Preguntas de pacientes (39)

Sí, en la mayoría de los casos se puede volver a colocar un implante de mentón después de un retiro, incluso años más tarde. Lo que define el resultado no es el número de cirugías previas, sino el estado del tejido: la calidad de la piel y del músculo, la fibrosis o retracción que dejó el implante anterior y, muy importante, si hubo reabsorción del hueso por la presión del implante previo. Eso se evalúa con exploración clínica y un estudio de imagen.

Cuando el lecho quirúrgico está en buenas condiciones, es un procedimiento reglado y el riesgo se relaciona más con la fibrosis previa que con el número de intervenciones. Si el hueso perdió volumen, conviene valorar alternativas como la genioplastia de avance o el aumento con injerto de grasa.

La recuperación habitual incluye inflamación y molestias los primeros días, dieta blanda una o dos semanas y reincorporación social en un plazo corto; el resultado se define en los meses siguientes. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Le recomiendo una valoración presencial para revisar el sitio quirúrgico y definir la mejor opción en su caso.

Una cicatriz de histerectomía sí puede mejorarse con cirugía, aunque conviene precisar el objetivo: una cicatriz no se borra, se sustituye por una más fina y mejor orientada.

Si la cicatriz es lineal, poco ancha y no está adherida a planos profundos, la revisión puede realizarse en consultorio con anestesia local. Cuando hay retracción, adherencia al músculo, exceso de piel por encima (el llamado pliegue en delantal) o una cicatriz muy ancha, el procedimiento deja de ser menor y debe planearse en quirófano, en ocasiones junto con una corrección de pared abdominal.

Antes de operar hay que descartar tendencia queloide o hipertrófica, porque en ese caso la cirugía aislada tiende a recidivar y conviene acompañarla de tratamiento complementario (láminas de silicona, presión, infiltración).

El resultado depende del tipo de piel, la tensión de la zona y el cuidado postoperatorio; los resultados pueden variar de una persona a otra.

Le sugiero una valoración presencial para explorar la cicatriz y definir si es un procedimiento de consultorio o de quirófano.

Por lo que describe —comezón, sensibilidad, dolor y limitación del movimiento— se trata de una cicatriz patológica, queloide o hipertrófica. La distinción importa, porque el tratamiento y el pronóstico son distintos.

En estas cicatrices la cirugía no es la primera opción: extirpar un queloide sin tratamiento complementario tiene una tasa alta de recidiva, y en el pie, con tensión y roce constantes, ese riesgo aumenta. El esquema habitual empieza por tratamiento médico: infiltración intralesional de corticoide (en ocasiones combinada con 5-fluorouracilo), láminas o gel de silicona y presoterapia, en sesiones espaciadas algunas semanas. El láser puede ayudar sobre el enrojecimiento y la comezón.

La cirugía se reserva para cicatrices que no responden o que producen retracción funcional, y siempre acompañada de tratamiento posterior para evitar que vuelva a crecer.

Un punto importante: si la alteración de la marcha proviene también de la corrección ósea y no solo de la cicatriz, conviene una valoración conjunta con su cirujano ortopedista.

El costo depende de la extensión y del número de sesiones, y se define después de explorar la lesión. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Entiendo su preocupación, y hace bien en informarse antes de plantear una cirugía.

En una adolescente de 14 años lo primero es confirmar que el desarrollo mamario esté estable. Como regla práctica, conviene que hayan pasado al menos uno o dos años sin cambios de talla antes de considerar una reducción, porque si la mama sigue creciendo el resultado puede modificarse con el tiempo. También es útil una valoración pediátrica o endocrinológica para descartar causas hormonales o un crecimiento rápido y asimétrico.

Mientras tanto sí hay medidas que ayudan: un sostén con buen soporte y tirantes anchos, trabajo postural y ejercicio, y atención a la irritación del surco submamario si aparece.

La reducción mamaria en adolescentes se considera cuando existen síntomas físicos —dolor de cuello, espalda u hombros, marcas profundas de los tirantes, dermatitis bajo la mama— o un impacto claro en su vida diaria. Se realiza con técnicas que buscan conservar la sensibilidad del pezón y, en lo posible, la capacidad de lactancia. El postoperatorio suele ser más llevadero de lo que se imagina: molestia los primeros días, controlada con analgésicos.

La decisión se toma con ella presente y explicándole cada paso. Le sugiero una valoración presencial. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Sí, una otoplastia puede repetirse. La revisión es una situación frecuente cuando el cambio inicial resultó insuficiente.

