Preguntas de pacientes (56)

Cuando las convulsiones son asociadas a malformaciones cerebrales pueden ser de dificil control, sin embargo se necesita el seguimiento por parte de un neurólogo para el ajuste del tratamiento para evitar las crisis convulsivas.

La causa más común es por deshidratación, ya que los valores netos de las toxinas renales estan dentro de parametros esperados. Sugiero incrementar hidratación, y dar seguimiento con nueva medición de urea, creatinina y valorar otros datos de daño renal (examen general de orina: proteínas, eritrocitos, etc).

Estudios en pacientes embarazadas no han mostrado que la nitrofurantoína incremente el riesgo de las anormalidades fetales si se administra durante el embarazo.

Se tendría que valorar si la TAC fue contrastada. Sugeriría realizar un perfil de litiasis con una recoleccion de orina de 24 horas con medicion de electrolitos urinarios y un examen general de orina, entre otros estudios para valorar la persistencia de algun factore renal que predisponga a la recurrencia de los calculos (litiasis renal)

No pasaría nada malo. Los antibióticos tendrian cobertura para el sistema urinario y no presentan una relación directa con la actividad sexual/masturbación (excepto en casos de infecciones de vías urinarias de repeticion o persistentes y que tengan una relacion directa con la actividad sexual)

El simbin contiene probióticos que ayudan a controlar los síntomas asociados a la elevacion de toxinas uremicas, ya que se ha encontrado una alteración en la microbiota intestinal y factores inflamatorios en los pacientes con insuficiencia renal.

Podría tratarse de infecciones de vias urinarias, sin embargo sugeriría realizar estudios como examen general de orina, urocultivo y un ultrasonido renal/pelvico para determinar las causas del dolor e iniciar un tratamiento adecuado.

Si, si puede tomarlo ya que no hay contraindicación de uso de clonazepam en pacientes con insuficiencia renal.

La tamsulosina ayuda a relajar el musculo del sistema urinario y ha demostrado ayudar a la expulsion de arenillas o litos pequeños. Se ha visto su beneficio tambien en sexo femenino. Se sugiere tomarlo de forma constante al menos por 4 semanas independientemente del cólico renal.
Si persiste el cólico renal, se sugiere agregar analgésicos que actuen sobre el sistema urinario.

Sugeriría realizar una valoración integral del funcionamiento renal actual con base a los resultados de sus niveles de urea, creatinina, examen general de orina, etc. Y dependiendo del funcionamiento renal se pueden recomendar suplementos especiales para pacientes con daño renal.
Ensure podría contener valores nutricionales no adecuados (proteinas, potasio, fósforo) para un paciente con daño renal. Existen muchos suplementos en el mercado con los aportes adecuados para pacientes renales como Nephro, Fressuport, Rennut, etc pero depende mucho de la situación clínica de cada paciente.

Hemanina forte si la pueden consumir pacientes en hemodiálisis y si puede ser un coadyuvante en el tratamiento de la anemia, sin embargo la principal causa de anemia en pacientes con falla renal en diálisis es la deficiencia de hierro así como una deficiencia de eritropoyetina.
Sugeriría ajustar tratamiento con hierro y/o eritropoyetina, así como la dieta dependiendo de los valores de hemoglobina y de la cinética de hierro del paciente.

Es necesario ajustar el tratamiento, ya que la meta de presión arterial tiene que ser idealmente por debajo de 140/90, ya que cifras superiores están asociadas al desarrollo de secuelas en órganos sensibles a la presión elevada (corazón, retina, riñones, etc). Se sugiere incrementar la dosis dependiendo del medicamento que usted esté tomando siempre y cuando no rebase la dosis máxima o agregar dos o más medicamentos para lograr la meta de control, lo ideal es que un médico valore cuál es la mejor opción para usted. Es conveniente realizar un protocolo de estudio para valorar funcionamiento renal, cardíaco, hormonal, entre otros para descartar o confirmar enfermedades que puedan dificultar el control de las cifras de presión arterial.

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria tipo punta tiene varias causas, hay mutaciones asociadas, factores tóxicos y ambientales, y enfermedades asociadas como diabetes mellitus, entre otros. Puede controlarse con medicamentos que se van individualizando dependiendo de la evolución, de la causa y de los resultados de laboratorio, dentro de los más usados son los diuréticos, los medicamentos para la presión tipo enalapril, inhibidores de calcineurina, esteroides, rituximab, etc. Es prioritario que el manejo y seguimiento sea permanente y constante por parte de un nefrólogo.

El estudio para analizar el número de células del líquido de diálisis peritoneal, que se llama citológico y citoquímico de líquido de diálisis peritoneal, es para buscar la posibilidad de una peritonitis, es decir una infección de la cavidad peritoneal. El diagnóstico se realiza con un recuento celular mayor a 100 células, asociado a síntomas como dolor abdominal, líquido turbio, fiebre, escalofríos, puede o no estar asociado a hipoglucemias, pero es conveniente realizar un cultivo del líquido de diálisis peritoneal para poder identificar la bacteria causal y dirigir tratamiento.

