Preguntas de pacientes (5)

Aunq es verdad que el legg calve tiene un pronostico dependiente de la edad de diagnostico, tenemos que decirle la verdad a los padres y al paciente, hemos visto que el tiempo de artrosis de cadera disminuye, es decir se presentara mas temprano y la actividad deportiva debe cuidarse. Los estudios histopatologicos en niños que además tuvieron displasia del desarrollo de la cadera y presentaron necrosis avascular de la cabeza de fémur, tienen artrosis temprana de la cadera y estamos poniendo prótesis entre 46 y 54 años (mucho depende la actividad física, deporte y peso)

Y eso lo podemos platicar quienes hicimos ortopedia pediátrica y cirugía articular. Pues acompañamos al paciente desde el nacimiento hasta la senectud

Es característico de los lanzadores de pelota (base ball) y aquellos que usan su articulación repetitivamente un dolor que recorre la parte lateral del brazo (deltoides) y sobretodo un dolor de predominio nocturno que puede despertar al paciente (casi pagtomonico) la rotura del mango rotador. Si una articulación es muy delicada es el hombro habrá que explorarle tal y como menciona el primer colega, seria muy arriesgado dar un diagnostico con tan pocos datos.

Permita explorar su hombro para un diagnostico mas certero. Recuerde que un screening para este padecimiento es el ultrasonido de hombro, la porción mas afectada del mango rotador es el supraespinoso y es mas frecuente del lado derecho, el estudio mas sensible y especifico es la resonancia magnética nuclear de hombro y actualmente debe repararse VIA ARTROSCOPICA pues los resultados y recuperación es infinitamente superior a la técnica abierta... incluso al realizar en ese tiempo quirúrgico la acromioplastia de ser necesaria.

Deacuerdo con la bibliografía y las opiniones de todos mis colegas... tratamiento conservador inicialmente

Aun que no soy muy dado a dar esperanzas de ello pues no he tenido adecuados resultados con el tratamiento conservador, incluso puedo decirles que será malo, casi siempre deterioran a la cirugía... pero es solo mi experiencia

Importante lo que mi colega anterior menciona la electromiografía se justifica por que un alto por cien de síndrome del túnel del carpo esta relacionado con patología cervical, ojo no estudiamos la lesión nerviosa inferior... son datos cervicales... los cuales podrían darnos una amarga experiencia después de liberar el túnel del carpo quirúrgicamente y encontrar que el dolor recidiva.

Aporto a la información anterior que al existir 2 variantes del PEVAC una rígida y otra maleable o laxa la técnica de Ponseti que es la que propone la colega, dará resultados en un por cien elevado (pero no tanto como el 90%) aun que dicho tratamiento es alentador pues hay artículos que apoyan el tratamiento incluso en pacientes de 5 a 7 años de edad.

Pero en la entidad rígida (casi siempre acompañada por otros trastornos genéticos) lo mas probable es que terminemos realizando un Turco (liberación posteromedial o posterior pura) y en muchas ocasiones incluso con el adecuado tratamiento Ponseti el equino solo es corregible con "z" plastias de alargamiento o Volmont o algunos preferirán el percutáneo.

La valoración por el ortopedista pediátrico es importante así como el seguimiento.

A nuestra experiencia en el Hospital Pediatrico Tacubaya el PEVAC tiene un riesgo del 6% de heredarse si es un padre y 10% si es de ambos padres y la respuesta al tratamiento quirúrgico unilateral es

Niños excelentes resultados con vigilancia si el ángulo intermaleolar rebasa 20 estoy convencido que la hemiepifisiodesis con grapas nos ha dado excelentes resultados. Indicadas hasta los 12 años de edad.

Adolescentes las ortesis servirán de descarga solamente, deben realizar ejercicios para fortalecer tibiales y gastrognemios

Adultos jóvenes puede elegir una osteotomía correctiva para retrasar la gonartrosis, en lo personal me encanta la de domo que es la que realizo y fijador externo pues me cuesta menos trabajo que otro tipo de material. Incluso mis maestros de la alta especialidad lo realizaban con yesos! y tenían buenos resultados (la verdad lo aprendí y lo se hacer pero no soy tan intrépido)

Adultos mayores artroplastia total de rodilla sin estabilizar y de haber una deformidad mayor de 16 grados esta indicado posteroestabilizar, finalmente el nirvana de la artroplastia de rodilla es el balance ligamentario pues es una cirugía de tejido blando