El primer paso es identificar qué fue lo que no funcionó, porque "no se corrigió" puede significar cosas distintas: que no se formó el pliegue del antihélix, que la concha sigue siendo demasiado profunda y mantiene la oreja separada de la cabeza, que el lóbulo quedó proyectado, o que las suturas que sostenían el cartílago cedieron con el tiempo, algo que ocurre sobre todo cuando la técnica se apoyó únicamente en puntos, sin remodelar el cartílago.

Las limitantes reales son el estado del cartílago, que tras una cirugía previa y con los años suele estar más fibroso y rígido; la piel disponible por detrás de la oreja; y la presencia de irregularidades o asimetrías del borde. Una revisión bien planeada suele combinar remodelado del cartílago con suturas y, en algunos casos, resección de concha.

Se realiza habitualmente con anestesia local y sedación, y el vendaje inicial y la banda nocturna son parte importante del resultado.

Para darle una respuesta concreta necesito explorar sus orejas y, si conserva el reporte quirúrgico anterior, revisarlo. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Le respondo separando dos cosas distintas, porque conviene no mezclarlas.

Primero, el implante roto. Con independencia de la esclerodermia, un implante de silicona con ruptura confirmada tiene indicación de retirarse o cambiarse. Trece años con una ruptura suelen acompañarse de silicona retenida dentro de la cápsula, y en ocasiones en ganglios axilares. El procedimiento indicado es la explantación con capsulectomía, retirando la cápsula lo más íntegra posible.

Segundo, la relación con su enfermedad. Aquí debo ser honesto con usted: no existe evidencia concluyente que demuestre que un implante roto cause esclerodermia. Se ha descrito un conjunto de síntomas asociados a implantes y hay pacientes que refieren mejoría después de la explantación, pero la información disponible no permite afirmar una relación causal ni prometerle que sus síntomas van a mejorar. Sería incorrecto decirle otra cosa.

Sobre el momento de operar: debe planearse junto con su reumatólogo. En esclerodermia activa importan el estado de la piel en la zona a operar, la situación vascular y pulmonar y el tratamiento inmunosupresor, porque influyen en la cicatrización. En general se prefiere intervenir con la enfermedad controlada, salvo que exista un problema local que obligue a adelantar.

Mi recomendación es una valoración conjunta con estudio de imagen actualizado, y decidir el momento con su reumatólogo.

Los tiempos después de una reparación de tendones en la mano son bastante definidos, aunque varían según el tendón afectado, si fue flexor o extensor y en qué zona del dedo o de la muñeca.

Como referencia general: las primeras 3 a 4 semanas el tendón está en su fase más frágil y la mano se mantiene protegida con férula, con movilización controlada indicada por el cirujano. Entre la cuarta y la sexta semana se retira la protección y se progresa el movimiento activo. La fuerza se recupera después, y el retorno a esfuerzo pleno, cargar peso o trabajo manual pesado suele ubicarse alrededor de las 12 semanas.

Lo más importante en este tipo de lesión no es esperar, sino la rehabilitación: un tendón reparado que se inmoviliza de más se adhiere y pierde deslizamiento, y uno que se fuerza antes de tiempo puede romperse de nuevo. La terapia de mano guiada marca la diferencia en el resultado final.

Le sugiero seguir el calendario que le indicó su cirujano, ya que él sabe exactamente qué tendón reparó y con qué técnica. Si tiene dudas o nota rigidez que no cede, conviene una valoración presencial. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Lo primero es confirmar el diagnóstico, porque hasta ahora es algo que le dijeron pero no se ha comprobado. Una eventración es la separación de la pared abdominal en el sitio de una cicatriz previa, y se confirma con exploración clínica y, si hace falta, un ultrasonido de pared abdominal, que es seguro durante el embarazo.

Sobre su preocupación principal: una eventración no daña al bebé. El útero está contenido por sus propias estructuras y el defecto ocurre en la pared del abdomen, por delante. Lo que sí puede ocurrir es que usted tenga más molestia, sensación de peso o abultamiento conforme crece el embarazo, y en defectos amplios puede requerirse una faja de soporte indicada por su médico.

Lo importante es que su obstetra lo sepa antes de la cesárea, para planear la incisión y revisar la pared durante el procedimiento.

En cuanto a la reparación, lo habitual es no repararla durante el embarazo. Se prefiere hacerlo después, cuando la pared ya recuperó su forma, porque una reparación hecha sobre un abdomen que va a cambiar de volumen tiende a fallar. En casos seleccionados puede valorarse repararla en el mismo tiempo de la cesárea, y eso lo decide el equipo quirúrgico.

Le sugiero una valoración presencial junto con su obstetra.

