Preguntas de pacientes (12)

Sí, en general puedes retomar la prednisona en la misma dosis de 5 mg que estabas tomando.

Sin embargo, si durante estos 5 días has permanecido bien, sin aumento del dolor, inflamación o rigidez, es importante comentarlo con tu reumatólogo. Uno de los objetivos del tratamiento de la artritis reumatoide es lograr mantener la enfermedad controlada o “apagada” con los medicamentos de base —como metotrexato, leflunomida o sulfasalazina— y poder retirar la prednisona lo antes posible, siempre que sea seguro.

Si no tienes una valoración próxima y tu tratamiento de base aún no está bien ajustado, puede ser razonable retomar por ahora los 5 mg para disminuir el riesgo de que la artritis vuelva a activarse. Posteriormente, tu especialista podrá valorar si ya es posible disminuirla o suspenderla.

Sí, puede utilizarse nuevamente como dosis única si previamente se lo indicó su médico y no existe alguna contraindicación actual. Este tipo de medicamento puede utilizarse ocasionalmente durante un brote para disminuir rápidamente la inflamación y el dolor.

Sin embargo, Alin Depot es un esteroide (dexametasona) y no es recomendable utilizarlo repetidamente cada vez que reaparezcan los síntomas. Los esteroides pueden ocasionar múltiples efectos adversos, como elevación de glucosa y presión arterial, mayor riesgo de infecciones, osteoporosis, entre otros.

Algo muy importante es que, cuando una persona necesita recurrir de manera repetida a prednisona, dexametasona u otros esteroides, ya sean tomados o inyectados, esto puede indicar que el tratamiento de base no está controlando adecuadamente la enfermedad. En artritis psoriásica, el objetivo es mantener la inflamación controlada con el tratamiento de fondo, como medicamentos convencionales —por ejemplo, metotrexato o sulfasalazina— o con tratamiento biológico cuando esté indicado, y utilizar los esteroides únicamente de manera temporal como tratamiento de “puente” mientras el tratamiento de base comienza a hacer efecto o se realiza un ajuste.

Por ello, el estar necesitando inyecciones repetidas para volver a sentirse bien no debería convertirse en el manejo habitual, ya que los esteroides no pueden utilizarse de forma crónica sin aumentar de manera importante el riesgo de complicaciones. En ese escenario, lo indicado sería valorar si su tratamiento de base necesita iniciarse, reiniciarse o ajustarse.

También es muy importante una valoración médica porque no todo dolor en una persona con psoriasis necesariamente corresponde a artritis psoriásica. Puede existir dolor de origen mecánico, muscular u otras causas que no requieran aumentar el tratamiento para la artritis ni utilizar esteroides. Además, al ser antiinflamatorios muy potentes, pueden mejorar temporalmente distintos tipos de dolor y disminuir los hallazgos de inflamación, lo que posteriormente puede dificultar determinar cuál era realmente la causa de los síntomas.

Por eso, aunque una dosis aislada puede utilizarse como tratamiento de rescate o “puente”, no recomendaría convertirla en un tratamiento repetitivo. Por los síntomas que comenta y por llevar tiempo sin tratamiento, sería conveniente una nueva valoración por Reumatología y/o Dermatología para definir si existe actividad de artritis psoriásica y establecer un tratamiento de fondo adecuado.

No existe un síntoma único que permita decir que se trata de lupus o artritis reumatoide. Son enfermedades que se diagnostican integrando los síntomas, la exploración física y, cuando está indicado, estudios de laboratorio.

El lupus puede afectar diferentes órganos y tener manifestaciones muy variables, desde cansancio, caída de cabello, lesiones en la piel o úlceras en la boca, hasta alteraciones en articulaciones, riñones, sistema nervioso, corazón o pulmones. En la artritis reumatoide predominan el dolor, la inflamación visible de las articulaciones y la rigidez, particularmente por las mañanas y de forma persistente.

Algunos datos que hacen pensar más en una enfermedad inflamatoria o autoinmune son, por ejemplo, articulaciones realmente inflamadas de manera persistente, rigidez matutina prolongada, lesiones cutáneas características, úlceras orales recurrentes, fiebre sin explicación, alteraciones en la orina o en las células de la sangre, entre otros. Sin embargo, ninguno de estos datos por sí solo establece un diagnóstico.

