Preguntas de pacientes (11)

A las tres semanas del tratamiento se ve mejoría, pero durante los primeros días pueden notarse cambios y mejorar síntomatologia ansiosa, si es muy fuerte debe también ser indicado un ansiolitico

Extracto de valeriana

Si lo más probable, es necesario que acuda con un médico especialista en psiquiatría y la valore adecuadamente

Habría primero que determinar la sintomatología conductual del trastorno generalizado del desarrollo para valorar que medicamento usar. En paciente con autismos con comportamiento graves el antipsicótico (risperdal) puede indicarse de forma indefinida.

El aropax es una de las múltiples marcas de un farmaco llamado paroxetina que es un antidepresivo selectivo con pocos efectos secundarios en comparación con los viejos antidepresivos. Sus principales efectos al inicio del tratamiento son una ansiedad inicial, nausea, cefalea, nerviosismo y puede ya sea provocar falta de sueño o sueño. Estos efectos son pasajeros y su intensidad depende mucho del paciente, pero en general duran pocos días y van disminuyendo hasta prácticamente desaparecer. Dado que en un inicio pueden provocar ansiedad paradojica, se suelen indicar junto con un tranquilizante como el rivotril o kriadex (clonazepam) para disminuir la ansiedad y nerviosismo que provocan los primeros días. El efecto que se sentirá es el buscado con el tranquilizante: sueño, relajación, mareo, somnolencia y torpeza psicomotriz. Este efecto es por el clonazepam y desaparece cuando se retira el clonazepam lo cual normalmente se hace a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento con Aropax.

La Sertralina es un antidepresivo selectivo en inhibir la recaptura de serotonina. Al inicio -los primeros 4-5 dias- el incremento sustancial de serotonina puede provocar efectos como ansiedad, sudoración, nausea, inquietud, desesperación. Esto es un efecto que responde a ese incremento súbito de las concentraciones de serotonina y que ira disminuyendo conforme se formen más receptores de serotinina en las neuronas postsinápticas. Este proceso suele tarda una semana, pero en ocasiones puede prolongarse por 2 o 3 semanas aunque los niveles de inquietud son mínimos. De ahí que lo recomendable es acompañar al antidepresivo con ansiolitico de acción inmediata (benzodiacepina) durante las primeras fases de tratamiento; de esta forma los efectos secundarios son prácticamente indetectables.
Como sea. si los efectos adversos son intolerables despues de 4 a 5 dias lo conveniente es suspender el medicamento y buscar una alternativa con un efecto menos activador que el serolux.

A largo plazo se ha demostrado que los antihistaminicos provocan deterioro cognitivo global por lo cual es un medicamento que no debe ser utilizado durante periodos prolongados ni utilizarse para los trastornos del sueño. En la actualidad existen agonistas gabaminergicos sin efectos sobre la cognición a largo plazo y que además no tienen efectos secundarios al día siguiente como la somnolencia o la distractibilidad. Consulta a un buen psiquiatra sobre las alternativas para tratar los trastornos del sueño dependiendo también cual sea la causa de éste. Sin embargo, en definitiva, la difenhidramina no debe utilizarse para tratar los problemas de sueño y mucho menos de forma crónica.

Estos efectos secundarios adversos generalmente duran entre 4 y 5 días y deben desaparecer; la mejor forma de prevenirlos y evitarlos es el incremento gradual del antidepresivo. Por otro lado, si la molestias persisten después de una semana, se debe suspender la paroxetina y utilizar algún otro antidepresivo con menor efecto muscarinico (la paroxetina es el ISRS con mayor efecto muscarinico de ahi su mayor efecto en el retraso eyaculatorio y mayor somnolencia que otros antidepresivos de la familia). Se puede optar por ISRS más "puros" como lexapro, luvox o altruline.

El Geodon es un antipsicotico muy efectivo para los trastornos psicoticos sin embargo requiere dosis terapeuticas que van de los 120 a 160 mg al día, siempre con alimento para que sea efectivo como antipsicótico. Efectivamente el Geodon (Ziprasidona) es uno de los antipsicoticos más asociados con trastornos de la conduccion cardiaca (alargamiento del QTc) por lo cual debe ser monitorizada la conduccion cardiaca mediante Electrocardiograma para descartar problemas de alargamiento de QT que podrían desembocar en una taquicardia ventricular fatal. Es un medicamento seguro pero si se usa con los controles adecuados: electrocardiogramas de control, descartar patologias cardiacas previas, y siempre y cuando se maneje a las dosis adecuadas.
En caso de detectarse un alargamiento del QTc debe suspender el medicamento y buscarse alguna alternativa con menor riesgo de trastornos de la conducción aunque en todos los antipsicóticos existe ese riesgo. En relacion a aneurismas nada qué ver.

La dosis de paroxetina del Cronadyn es de 20 mg lo cual es una dosis que produce retardo eyaculatorio importante en muchos pacientes como un efecto que en principio es adverso. De todos los antidepresivos inhibidores de la recaptura de la serotonina, la paroxetina es el que tiene más impacto en el retardo de la eyaculación. Si bien es un medicamento que tiene ese efecto secundario, su indicación terapeutica no es esa y no esta autorizado por la FDA para tratar el retardo eyaculatorio, y honestamente los efectos secundarios pueden superar ese efecto que se desea por lo cual es un medicamento que se debe utilizar únicamente para lo indicado: trastornos de ansiedad y depresivos. Existen alternativas seguras y confiables para disfrutar una sexualidad satisfactoria sin utilizar medicamentos cuyas indicaciones son otras muy diferentes.

A largo plazo los antihistaminicos provocan deterioro cognitivo por lo cual no deben ser utilizados como alternativa al insomnio. Existen diversos fármacos mucho más seguros y con menos efectos secundarios para controlar el insomnio. Es un medicamento que definitivamente no debería de indicarse para manejar los trastornos del sueño por sus efectos inmediatos ya descritos por el Dr Ramirez, como por sus efectos a largo plazo en la cognición.