Me han colocado una prótesis de rodilla hace 10 meses, he conseguido rehabilitar bien la extensión y

Hola,soy cirujano de rodilla y hombro, una de las principales causas del dolor en la región de la pata de ganso es la manera de realizar la marcha al caminar o al nadar que debes de mejorar tu tecnica ya que estas realizando rotación externa de tu pierna; te recomiendo trabajar la reeducación de la marcha en fisitoerapía y mejorar tu tecnica de nado;

Hola, existen tratamientos para esto como una infiltración en esa zona o laserterapia de alta potencia. pueden ser muy útiles. Saludos

Por lo que describes, **sí es muy plausible que tengas un síndrome de la pata de ganso/pes anserinus persistente o recurrente**, más que un problema de la prótesis en sí. El patrón que cuentas —buena movilidad, dolor muy localizado en la región medial proximal de la tibia, mejoría con rehabilitación y **reaparición claramente relacionada con la batida de natación**— es bastante compatible con sobrecarga de esa estructura. Después de una artroplastia total de rodilla, el dolor periarticular por bursitis/tendinopatía de la pata de ganso está descrito y puede relacionarse con tensión mecánica, alineación, prominencia del componente tibial o simplemente sobrecarga de los tejidos. En una serie de 389 prótesis, la incidencia de síndrome de la pata de ganso fue de 5.6%. ([PubMed][1]) ### Lo que yo haría en tu situación Después de **20 sesiones de rehabilitación sin resolución definitiva**, no continuaría simplemente repitiendo el mismo protocolo. Haría primero una **revaloración diagnóstica dirigida**. **1. Ecografía musculoesquelética de alta resolución de la pata de ganso.** Es probablemente el estudio que más información te puede dar ahora. Debe valorar: * bursa anserina; * tendones sartorio, grácil y semitendinoso; * engrosamiento tendinoso; * líquido peribursal; * hiperemia Doppler; * desgarro parcial; * fibrosis; * relación con el componente tibial; * y, muy importante, realizar maniobras dinámicas reproduciendo el dolor. La ecografía tiene una ventaja importante después de una prótesis: **no está limitada por los artefactos metálicos y permite correlacionar directamente la estructura con el punto de dolor**. ([PubMed][2]) **2. Radiografías de control de la prótesis.** Aunque el dolor parezca claramente de partes blandas, a los 10 meses yo comprobaría: * AP de carga; * lateral; * axial de rótula; * alineación; * posición de los componentes; * posible sobreposición/prominencia tibial; * radiolucencias; * hundimiento; * signos de inestabilidad. No porque piense que tengas un aflojamiento, sino porque **en una prótesis dolorosa hay que excluir las causas intraarticulares/mecánicas antes de etiquetarlo simplemente como bursitis**. ([PubMed Central (PMC)][3]) **3. Si no se han realizado recientemente: VSG y PCR.** Una infección periprotésica de bajo grado puede presentarse de manera mucho menos llamativa que una infección aguda, incluso con dolor persistente como único síntoma. Por eso, antes de hacer procedimientos invasivos alrededor de una prótesis, me parece prudente haberla descartado razonablemente. ([PubMed Central (PMC)][4]) --- ### Y hay algo que me parece especialmente importante en tu caso **Yo suspendería temporalmente la batida intensa de natación.** No necesariamente dejaría de nadar. Puedes mantener, si no genera dolor: * trabajo de brazos; * pull buoy; * natación con mínima patada; * ejercicios acuáticos sin movimientos que reproduzcan el dolor. Porque si cada vez que sometes la pata de ganso a la misma carga aparece nuevamente el dolor, estás haciendo un ciclo: **rehabilitación → mejoría → natación intensa → sobrecarga → inflamación → dolor → rehabilitación → nuevamente natación.** Eso puede dar la impresión de que la lesión está "cronificada", cuando en realidad **puede estar siendo perpetuada por la carga específica**. --- ## Si la ecografía confirma bursitis/tendinopatía Aquí sí cambiaría el enfoque. Después de 20 sesiones, consideraría una **infiltración ecoguiada de la bursa anserina**, particularmente si existe una bursitis bien definida. Hay evidencia de que la infiltración con corticosteroide puede ser eficaz en esta entidad, y específicamente existen casos publicados de bursitis de la pata de ganso posterior a prótesis total de rodilla tratados exitosamente mediante infiltración ecoguiada. ([PubMed Central (PMC)][5]) Además, un ensayo clínico reciente encontró mejoría con diferentes tratamientos infiltrativos, incluyendo corticosteroide, aunque los resultados a medio plazo no necesariamente favorecen siempre al corticoide. ([PubMed][6]) **Pero en alguien con prótesis yo no infiltraría "a ciegas".** Preferiría: > **Ecografía → confirmar exactamente la estructura responsable → infiltración ecoguiada si está indicada.** Y evitaría introducir la aguja en el espacio articular protésico. --- ### ¿Y ondas de choque o PRP? Son alternativas que pueden considerarse si predomina una **tendinopatía crónica** más que una bursitis inflamatoria. Hay estudios comparativos de corticoide, PRP y ondas de choque en síndrome de pata de ganso crónico, aunque la evidencia todavía es menos sólida y homogénea que la disponible para otras tendinopatías. ([PubMed][7]) En tu caso **no escogería primero PRP o ondas de choque sin saber qué estructura está enferma**. --- ### Una cosa que me haría cambiar completamente el planteamiento Si además del dolor localizado en la pata de ganso tienes: * dolor profundo dentro de la rodilla; * dolor nocturno progresivo; * derrame; * sensación de inestabilidad; * fiebre o calor persistente; * pérdida reciente de movilidad; * dolor al cargar peso que está aumentando; * dolor que ya no depende de la natación; entonces **no asumiría que es simplemente una tendinitis** y haría estudio completo de prótesis dolorosa. La literatura sobre artroplastia dolorosa insiste precisamente en que infección, aflojamiento, inestabilidad, malposición y otras causas deben excluirse antes de atribuir el dolor exclusivamente a una estructura periarticular. ([PubMed Central (PMC)][8]) ### En resumen Por lo que cuentas, **no me parece que estés necesariamente ante una "lesión crónica incurable"**. Me parece más probable una estructura periarticular que está siendo sometida repetidamente al estímulo que la irrita. Mi secuencia sería: **Ecografía musculoesquelética + Doppler → radiografías de control → PCR/VSG si no están recientes → suspender temporalmente la batida que desencadena el dolor → tratamiento dirigido según hallazgos → progresión gradual de carga.** Y si la ecografía muestra claramente **bursitis anserina**, después de 20 sesiones de rehabilitación, **una infiltración ecoguiada de la bursa sería una opción bastante razonable** antes de pensar en procedimientos más agresivos.