Con gusto la oriento, aunque sobre el costo no puedo darle una cifra por este medio: depende del número de áreas a tratar, del tiempo quirúrgico, del tipo de implante y del hospital. Darle un número sin explorarla sería poco serio; eso se define en la valoración.

Hay algo más importante que el precio en su caso. Con 93 kilos y 1.63 de estatura, su índice de masa corporal se ubica alrededor de 35. En ese rango, una cirugía combinada —lipoescultura 360 más aumento de senos— significa más tiempo de quirófano y un riesgo mayor de complicaciones, en particular trombosis venosa, problemas respiratorios y dificultades de cicatrización.

Además, conviene tener claro que la lipoescultura no es un tratamiento para bajar de peso: retira grasa localizada y define el contorno, pero si el peso se mantiene alto el resultado es limitado y puede modificarse con el tiempo.

Lo que habitualmente recomiendo es alcanzar primero un peso más estable, con apoyo de nutrición, y operar después. El procedimiento resulta más seguro y el resultado mejor. También hay que decidir si conviene realizar ambas cirugías en un solo tiempo o separarlas.

Le sugiero una valoración presencial con estudios preoperatorios. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Que la fosa izquierda se hunda al apoyar los lentes no significa necesariamente que la cirugía esté mal hecha, pero sí es un hallazgo que hay que explorar.

Lo que describe corresponde con frecuencia a una debilidad de la pared lateral de la nariz, en la zona conocida como válvula nasal. La septoplastia trabaja el tabique y la turbinoplastia reduce los cornetes; ninguna de las dos refuerza esa pared lateral, y si el soporte cartilaginoso era ya de por sí débil, o el espacio interior aumentó tras reducir los cornetes, el ala puede colapsar con la inspiración o con una presión externa, como la que ejercen unos lentes.

Se valora con una exploración sencilla: se observa la nariz al inspirar con fuerza y se separa suavemente la mejilla hacia afuera (maniobra de Cottle). Si al hacerlo respira mejor, el diagnóstico apunta a esa válvula.

A los cinco meses la inflamación ya cedió en su mayor parte, así que es un buen momento para revisarlo. Cuando el colapso es significativo, el tratamiento consiste en reforzar esa pared con injertos de cartílago propio.

Le recomiendo acudir primero con el cirujano que la operó y, si desea una segunda opinión, una valoración presencial. No es posible determinarlo por descripción.

A seis días de una lipopapada, lo que describe es esperable y no debe alarmarla todavía.

Después de retirar la grasa del cuello, la zona se inflama y el tejido responde formando un endurecimiento temporal que suele concentrarse justo en la parte central, debajo del mentón. Es la zona donde más se trabaja y donde la piel tarda más en volver a adaptarse. Ese abultamiento central es, casi siempre, edema y fibrosis en formación, no grasa que haya quedado.

También puede tratarse de una pequeña acumulación de líquido (seroma), que se identifica en la exploración porque se siente fluctuante en lugar de firme. Si es así, se drena de forma sencilla en consultorio.

Lo que ayuda en esta etapa: usar la mentonera o faja el tiempo que le indicaron, dormir con la cabeza elevada y, cuando su cirujano lo autorice, iniciar drenaje linfático y masaje.

El cuello es de las áreas que más tardan en definirse: a las tres o cuatro semanas se ve un cambio claro, y el resultado se aprecia hacia los tres meses.

Le sugiero acudir a control con su cirujano para descartar el seroma. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Lo que describe es frecuente después de una cirugía en la frente y, con los datos que da, resulta tranquilizador: herida cerrada, sin fiebre, revisado por su médico y sin líquido al intentar drenar.

En la frente el tejido es delgado y está firmemente adherido al hueso, así que tras despegarlo y trabajar sobre él la respuesta inflamatoria es visible y tarda más en resolverse que en otras zonas. A los veinte días, ese abultamiento suele corresponder a inflamación y a tejido cicatricial en formación, o a un hematoma antiguo ya organizado, que por eso mismo no da líquido al puncionarlo: ya no es sangre líquida, sino un coágulo en proceso de reabsorción.

Ese tipo de endurecimiento baja de forma gradual, no de un día a otro. Lo habitual es una mejoría clara entre la cuarta y la sexta semana, y una resolución prácticamente completa hacia los dos o tres meses.

Conviene volver a revisión si aparece fiebre, enrojecimiento creciente, dolor que aumenta en lugar de disminuir o salida de material por la herida. Si a las seis u ocho semanas el abultamiento no ha cedido, corresponde un estudio de imagen de control.

Le sugiero mantener el seguimiento con su cirujano.