Hay muchas causas de glumerulonefritis aguda, las principales son de origen infeccioso (ejemplo por estreptococo, VIH, VHC, etc) autoinmune (lupus, vasculitis, etc), genético o adquirido por mutaciones, enfermedades, tóxicos, entre otros. El estudio que nos orienta para saber el origen es la biopsia renal, la cual nos reporta el patrón histopatológico (osea el tipo de lesión) en conjunto con los datos clínicos y los resultados complementarios en el protocolo de estudio para poder definir la causa y el tratamiento más optimo. Es importante llegar al diagnóstico correcto para poder evitar la progresión del daño renal.

Se sugiere analizar los antecedentes, repetir nuevo examen general de orina y en caso de persistir los mismos datos se tiene realizar un protocolo de estudio nefrológico completo para confirmar o descartar la presencia de hematuria microscópica (sangre en la orina que no es visible), que es la presencia de 3 o más células sanguíneas en la orina (eritrocitos o hematies). En su caso son pocas células sanguíneas, sin embargo hay muchas causas posibles y solo el estudio completo nos podrá definir si es algo malo o algo pasajero. Le sugiero acudir con un nefrólogo para que se pueda determinar el origen.

El riesgo sería no quitar el catéter si éste persiste con infección, ya que la infección puede llegar al corazón y generar una endocarditis, cuyo tratamiento y desenlace es bastante complicado. Por lo tanto, ante una infección de catéter persistente y complicada el retiro puede formar parte del tratamiento en algunos casos además del uso adecuado con antibióticos específicos para limitar la infección del catéter.
El riesgo de tener tantos retiros y colocaciones de catéteres es que se puede estenosar (cerrar) la vena y que posteriormente ya no se pueda colocar el catéter y se tenga que colocar en otra vena y a largo plazo quedar sin sitios de colocación (agotamiento de accesos vasculares).
La recomendación sería principalmente evitar los procesos infecciosos; se sugiere la colocación de una fístula arteriovenosa a nivel del brazo o en caso de no ser posible, la colocación de un catéter permanente además de una asesoría adecuada para mejorar la técnica del baño, el cuidado del parche, y la técnica de la curación del catéter entre otros cuidados.

Definitivamente el catéter permanente siempre será una mejor opción ante un catéter temporal (Mahurkar) ya que el material es más resistente y la colocación subcutánea disminuye el riesgo de infecciones o salidas accidentales, además de ser más estético y alcanzar flujos sanguíneos mayores y por tanto hemodializar mejor al paciente. El tiempo promedio del catéter permanente es muy variable pero se estima de 3-5 años. (Puede durar más con un cuidado excelente)
Sin embargo, el mejor acceso para la hemodiálisis es la fistula arteriovenosa ya que se estima un tiempo de vida mayor a 5 años y las complicaciones son aún menores, pero si es necesario la colocación de agujas durante la sesión, por lo que en su caso sería un inconveniente a considerar.

La hemodiálisis es una terapia de sustitución renal para mejorar la calidad y el tiempo de vida de los pacientes con insuficiencia renal. Los beneficios principales de la hemodiálisis están enfocados en limpiar la sangre removiendo las toxinas y en controlar la retención de líquidos que ocurren cuando los riñones ya no funcionan. Tiene indicaciones y momentos precisos para su inicio y en caso de no iniciarse pueden aparecer complicaciones severas en la salud de los pacientes que incluso pueden precipitar la muerte. De la misma forma, como cualquier otro procedimiento desafortunadamente no está exento de complicaciones, sin embargo los beneficios superan los riesgos en la mayoría de los casos y por eso es una alternativa que ofrecemos para que los síntomas asociados a la falla renal puedan controlarse. Los riesgos se deben de individualizar en cada paciente para saber cuál es la mejor alternativa de tratamiento, ya que también se puede ofrecer diálisis peritoneal, trasplante renal y en los casos donde los riesgos superen los beneficios, como son los pacientes muy graves con inestabilidad hemodinámica valorar tratamientos conservadores o con terapias lentas continuas.
Las complicaciones más frecuentes durante la sesión de hemodiálisis convencional (que no ocurren en todos los pacientes ni en todas las sesiones)son las alzas o bajas de presión arterial, calambres, náusea o vómito, dolor de cabeza, cansancio y las infecciones del acceso vascular (dispositivo o catéter por el cuál se extrae la sangre para poder limpiarla) en caso de mal cuidado del mismo.
Se recomienda siempre realizar las sesiones de hemodiálisis en unidades certificadas con personal calificado e idealmente que la sesiones sean supervisadas por un Nefrólogo para prevenir y controlar las complicaciones.
Espero haber aclarado su duda.

No, la sarcopenia no es origen de proteinuria, si ambos problemas están presentes se tiene que buscar el origen de ambos problemas, ya que hay enfermedades que se manifiestan con sarcopenia y además con proteinuria. Los nefrólogos somos los encargados de buscar las causas mediante estudios de sangre y orina inicialmente.