Hola doctora ojalá me pueda ayudar, estoy muy preocupada. Mi hijo de 17 años está tomando fluoxetina

Entiendo perfectamente tu angustia. Como médico, lo primero que quiero decirte es que confíes en tu instinto materno: tú conoces a tu hijo mejor que nadie y, si notas que estos síntomas empezaron o empeoraron con el medicamento, tu observación es clínicamente muy valiosa.

Aunque la intención de la combinación de Fluoxetina y Risperidona es ayudarlo, en algunos pacientes puede ocurrir lo que llamamos reacciones paradójicas o efectos secundarios específicos que coinciden exactamente con lo que describes.

Aquí te explico qué puede estar pasando desde el punto de vista neurológico:

1. El efecto de la Fluoxetina (Efecto Activador)
La Fluoxetina es un antidepresivo que aumenta la serotonina. En las primeras semanas de tratamiento, o al ajustar dosis, puede causar un efecto activador.


En algunos pacientes, esto se manifiesta como ansiedad incrementada, inquietud motora e insomnio inicial.

La "presión en el pecho" que menciona tu hijo es un síntoma físico muy común de la ansiedad inducida por esta activación.

2. La Risperidona y la Acatisia (Inquietud interna)
Hay un efecto secundario muy específico de la Risperidona llamado Acatisia.

No es ansiedad común; es una sensación de "necesidad imperiosa de moverse". El paciente siente que no puede quedarse quieto, tiene tensión en las piernas y una desesperación interna.

Si él te dice que "no puede parar", es probable que sea acatisia y no una ansiedad natural.

3. La combinación y el metabolismo
Tomar Risperidona de 1 mg cada 12 horas (2 mg al día) es una dosis considerable para empezar si se combina con Fluoxetina. La Fluoxetina puede hacer que el cuerpo tarde más en eliminar la Risperidona, haciendo que los efectos secundarios sean más fuertes.

¿Qué puedes hacer ahora que están de vacaciones?
Dado que no soy su médico tratante, no puedo decirte que suspendas el medicamento, pero sí puedo darte estas recomendaciones de seguridad:

Bitácora de síntomas: Anota a qué hora toma la pastilla y cuánto tiempo después empieza la presión en el pecho o la inquietud.

Segunda Opinión: Si tu neuróloga actual insiste en que "el medicamento no provoca eso" (a pesar de que en la literatura médica está claramente descrito que sí pueden causarlo), es totalmente válido buscar una segunda opinión urgente con un Paidopsiquiatra o un Neurólogo Pediatra diferente, incluso de forma virtual si están lejos.

Higiene del sueño: No permitas que use pantallas (celular/tablet) 2 horas antes de dormir, ya que la Fluoxetina de por sí ya está alterando su ciclo de sueño.

Urgencias: Si la presión en el pecho se vuelve muy intensa, tiene dificultad para respirar o notas movimientos involuntarios en su cara o lengua, llévalo a una valoración de urgencias inmediata.