Un abultamiento duro en la frente, de años de evolución y que no cambia de tamaño, corresponde casi siempre a una de tres cosas: un osteoma, que es una formación de hueso benigna adherida al cráneo; un quiste epidérmico o dermoide, que se forma bajo la piel; o un lipoma, que es grasa encapsulada. La consistencia orienta bastante: cuando se siente completamente duro y fijo, como si fuera parte del hueso, lo más probable es un osteoma.

La buena noticia es que todas estas lesiones son benignas y ninguna se resuelve con cremas, masaje ni medicamentos. Lo que las quita es la extirpación quirúrgica.

Para planearla se necesita explorarlo y, si se sospecha origen óseo, una radiografía o tomografía que muestre su tamaño y profundidad. Los osteomas pequeños se retiran limando el hueso a través de una incisión mínima, y cuando la ubicación lo permite, el abordaje puede hacerse por dentro del cuero cabelludo para que la cicatriz quede oculta.

Es un procedimiento ambulatorio y, en la mayoría de los casos, con anestesia local.

Le sugiero una valoración presencial para definir de qué se trata y cuál es el abordaje con mejor resultado estético.

La reparación del tendón de Aquiles corresponde a su cirujano ortopedista, que es quien debe marcarle los tiempos, porque dependen de la técnica empleada y de la calidad del tendón que encontró. Le comparto el esquema general para que sepa qué esperar.

Después de una reparación por rotura total, lo habitual es iniciar con una bota o férula que mantiene el pie en punta, para que el tendón cicatrice sin tensión. El apoyo se introduce de forma progresiva: en muchos protocolos actuales se permite apoyar parcialmente con la bota y con muletas entre la segunda y la cuarta semana, aumentando la carga poco a poco.

Caminar sin muletas, todavía con la bota, suele ocurrir entre la sexta y la octava semana, y el paso a calzado normal se da alrededor de las ocho a doce semanas, con la ayuda de una alza en el talón que se va reduciendo.

El regreso a correr o a actividad deportiva es mucho más tardío, habitualmente entre los cuatro y los seis meses, y depende de la rehabilitación.

Ese último punto es el determinante: la fisioterapia guiada define el resultado. Le recomiendo seguir el protocolo indicado por su cirujano y no adelantar la carga por su cuenta.

A dos años de una rinoplastia secundaria, la inflamación ya se resolvió por completo. Si el abultamiento sigue igual, no va a desaparecer solo: lo que queda a estas alturas es definitivo, salvo que se trate.

Hay tres posibilidades y la exploración las distingue bien. La primera es fibrosis verdadera, es decir tejido cicatricial engrosado; se siente elástico, algo móvil respecto al plano profundo. La segunda es una irregularidad del esqueleto: un borde de cartílago, un fragmento óseo o el canto de un injerto colocado en la cirugía previa; se siente firme y fijo, y con frecuencia se aprecia mejor si se estira suavemente la piel. La tercera, menos común, es un exceso de tejido blando en la punta o en la pared lateral.

El tratamiento cambia según el caso. La fibrosis puede responder a infiltración con corticoide en dosis bajas y bien dirigida, con precaución, porque en la nariz el exceso puede adelgazar la piel. Si el origen es una irregularidad estructural, la solución es un retoque quirúrgico limitado, que en muchos casos se hace por vía cerrada y con anestesia local.

Le sugiero una valoración presencial; si conserva el reporte quirúrgico de ambas cirugías, tráigalo. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Sí. Una hemoglobina de 13.5 g/dL está dentro de valores normales y no representa una contraindicación para una abdominoplastia.

El valor de hemoglobina importa porque la abdominoplastia implica una pérdida sanguínea moderada; el criterio de precaución aparece cuando existe anemia, habitualmente por debajo de 12 g/dL en mujeres y de 13 en hombres, y ahí conviene estudiar la causa y corregirla antes de operar. No es su caso.

Dicho esto, la hemoglobina es solo un dato del preoperatorio. La valoración completa incluye biometría hemática, tiempos de coagulación, plaquetas, glucosa, función renal y hepática, electrocardiograma según la edad y valoración cardiológica o de medicina interna cuando existe alguna condición previa.

Y hay factores que pesan más que el laboratorio: el tabaquismo, que es el principal enemigo de la cicatrización en esta cirugía; el peso y su estabilidad en los últimos meses; el uso de anticonceptivos o anticoagulantes; y los antecedentes de trombosis.

Le sugiero una valoración presencial con su estudio de laboratorio completo para confirmar que es candidata y planear la técnica.

Le respondo primero lo que más le preocupa: no, esa piel no va a morir.

