo verdadero), que es una causa completamente distinta y requiere otro enfoque.

Qué recomiendo:

Medir la presión arterial y glucosa en varios momentos del día (incluyendo al levantarse, para ver si baja la presión al pararse)
Valoración Geriátrica integral para todo el contexto comentado, con revisión de todos los medicamentos actuales y posibles ajustes.

No conviene seguir repitiendo el mismo tratamiento sintomático si no está funcionando — el siguiente paso es identificar la causa de raíz con estos especialistas.

Quedo atento a cualquier duda adicional. ; ) Saludos

Que tal, buen día. Se lo explico de la siguiente manera, espero me dé a entender:

Deterioro cognitivo y demencia: son palabras similares y existen varios tipos, su diferenciador es su movilidad y/o independencia y es importante esclarecerlos.

Deterioro cognitivo leve: hay fallas de memoria más de lo normal para la edad, pero la persona todavía se vale por sí misma (se viste, cocina, maneja su dinero).
Demencia / Deterioro cognitivo mayor: es cuando esas fallas ya afectan la independencia, o sea, ya necesita ayuda para cosas que antes hacía sola. Es un término general, hay varios tipos de demencia (enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy, Demencia frontotemporal, demencia por parkinson, etc)

Alzheimer: es la causa más común de demencia, pero no la única ( como se mencionó también hay demencia vascular, por cuerpos de Lewy, frontotemporal etc.).

¿Cómo se diagnostica el Alzheimer?

No es un solo examen, es un conjunto:

Platicar bien cómo y cuándo empezaron los síntomas ayudar a establecer el diagnostico.
Pruebas de memoria y pensamiento (se realizan cuestionarios cortos en consulta para esclarecer el diagnostico)
Análisis de sangre para descartar otras causas tratables (tiroides, vitamina B12, etc.que pueden ocasionar alteracion mental)
Resonancia o tomografía de cerebro (para valorar infartos cerebrales, tumoraes etc)
En algunos casos, estudios más especializados.

Lo mejor es que lo vea un geriatra, para que junte toda esta información y dé el diagnóstico correcto.

Quedo atento a cualquier duda adicional. ; ) Saludos

Que tal, entiendo la duda.

Quetiapina — se usa comúnmente para el sueño, ansiedad o estabilización del ánimo dependiendo de la dosis e indicación. Generalmente se recomienda tomarla por la noche, ya que causa somnolencia, y suele darse entre 30-60 minutos antes de dormir.

Alprazolam — es un ansiolítico de acción rápida y duración corta. El horario depende de para qué se está usando:

Si es para ansiedad puntual/diurna, se puede tomar durante el día según la necesidad y como fue indicado
Si es más para ayudar con el sueño o ansiedad nocturna, se toma por la noche, también antes de dormir

Punto importante: ambos medicamentos causan sedación, así que si se toman juntos hay que tener cuidado con el efecto combinado (mayor somnolencia, riesgo de caídas si la persona se levanta en la noche, especialmente en adultos mayores). Por eso muchas veces se ajustan los horarios para que no coincidan exactamente, o se vigila de cerca la respuesta al inicio del tratamiento.

Le recomiendo confirmar con quien los recetó el horario exacto indicado para este paciente en particular, ya que puede variar según la dosis, el diagnóstico de fondo, y si hay otros medicamentos de por medio.

Quedo atento a cualquier duda adicional.

Le entiendo, esto es agotador. Aquí unos puntos que pueden ayudar:

Primero, descartar que algo la esté empeorando:

Muchas veces las alucinaciones y el mal dormir se disparan por dolor que no puede expresar, una infección urinaria (muy común y da confusión de golpe en personas grandes), hambre, sed, o ganas de ir al baño. Vale la pena que la revisen para descartar esto antes de asumir que es solo la demencia.

Cosas que puede hacer en casa:

Mantener horarios fijos para dormir y despertar
Que le dé el sol durante el día, esto ayuda a regular el sueño
Evitar siestas largas en la tarde
Por la noche, luz tenue (no oscuridad total, para que no se desoriente si despierta)
Evitar café o mucha actividad en la tarde-noche
Si tiene alucinaciones, no discutir ni tratar de convencerla de que no es real — mejor tranquilizarla y distraerla con otra cosa

Sobre medicamento:
Esto ya necesita que la vea su Geriatra, porque en demencia hay que tener mucho cuidado con qué se usa para dormir — varios medicamentos comunes pueden empeorar la confusión o aumentar el riesgo de caídas en personas mayores. No es cosa de dar cualquier pastilla para dormir.
Le recomiendo que la valoren pronto, sobre todo si esto es nuevo o ha empeorado, para descartar algo agudo antes de ajustar su tratamiento.

Quedo atento a cualquier duda adicional. ; ) Saludos

Que tal, lo podria intentar sin problemas, o en caso dado triturar/machacar en un mortero y otorgarselo con una jerinca con agua, para mas dudas estamos a la orden, saludos.

Que tal, lo podria intentar, aunque puede ser que genere insomnio, lo recomendable es en la mañana en la mayoria de los pacientes refieren que les funciona mejor asi, pero no es una regla exacta, saludos