En general, ansiedad o síndrome de intestino irritable no suelen confundirse directamente con lupus o artritis reumatoide, aunque algunos síntomas inespecíficos, como cansancio, dolores generalizados o molestias gastrointestinales, pueden presentarse en distintas condiciones.

Por eso la valoración debe ser integral: primero escucharte y conocer todos tus síntomas; después explorarte para buscar datos objetivos que correspondan con lo que refieres; y, finalmente, solicitar únicamente los estudios que sean necesarios para buscar evidencia de una enfermedad inflamatoria o autoinmune.

La recomendación es acudir a valoración médica si tienes esta inquietud. El diagnóstico de lupus o artritis reumatoide no debe establecerse únicamente por un síntoma ni por un resultado de laboratorio aislado.

Sí, en general puedes continuar la cloroquina y aplicarte la dosis única de betametasona que te indicó tu médico; no es necesario suspender la cloroquina por la inyección.

Sin embargo, la betametasona es un esteroide y su función es disminuir rápidamente la inflamación y los síntomas, pero su efecto es temporal. Los esteroides, ya sean tomados o inyectados, procuramos utilizarlos solamente durante periodos cortos o como tratamiento de “puente”, ya que su uso repetido puede ocasionar múltiples efectos adversos.

Si a pesar de llevar tratamiento con cloroquina continúas presentando dolor, rigidez o inflamación, es importante valorar nuevamente si realmente existe artritis reumatoide activa y si el tratamiento de base está siendo suficiente. En artritis reumatoide existen otros medicamentos, como el metotrexato, que pueden ser de primera elección dependiendo de la actividad de la enfermedad y de las características de cada paciente.

Por ello, más que recurrir repetidamente a inyecciones de esteroide cuando reaparezcan los síntomas, te recomendaría una valoración por Reumatología para confirmar el diagnóstico y determinar si necesitas un ajuste del tratamiento de base.

Por lo que comentas, es posible que estemos hablando de más de un problema y por eso sería importante integrar nuevamente todo el caso.

La radiculopatía lumbar ocurre cuando una raíz nerviosa se irrita o comprime y puede ocasionar dolor que baja hacia la pierna, hormigueo, adormecimiento o incluso debilidad. Una de sus causas puede ser una hernia de disco, pero existen otras. Muchas veces se maneja inicialmente con analgésicos, rehabilitación y ejercicio dirigido; sin embargo, cuando existe debilidad en una pierna o los síntomas persisten a pesar del tratamiento, es importante una nueva valoración para definir si necesitas estudios adicionales, como una resonancia magnética.

Por otro lado, me llama especialmente la atención que en las radiografías te hayan diagnosticado **sacroiliitis**. La inflamación de las articulaciones sacroilíacas puede presentarse en algunas enfermedades reumatológicas, principalmente en el grupo de las espondiloartritis. Por tu edad, la persistencia del dolor y ese hallazgo, sí considero conveniente una valoración por **Reumatología**, llevando las radiografías y todos los estudios que ya tengas, para confirmar si realmente existe sacroiliitis y determinar su causa.

Al mismo tiempo, si la debilidad de la pierna es verdadera, está aumentando, tienes dificultad para caminar, pérdida del control de orina o evacuaciones, o adormecimiento en la zona genital, no esperes a una consulta programada y acude a valoración urgente.

En resumen, por el antecedente de sacroiliitis acudiría con Reumatología; y por la radiculopatía con debilidad persistente también puede ser necesaria una reevaluación por Traumatología/Columna o Medicina Física y Rehabilitación para estudiar adecuadamente esa parte del problema.

Los términos “reumatismo no especificado” y “fibrositis” son diagnósticos bastante inespecíficos y actualmente no suelen utilizarse como diagnósticos definitivos.

“Reumatismo no especificado” generalmente quiere decir que existe dolor musculoesquelético —por ejemplo, en articulaciones, músculos o tejidos alrededor de ellas— pero que todavía no se ha establecido con claridad cuál es la causa.

