Preguntas de pacientes (207)

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). He de comenzar diciéndote que la Hipertensión Arterial es un padecimiento que debe ser tratado al menos con 2 medicamentos y que actúen de forma diferente, todo con la finalidad de evitar daño a órganos como el corazón, el cerebro y los riñones. El no controlar las cifras de presión arterial dentro de los rangos meta es lo que incrementa lo que nosotros llamamos morbilidad (es decir, la carga y los daños de la enfermedad) y la mortalidad (es decir, la probabilidad de morir). Conforme al seguimiento y con base en el apoyo fundamental del protagonista estrella que es el paciente, se ajustará dicho tratamiento con la bitácora o registro de cifras de presión arterial, y dependiendo del mismo se agregará un tercer medicamento/medicamento tipo diurético. A la vez, es de vital importancia complementar el manejo con el cálculo/estimación de algo que se llama Riesgo Cardiovascular, para conocer si debe agregarse tratamiento para disminuir cifras de colesterol LDL, todo con la finalidad de evitar eventos como el Infarto Agudo al Miocardio (infarto del corazón). El contar con diagnóstico de hipotiroidismo (motivo por el cuál tomar la levotiroxina), puede condicionar incremento de los lípidos, a la vez que un hipotiroidismo mal tratado puede condicionar el contar con cifras más bajas de frecuencia cardíaca (lo que nosotros llamamos bradicardia). La bradicardia se puede exacerbar a su vez si no se indica una dosis correcta de metoprolol. Pero he de decirte por último, que EL METOPROLOL POR SÍ SOLO NO CONSTITUYE UN TRATAMIENTO ADECUADO PARA LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA, éste sólo se indica en condiciones específicas, ya que pertenece a una familia de medicamentos que nosotros llamamos betabloqueadores.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Más que hablar de ventajas o desventajas, es importante mencionar que salvo contadas excepciones (lo que nosotros conocemos como hipertensión de bajo grado, o pacientes mayores de 80 años de edad), la Hipertensión Arterial es un padecimiento que debe ser tratado al menos con 2 medicamentos y que actúen de forma diferente. Conforme al seguimiento y con base en el apoyo fundamental del protagonista estrella que es el paciente, se ajustará dicho tratamiento con la bitácora o registro de cifras de presión arterial, y dependiendo del mismo se agregará un tercer medicamento/medicamento tipo diurético. A la vez, es de vital importancia complementar el manejo con el cálculo/estimación de algo que se llama Riesgo Cardiovascular, para conocer si debe agregarse tratamiento para disminuir cifras de colesterol LDL, todo con la finalidad de evitar eventos como el Infarto Agudo al Miocardio (infarto del corazón).

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). El entresto (sacubitrilo/valsartán) es el tratamiento de elección actualmente para el padecimiento que conocemos como Insuficiencia Cardíaca, con un ecocardiograma que dictamine el descenso de un parámetro que conocemos como Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (estos pacientes son los que más se benefician de dicho medicamento). Es necesario el seguimiento periódico y el papel del paciente es fundamental ya que es la estrella del proceso, nos apoya mucho con su bitácora o registro de cifras de presión arterial. Quizás no sea posible alcanzar la dosis máxima por cifras de presión arterial y de valores de laboratorio como creatinina y potasio séricos, pero los beneficios superan ampliamente el papel del sacubitrilo/valsartán comparado con el del losartán. A su vez, se deben incluir otros medicamentos fundamentales que pertenecen a familias que nosotros conocemos como los betabloqueadores (en caso de disminución de la Fracción de Eyección), las glifozinas y los antagonistas de receptores de mineralocorticoides.