La necrosis cutánea es un evento agudo. Ocurre en los primeros días o semanas tras la cirugía, cuando el aporte de sangre se interrumpe, y se manifiesta con cambio de color, oscurecimiento y formación de una costra negra. A los seis meses ese riesgo ya no existe. Si la piel sobrevivió al postoperatorio inmediato, tiene circulación, y una piel con circulación no se necrosa de forma tardía. Puede estar delgada, adherida o con mala calidad, que es distinto.

Lo que describe corresponde a una secuela de resección excesiva: se retiró casi toda la capa de grasa que separa la piel del músculo, y al desaparecer ese plano la piel cicatriza pegada al plano profundo, formando bandas y adherencias.

El injerto de piel no es el tratamiento; se usa cuando falta piel, no cuando la piel existe pero está adherida. En estos casos lo que se emplea es liberación de las bandas y reposición del plano perdido con injerto de grasa, que devuelve volumen y mejora la calidad de la piel suprayacente, además de terapias de remodelación dérmica.

Para valorarlo sirve la exploración y un ultrasonido de tejidos blandos que mida el espesor. Le sugiero una valoración presencial.

Puede estar tranquila. Una exposición aislada de dos caladas, a las dos semanas de la cirugía, es muy poco probable que provoque una complicación.

Le explico por qué. La nicotina produce vasoconstricción, es decir, cierra temporalmente los vasos pequeños que llevan sangre a la piel de la nariz. Ese efecto dura algunas horas y luego se revierte. El daño real se produce cuando la exposición es repetida y sostenida, porque entonces la piel pasa la mayor parte del tiempo con menos aporte de sangre, y ahí es donde aparecen los problemas de cicatrización, el sufrimiento de la piel de la punta y, en casos extremos, la necrosis. El periodo de mayor vulnerabilidad son los primeros diez a catorce días, que usted ya pasó.

Un episodio único, además a las dos semanas, no tiene el peso suficiente para producir eso. La fibrosis, por su parte, forma parte de la cicatrización normal de toda rinoplastia y no se desencadena por un evento aislado.

Lo importante es que no se repita: lo recomendable es evitar por completo el tabaco durante las primeras cuatro a seis semanas.

Si nota cambio de color, dolor que aumenta o zonas oscuras en la piel, acuda de inmediato con su cirujano. De lo contrario, continúe con sus controles normales.

Sí, una cicatriz de quemadura en el labio superior se puede corregir, y el colgajo es una de las opciones, aunque no siempre la primera.

Lo que usted describe como una "hondura" es una cicatriz deprimida: falta volumen bajo la piel porque la quemadura destruyó tejido y la cicatrización lo sustituyó por un tejido más fino y retraído. La técnica adecuada depende de tres cosas que solo se definen explorando: el tamaño y la profundidad del defecto, si está afectado el bermellón (la parte roja del labio) o solo la piel, y si existe retracción que deforme el labio al hablar o sonreír.

Las opciones van de menor a mayor. Cuando el defecto es una depresión sin retracción, el injerto de grasa puede rellenarla y mejorar la calidad de la piel; suele requerir más de una sesión. Cuando hay una banda que tira, se emplea una plastia en Z, que libera la tensión y reorienta la cicatriz. Cuando falta tejido de verdad, o el bermellón está interrumpido, sí corresponde un colgajo local, que traslada tejido vecino de color y grosor semejantes. El pulido con láser o dermoabrasión sirve como complemento final de textura.

Para orientarla necesito ver la zona. Le sugiero una valoración presencial. Los resultados pueden variar de una persona a otra.

Le voy a ser claro: es frecuente, pero no lo dejaría pasar. Merece revisión con su cirujano en estos días, no dentro de un mes.

A un mes de una abdominoplastia, esos pequeños orificios que drenan suelen corresponder a una de tres situaciones. La más común y la más benigna es el rechazo de puntos: el material de sutura profundo se elimina hacia la superficie, abre un orificio pequeño y sale líquido claro o un poco turbio; se resuelve retirando el punto en consultorio. La segunda es un seroma que encontró salida a través de la cicatriz; ahí el líquido es abundante, ambarino, y lo importante es drenarlo bien y valorar si hace falta compresión o aspiración. La tercera es una infección localizada, y esa sí requiere tratamiento dirigido.

Lo que las distingue es el aspecto y la cantidad del líquido, y si hay enrojecimiento, calor, dolor que aumenta, mal olor o fiebre. Esos cuatro últimos datos obligan a acudir de inmediato.

Mientras tanto: mantenga la zona limpia y seca, no aplique remedios ni pomadas por cuenta propia, no manipule los orificios y continúe usando la faja como se lo indicaron.

Acuda a valoración con su cirujano para identificar cuál de las tres es y tratarla a tiempo.