El término “fibrositis” es antiguo y en algunos casos se utilizaba para describir cuadros de dolor generalizado que hoy podrían encajar dentro de diagnósticos como fibromialgia. La fibromialgia es una condición relacionada con sensibilización del sistema nervioso al dolor y puede producir dolor generalizado, cansancio, alteraciones del sueño y molestias no solamente en las articulaciones, sino también en músculos, tendones y otras estructuras alrededor de ellas.

Sin embargo, con esos dos términos por sí solos no es posible saber exactamente cuál es tu diagnóstico. Para poder orientarte mejor habría que conocer tus síntomas, desde cuándo los tienes, cómo es el dolor, realizar una exploración física y revisar los estudios que te hayan solicitado.

Por ello, te recomendaría una valoración por Reumatología para determinar si se trata de fibromialgia, alguna enfermedad inflamatoria o simplemente otro tipo de dolor musculoesquelético y así poder darte información dirigida.

Tener fenómeno de Raynaud y esclerodermia no significa necesariamente que estén prohibidos todos los tratamientos estéticos, pero sí es importante individualizar el caso antes de realizarlos.

En cuanto a los neuromoduladores, como la toxina botulínica, hasta el momento no existe evidencia de que estén contraindicados de manera absoluta en pacientes con esclerodermia. Incluso se han utilizado con fines médicos en algunos pacientes con esclerosis sistémica.

Con el ácido hialurónico debemos ser un poco más cautelosos. Actualmente existen estudios en pacientes con esclerodermia que han mostrado buenos resultados y pocas complicaciones, principalmente cuando la enfermedad se encuentra estable o con poca actividad. Sin embargo, todavía contamos con pocos estudios y no podemos considerarlo un procedimiento libre de riesgos.

Por eso, antes de realizar cualquiera de estos procedimientos sería importante saber qué tipo de esclerodermia tienes, qué tan activa se encuentra actualmente, si has presentado úlceras, problemas importantes de circulación o cicatrización y qué medicamentos utilizas.

Mi recomendación sería primero comentarlo con tu reumatólogo y, si tu enfermedad se encuentra estable, realizar el procedimiento únicamente con un dermatólogo o médico con experiencia en aplicación de neuromoduladores y rellenos en pacientes con enfermedades autoinmunes. En una enfermedad activa o con complicaciones vasculares importantes, sería preferible posponer los procedimientos estéticos.

Hola. En principio, es poco probable. La fiebre reumática no aparece por cualquier amigdalitis, sino como una complicación poco frecuente de una infección por una bacteria llamada Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), generalmente 2 a 4 semanas después de una faringoamigdalitis no tratada o tratada de forma inadecuada.

Además, la fiebre reumática suele manifestarse con síntomas como fiebre, dolor e inflamación de varias articulaciones (que cambia de una articulación a otra), movimientos involuntarios, lesiones en la piel o, en algunos casos, afectación del corazón; no se presenta únicamente con molestias al tragar.

Lo más importante ahora es seguir el tratamiento que te indicó tu médico para la amigdalitis. Si esta se confirma como estreptocócica, tratarla oportunamente ayuda a prevenir esta complicación.

Si después de la infección llegaras a presentar fiebre, dolor intenso e inflamación de las articulaciones o cualquier otro síntoma nuevo, lo adecuado es acudir nuevamente a valoración médica.

Sí, es posible. Si la muestra de orina se recolectó apenas un día después de terminar tu periodo, puede existir contaminación con restos de sangre menstrual, lo que puede ocasionar que aparezcan eritrocitos (glóbulos rojos) e incluso aumentar ligeramente los leucocitos en el resultado.

Un resultado con 7 leucocitos y 5 eritrocitos por campo, por sí solo, no confirma una infección urinaria. Es importante interpretarlo junto con otros datos del examen (como nitritos, bacterias, esterasa leucocitaria) y, sobre todo, con los síntomas.

Si no tienes molestias al orinar, urgencia para ir al baño, fiebre o dolor en la espalda, lo más recomendable suele ser repetir el examen unos días después, cuando hayan pasado completamente los efectos de la menstruación, recolectando una muestra de chorro medio después de una adecuada higiene.

