Preguntas de pacientes (5)

el rdw cv, es el indice de distribucion de los globulos rojos, este valor se debe interpretar en conjunto con los demas indices hematimetricos que son volumen corpuscular medio (VCM) que habla del tamaño de los globulos rojos, CHM que es la hemoglobina corpuscular media y la concentracion de hemoglobina corpuscular media (CHCM), estos valores deberian conincidir con los cambios señalados en el frotis de sangre periferica donde se señalan las caracteristicas de forma, tamaño y color de los globulos rojos. en general son los que señalan de una manera indirecta como estan nuestras reservas de hierro, acido folico y vitamina b12, cuando iniciamos un tratamiento con miras a corregir la anemia, nos guian sobre si el paciente esta o no esta cumpliendo el tratamiento, si lo esta entonces algo adicional debe estar pasando , lo primero en normalizarse son los valores de hemoglobina y hematocrito en conjunto con RDWCV, y luego los valores delos demas indices hematimetricos de tal manera que nos indican hasta cuando debemos proporcionar tratamiento al paciente porque son el reflejo de sus reservas.

cuando existe anemia por deficit de hierro, contamos con una formula para calcular el aproximado numero de ampollas que se deben administrar para corregir, el hierro dextran debe administrarse bajo vigilancia medica porque estan descritas reacciones secundarias desde leves a graves con la administracion de hierro, y ademas esta indicado en aquellos pacientes que ciertamente tienen intolerancia oral al hierro , su indicacion es por via intramuscular , puede ser diaria o segun el criterio del medico tratante bajo un esquema para cada paciente, siempre se debe tener precausion de cambiar la aguja para inyectar porque si las paredes de la aguja se llenan del medicamente se producira una mancha tipo tatuaje imposible de eliminar en la zona de colocacion.

el aspirado y biopsia de medula osea se supone es un procedimiento minimamente invasivo, donde se coloca anestesia infiltrativa porque es doloroso, se hace a nivel de la espina iliaca posterosuperior de cualquier lado, donde anatomicamente no pasa ningun nervio o vaso sanguineo que se pueda dañar durante el procedimiento, sin embargo puede existir un discreto dolor en la zona de corto tiempo de duracion sobre todo si se ha tomado biopsia porque es un fragmento de tejido oseo el que se toma. si el dolor o molestia persiste en el tiempo, hay que descartar otra causa .

la disminucion de las plaqutas (trombocitopenia), puede ser debida a multiples causas, lo primero es corroborar que de verdad estamos frente a una trombocitopenia y no frente a una pseudotrombocitopenia o falsa disminucion de plaquetas, la cual esta relacionada con anticuerpos contra el anticouagulante que de rutina se usa para BH, o que existan el agrupamiento de las plaquetas que se conoce como aglutinados que adquieren un tamaño ms grande que una plaqueta que el equipo utilizado no esta en capacidad para cuantificar o leer, otra causa son la prsencia de plaquetas mas grandes o mas pequeñas de lo normal, por que los equipos automatizados hacen mas de un conteo antes de totalizar que descarta lo muy grande y lo muy pequeño , por eso la indicacion de repetir el examen y si si se acompña con la descripcion de plaquetas en el frotis y ademas un contaje manual bajo una tecnica conocida como unopette o biopette, tendriamos una informacion valiosa. partiendo de alli la investigacion dependera si ciertamente estan bajas o no. por otro lado existen niveles hemostaticos de las plaquetas, es decir , valores a partir de los cuales se esperan manifestaciones hemorragicas o no como hematomas espontaneos, petequias o sangrados atraves de mucosas u orina que generalmente estan por encima de 30.000, aunque para cirugias se eleva a 100.000.

no se cual seria el criterio para la indicacion de estos medicamentos, ya que su efecto es principalmente diuretico y si la patologia de base es solo cirrosis el edema que acompaña esta enfermedad, tiene otro origen no relacionado con los riñones por lo tanto no mejoraria el edema si es que existe, asi que mi consejo es preguntarle al medico tratante porque su indicacion y por cuanto tiempo.