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Antes que nada, seguramente tu coágulo se encuentra localizado en el sistema venoso (en una vena) más que en el sistema arterial (en una arteria), ya que la oclusión/obstrucción de una arteria pone en compromiso inmediato/mediato la estructura a la cual le proporciona la sangre, a la vez que una vena tiende a debilitarse más y se vuelven incompetentes sus válvulas motivos por los cuales es más fácil que se estanque la sangre en ellas. Sólo en escenarios específicos y con base en un análisis detallado, la anticoagulación debe extenderse desde 6 meses hasta un año de duración. Es necesario el seguimiento con algo que se llama ultrasonido Doppler para ver la presencia o ausencia de un coágulo, ya que éstos pueden viajar hasta el lado derecho del corazón y de ahí a la circulación del pulmón, y ocasionar algo que se llama Tromboembolia Pulmonar. El padecimiento previo resulta de vital importancia para nosotros los Cardioneumólogos (Cardiólogos que realizan una Alta Especialidad en Cardioneumología), ya que se puede desarrollar una segunda enfermedad llamada Hipertensión Pulmonar.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Una bradicardia debe ser estudiada en primera instancia con un electrocardiograma, y en segundo lugar, se debe realizar una completa valoración (lo que nosotros llamamos, llevar a cabo una adecuada semiología). Analizar si hay la presencia de síntomas agregados, si hay asociación con alguna bradiarritmia (una arritmia que condicione una conducción lenta del impulso eléctrico cardíaco), o incluso si hay relación con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (lo que nosotros llamamos cardiopatía isquémica). Lo importante radica en saber si hay necesidad de llevar a cabo estudios de extensión, como monitoreo electrocardiográfico ambulatorio (o "Hólter") por sólo mencionar alguno, antes que siquiera prescribir medicamento(s) con la mera finalidad de incrementar la frecuencia cardíaca.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Un servidor es Cardiólogo Clínico con Alta Especialidad en Cardioneumología, y lo menciono porque es importante enfatizar que es igual de importante el lado izquierdo como el lado derecho del corazón, ésto en cuanto a las cavidades cardíacas. Más que analizar la cura (o si la hipertrofia está siendo propiciada por un factor reversible o que haya que tratar), es relevante el realizar una valoración integral del riesgo para desarrollar una enfermedad que se llama Hipertensión Pulmonar, así como analizar la circulación venosa pulmonar y la estructura/función pulmonar.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). La Hipertensión Arterial es una enfermedad que debe ser tratada al menos con 2 medicamentos que actúen de forma diferente, buscando de manera conjunta una reducción de las cifras de presión arterial a la vez que se reduzca el riesgo de complicaciones para el corazón, salvo escenarios específicos en los que sí está indicado el tratamiento con un solo medicamento (lo que nosotros llamamos monoterapia). Se debe llevar a cabo un seguimiento sobre la eficacia del tratamiento con base en las cifras actuales de presión arterial/función del riñón y electrolitos séricos (potasio)/función del corazón (electrocardiograma), y SÓLO CON BASE EN ELLO se determinará si es necesario el cambio a un medicamento de una familia diferente. Si hay la presencia de síntomas específicos, es necesario descartar que haya alguna otra causa particular que los origine.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Si cuentas con el diagnóstico de Hipertensión Arterial, esta es una enfermedad que debe tratarse al menos con 2 medicamentos que actúen de manera diferente. Conforme se lleve a cabo un seguimiento, se debe valorar la respuesta al tratamiento con base en las cifras actuales de presión arterial así como evaluando la función del riñón/valores de electrolitos séricos (potasio) y del corazón (electrocardiograma). Dependiendo de lo anterior, se verá si es necesario adicionar un tercer medicamento (o diurético). Los 2 medicamentos que tú mencionas actúan de forma diferente y pertenecen a 2 familias distintas que están aprobadas para el tratamiento de dicha enfermedad.

