Preguntas de pacientes (3)

Hola, me conmueve la situación de tu paciente. Te comento, aunque tenga colchón antiescaras, no sustituye la movilización - cambio de posición cada 2 - 3 horas; el colchón más indicado sería un colchón cinético y no un colchón de presiones alternas con celdas pequeñas. Otro factor importante además de la falta de movilidad es el estado nutricional, eso puede perpetuar las escaras. Para saber que colocar en la herida, si tendría que revisarla, primero descartar proceso infeccioso, y evaluar si es una herida húmeda con secreción o con fibrina o con necrosis; en ocasiones aparece una pequeña capa como nata amarilla que no es infección pero que si no se quita no permite la completa cicatrización de la úlcera, si es el caso hay debridación con bisturí o enzimática, que se encuentra en algunos productos como Ulcoderma; Moverla constantemente, dejarla el mayor tiempo posible sin apoyo en donde tiene la escara. El dolor abdominal debemos de abordarlo, palparla, hacer estudios de imagen de ser necesario. Para saber en que lugar se desencadena más el dolor, o si tiene dolor o no, usualmente usamos escalas como PAINAID (Pain Assessment in Advanced Dementia), en la que toman en cuenta desde una expresión neutra hasta ceño fruncido, gemidos, llanto, etc. Por ética ningún paciente debería sentir dolor; Yo creo que lo mejor es que algún médico geríatra pueda visitarla y revisarla para mejorar su calidad de vida. Entiendo que no pueda estar orientada o no puede expresarse, pero los pacientes no pierden la capacidad de sentir. Percibo algo de frustración en tu mensaje, con muchas ganas de ayudar a tu paciente. Si puedo apoyar en algo más, enviame un mensaje. Saludos. Espero que todo vaya mejor pronto.

Siento mucho la situación que describes. En fases avanzadas de la Enfermedad de Parkinson es frecuente que aparezcan rigidez intensa, dificultad para caminar, hablar poco espontáneamente y pérdida de peso.
Cuando esto ocurre, la levodopa puede parecer que ya no funciona igual que antes, pero muchas veces sí se pueden hacer ajustes en dosis, horarios o tratamiento complementario que mejoren la movilidad, el confort y la comunicación.
Recuperar completamente la capacidad de caminar o hablar como antes no siempre es posible en esta etapa, pero sí es frecuente lograr mejoría parcial (más interacción, menos rigidez, mayor facilidad para sentarse o movilizarse con ayuda, menos dolor).
La pérdida de peso es especialmente importante revisarla porque puede empeorar mucho la fuerza y la respuesta al tratamiento.
Lo más recomendable es una valoración médica, tal vez por algún médico geriatra certificado cerca de ti, que esté enfocada en ajustar el tratamiento y detectar causas tratables asociadas (estreñimiento, problemas para deglutir, dosis insuficiente de levodopa o infecciones). Con estos cambios, muchas personas mejoran su calidad de vida de forma significativa.

Si ya existe daño neurológico avanzado y fragilidad severa, recuperar marcha independiente es muy dificil. Pero incluso en esos casos, algunas personas pueden volver a sentarse mejor, sostenerse o transferirse con ayuda, lo cual cambia mucho la calidad de vida. Eso lo podemos lograr con rehabilitación, manejo de la rigidez, con fármacos o toxina botulinica, en ciertos casos. Mejorar la nutrición, la sarcopenia, el dolor.. incluso el ánimo.
En resumen, siempre hay algo por hacer, no siempre podemos curar pero si podemos aliviar o mejorar. Saludos.

Si, un neurólog@ con alta especialidad en trastornos del movimiento, de ser posible. O también con un@ medico internista que te revise, te pida estudios si así lo considera y si existe algún hallazgo o algo más fino, te refiera con el neurolog@.