Preguntas de pacientes (4)

Buenas tardes, como lo explicaron los colegas, con 29 años la tasa de éxito con una fertilización in vitro sería excelente, que puede ir del 35 al 60% (en algunos lugares), sin embargo, si tiene menos de 5 años de haberse realizado la salpingoclasia, y le realizaron una cirugía tipo Pomeroy (en ella se cortan y se ligan las trompas, pero se conserva la fimbria (sitio que captura el óvulo), también sería una excelente candidata para una reanastomósis tubaria, ya que la tasa de éxito en la cirugía seria mayor la 70%, es decir que las trompas queden permeables después de la cirugía, lo que nos daría una tasa de embarazo mediante relaciones del 25% por mes versus 45% en promedio de una fertilización in vitro por ciclo, ya que si el in vitro falla, habría que hacer todo el protocolo nuevamente, en cambio con relaciones seria un 25% cada mes del año. además, si con relaciones no se logra el embarazo se podrían hacer inseminaciones intrauterinas antes de llegar a la fertilización in vitro.

Buenas tardes, además de lo que mencionaron los colegas, lo que se necesita para hacer un procedimiento de inseminación intrauterina seria: tener una Histerosalpingografia para corroborar que ambas trompas o cuando menos una estén permeables y que no exista un defecto en la cavidad del útero. De preferencia que la cuenta espermática como se menciono antes, este por arriba de 5 millones por mililitro, para que al realizar la capacitación espermática la muestra quede satisfactoria para el procedimiento. También seria necesario inducir una estimulación ovárica (hiperestimulación), ya que esto aumenta la tasa de éxito. Como se menciono hacer una adecuada evaluación ginecológica y en pacientes mayores de 35 años un perfil hormonal, un perfil bioquímico y si hay antecedentes de ovario poliquistico o diabetes mellitus una curva de tolerancia a la glucosa, para descartar trastornos funcionales metabólicos que pudiesen afectar la fertilidad o la inducción de ovulación.

Aportando mi comentario, cuando se tiene salpingoclasia, la fertilización in vitro es el tratamiento de elección por su alta tasa de éxito en este grupo de pacientes, de hecho originalmente este procedimiento se indicaba en pacientes con daño tubario, es decir, cuando sus trompas de Falopio estaban dañadas u obstruidas, como mencionaron mis colegas la míomatosis uterina puede alterar el pronóstico del procedimiento de fertilización in vitro lo importante es establecer lo siguiente: Identificar si la localización y/o el tamaño del mioma alteran la superficie de implantación en la cavidad uterina. Segundo evaluar mediante flujometria doppler, de ser posible si el mioma compromete el flujo vascular hacia la cavidad uterina, si es así lo más recomendable es resecarlo para favorecer un mejor pronóstico en el procedimiento de reproducción asistida, esto último es válido no sólo para la fertilización in vitro, también es válido para el coito programado y la inseminación intrauterina.

Como lo menciona el Dr. Rodríguez, es el procedimiento de elección en los pólipos uterinos, este procedimiento también es bastante útil en pacientes con esterilidad, hemorragia uterina, incluso en sospecha de lesiones premalignas o malignas para establecer un diagnóstico acertado y al mismo tiempo como tratamiento del problema, su gran ventaja radica, en que este procedimiento, es ambulatorio y de mínima invasión.