Te recomiendo acudir con tu(s) especialista(s) de confianza (de preferencia un Cardiólogo y una Nutrióloga Clínica, todo esto con base a tu pregunta). Para valorar integralmente a un paciente, es necesario calcular algo que nosotros llamamos Riesgo Cardiovascular. Independientemente de las cifras meta del perfil lipídico, siempre hay que tomar en cuenta las modificaciones en el estilo de vida (así se le denomina a un plan integral de alimentación y actividad física), previo al inicio de cualquier terapia con medicamento(s). Tienes dos factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (un factor de riesgo es algo inherente a mi persona que me hace más propenso a tener una enfermedad), y los hay no modificables y modificables (genética y alimentación/actividad física por ejemplo, respectivamente): género masculino y edad (el riesgo es más frecuente en nosotros a partir de los 40 años de edad). Tienes que estar dispuesto a, en primer lugar, que un experto te diga qué es una alimentación sana, en segundo lugar qué ejercicio es el adecuado, y por último, a ampliar tu visión respecto a solamente quitar carnes rojas.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). En su momento, uno de los efectos secundarios esperados al tratamiento con Enalapril, específicamente, es la tos (esto con relación a distintos procesos propios del cuerpo, que nosotros llamamos ejes fisiológicos, y su interacción con el medicamento), se producen ciertas sustancias y sus efectos persisten con cómo actúan o inciden los medicamentos en dichos procesos, y aquí dicha sustancia se llama bradicinina. Esto puede llegar a ser transitorio, y dejar de estar presente con el cambio a Valsartán. Si han persistido las molestias, hay que descartar que no se deban a otra causa en particular, como a una infección de vías respiratorias superiores por ejemplo.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo, en relación a la estructura de la aorta y su valoración). La aorta puede sufrir alteraciones estructurales propias de envejecimiento/degeneración (cambios propios de la edad, por ejemplo), muchas veces con relación a depósitos de calcio. La radiografía de tórax (las estructuras se ven desde distintas caras, lo que nosotros llamamos proyecciones, de las cuales hay diversas) es un método inicial para discriminar distintas estructuras. Aquí lo importante es una valoración integral que incluya antecedentes/interrogatorio acerca de potenciales molestias (síntomas), una revisión (lo que nosotros llamamos exploración física), descartar la presencia de soplo(s), y con base en lo anterior emitir o no un probable diagnóstico.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Hay trastornos en específico relacionados con la función e integridad eléctrica del corazón, denominados arritmias. Hay arritmias que reflejan la aceleración o el enlentecimiento del corazón (las denominamos taquiarritmias y bradiarritmias, respectivamente). Si hay síntomas acompañantes o agregados (los que nosotros llamamos datos de alarma), como dolor torácico (que cumpla características de dolor cardíaco), falta de aire, sensación de desvanecimiento y/o desmayo(s), te recomiendo acudir a consulta de forma inmediata (hay que justificar la realización de un estudio denominado monitoreo ambulatorio electrocardiográfico de 24 hrs. o Hólter), y con base en ella justificar el tratamiento específico. Hay alteraciones del ritmo cardíaco que son intermitentes en un inicio, y esto puede no discriminarlo el electrocardiograma de forma inicial ya que éste es como una fotografía instantánea de la función eléctrica del corazón.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo, esto en relación al dolor torácico). Todo dolor torácico no se cataloga como dolor cardíaco, para poder considerarlo tal éste debe cumplir con características muy específicas respecto al tipo de dolor, duración, intensidad, irradiación, desencadenantes, exacerbantes/atenuantes, síntomas acompañantes o agregados. También se toman en cuenta otros factores de riesgo (elementos que si contamos con ellos, nos hacen más propensos a padecer una enfermedad), como edad, género, si se cuenta con diagnóstico de enfermedades específicas, si el dolor está presente en reposo o se desencadena con el esfuerzo (y de éste último, la intensidad; de acuerda a qué tanto se tolera, nosotros lo catalogamos como capacidad funcional). Sería bueno que contaras con un electrocardiograma como estudio inicial, y ya con base en él, justificar la indicación de cualquier otro estudio adicional que buscara analizar más a fondo la estructura y/o la función del corazón.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Lo importante de catalogarla por grados o severidad, es que sólo en los casos de SEVERA es cuando de acuerdo al escenario, o incluso si hay necesidad de incidir sobre algún aspecto de las cavidades cardíacas izquierdas, hay necesidad de intervenir la válvula tricúspide (sólo en estos casos). A su vez, lo importante es saber si la insuficiencia es estructural o funcional (lo que nosotros llamamos primaria o secundaria). Cuando se modifica la estructura y la función de las cavidades cardíacas derechas, sí puede darse el caso de que también eléctricamente el impulso cardíaco se modifique (o que se presente una arritmia). Los que somos Cardioneumólogos (a algunos también se les llama Fisiopatólogos cardiopulmonares), a la vez, nos preocupamos por el desarrollo de una enfermedad llamada Hipertensión Pulmonar (que muchas veces se asocia a enfermedades cardíacas de nacimiento, o lo que nosotros llamamos cardiopatías congénitas), la que a su vez puede relacionarse con la insuficiencia tricuspídea (a un Cardiólogo debe importarle tanto el lado izquierdo como el lado derecho del corazón).