Si presentas síntomas urinarios o si las alteraciones persisten en un nuevo estudio, entonces sí es importante acudir a valoración médica para determinar si existe una infección u otra causa.

Si tu espondilitis anquilosante ya hizo que parte de tu columna esté fusionada, sí hay algunas cosas importantes que debes tomar en cuenta.

El mayor riesgo no es que el trabajo haga que la enfermedad avance más rápido, sino que una columna fusionada es mucho más rígida y absorbe peor los golpes. Por eso, un accidente, una caída, un forcejeo o un impacto que para otra persona podría no ser grave, en alguien con la columna fusionada puede provocar una fractura importante e incluso, en algunos casos, una lesión de la médula espinal.

Eso no significa que todas las personas con espondilitis anquilosante tengan que dejar de trabajar como policías. Todo depende de qué tan afectada esté tu columna, qué tanta movilidad conserves y qué tipo de actividades realices en tu trabajo. No es lo mismo hacer trabajo administrativo o de vigilancia que participar frecuentemente en persecuciones, detenciones o situaciones con alto riesgo de golpes.

Lo más importante es que tu reumatólogo valore tu caso en particular, revise tus estudios de imagen y tu exploración física para decirte qué actividades son seguras para ti.

Mientras tanto, la recomendación general es evitar situaciones con alto riesgo de traumatismos en la columna, mantener la enfermedad bien controlada y consultar de inmediato si después de un golpe presentas dolor intenso en el cuello o la espalda, aunque el golpe haya parecido "leve".

Hola. Gracias por compartir tu caso.

Lo primero que quiero decirte es que, con la información que nos das, no es posible afirmar que tengas lupus.

Un resultado de ANA 1:80 con patrón moteado fino puede encontrarse incluso en personas completamente sanas, sobre todo cuando el título es bajo. Por sí solo, no significa que una persona tenga lupus.

Además, existen estudios complementarios que ayudan a determinar si esos ANA tienen relevancia clínica, como cuando se acompañan de anticuerpos más específicos. Estos estudios, junto con la historia clínica y la exploración física, ayudan al reumatólogo a saber si realmente existe una enfermedad autoinmune.

En reumatología, el diagnóstico nunca se basa únicamente en un estudio de laboratorio. Se hace integrando los síntomas, la exploración física y los resultados de los análisis. Si no hay datos clínicos compatibles, un ANA positivo aislado muchas veces no tiene un significado de enfermedad.

Respecto a la cirugía estética, si después de la valoración el reumatólogo confirma que no tienes una enfermedad autoinmune activa, en principio un ANA positivo por sí solo no suele ser una contraindicación para operarte. Lo importante es tener un diagnóstico claro antes del procedimiento.

Me parece una excelente decisión acudir con un reumatólogo. Él podrá revisar tus estudios, solicitar los análisis complementarios que considere necesarios y decirte con certeza si esos resultados tienen importancia o simplemente representan un hallazgo sin repercusión clínica.

Te deseo mucho éxito en tu valoración.

¡Hola!

Sí, puede ser. Azulfidina® es la marca comercial (de patente) de Pfizer, pero el medicamento como tal se llama sulfasalazina, por lo que puedes preguntar en la farmacia si tienen sulfasalazina genérica.

Las presentaciones genéricas contienen el mismo principio activo, aunque pueden existir pequeñas diferencias en los excipientes o el fabricante. En la gran mayoría de los casos funcionan adecuadamente, por lo que es mucho mejor continuar el tratamiento con sulfasalazina genérica que suspenderlo por no encontrar la marca de patente.

Lo que sí te recomiendo es avisarle a tu reumatólogo que cambiaste de marca, para que lo tenga en cuenta si llegaras a presentar alguna reacción diferente o si notas un cambio en el control de tu enfermedad.

Ahora bien, si lo que buscas es cambiar la sulfasalazina por otro medicamento diferente, eso sí debe decidirlo tu reumatólogo, ya que no existe un sustituto directo y la mejor opción depende de las características de tu espondilitis y de manifestaciones como la uveítis.

¡Espero que pronto consigas tu medicamento!