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Ambos medicamentos pertenecen a la misma familia de acuerdo a su mecanismo de acción la cual se llama Betabloqueadores (son selectivos por el corazón), y consiguen los mismos efectos y beneficios de acuerdo a su indicación (por eso te recomiendo acudir a consulta). La diferencia está en qué dosis mínima se inicia, así como la dosis máxima que se puede alcanzar, todo dependiendo de la indicación o el padecimiento que se esté tratando.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Una cuestión es la distensión abdominal y otra muy diferente retención de líquidos/hinchazón/congestión, o incluso sensación de lo que llamamos plenitud posprandial (sensación de sentirse lleno después de comer poco alimento, esto es debido a congestión intestinal). Si hay diagnóstico de Hipertensión Arterial hay que evaluar si el tratamiento es el adecuado, y a la vez valorar integralmente la estructura del corazón para ver si ya se está ante un escenario previo a o cercano a la Insuficiencia Cardíaca (entre cuyos síntomas puede estar la hinchazón). Aquí el escenario y el tratamiento cambian completamente y de forma radical, así como el pronóstico (más si se trata de una Hipertensión Arterial de larga evolución).

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Lo importante es que lleves un automonitoreo (registres tu presión diariamente, una toma en la mañana y otra toma en la noche, ambos brazos, por lo menos a lo largo de 7 días), que cumpla con las condiciones para considerarse válida (por eso te comento que te recomiendo acudir a consulta). Hay casos especiales que, a reserva de confirmar el diagnóstico con mediciones en consultorio, requiere un estudio de extensión para discriminar patrones específicos de hipertensión arterial como, en este caso, la hipertensión arterial nocturna, dicho estudio se llama Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) de 24 hrs.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). El dolor de origen cardíaco tiene que cumplir con características específicas como: tipo, intensidad, duración, irradiación, desencadenantes, exacerbantes/atenuantes, síntomas acompañantes o agregados. Con base en una valoración integral (que incluya función eléctrica, es decir electrocardiograma, y estructura, es decir, algún estudio de imagen que estuviera justificado), se confirmará o descartará si cumple con dichas características, y de cumplir con ellas, se extenderá el abordaje y estudio.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Los rangos normales de frecuencia cardíaca van de 60 a 100 latidos por minuto, entonces hay que valorar primero la función eléctrica de tu corazón con base en un electrocardiograma, y partiendo de ahí ver si hay o no presencia de síntomas característicos así como si hay indicación de un estudio de imagen del corazón para ahora analizar la estructura del mismo. Hay condiciones normales externas (p. ej., ejercicio de alta intensidad en atletas de alto rendimiento) o ciertos medicamentos que pueden modificar la frecuencia cardíaca, pero aquí lo importante es que te valoren integralmente.

Te recomiendo acudir con tu especialista de confianza (de preferencia un Cardiólogo). Los medicamentos cuando se recetan es porque debe haber una indicación precisa y específica, así como explicar de forma clara, precisa y completa al consultante que es la estrella aquí (es decir, el paciente). Esos medicamentos que mencionas se llaman betabloqueadores, sólo que a pesar de ser de la misma familia, sus mecanismos de acción difieren uno de otro, debido a que hay unos que son específicos del corazón. Poniendo un ejemplo, digamos que el medicamento es una "llave", y que a nivel de todo nuestro organismo hay "cerraduras" o sitios donde deben actuar los medicamentos (nosotros los llamamos receptores). El propranolol no es específico del corazón y el bisoprolol sí, es más factible que el primero baje más la presión que el segundo. Te recomiendo acudir a consulta para saber más acerca de tu padecimiento y de las indicaciones que debes seguir con base en el mismo.