Hola buen día gusto de saludarles mi edad 40 años con un poco más de año y medio de terapia sustitut

Hola, muy buen día.
Gracias por compartir con tanto detalle tu situación; lo que estás experimentando es algo que puede suceder en mujeres que están bajo terapia hormonal de reemplazo (THR), y es importante entender por qué ocurre y cuándo conviene valorarlo con mayor profundidad.

Tienes 40 años y llevas más de un año y medio en terapia con Oestrogel (estradiol transdérmico) y Utrogestan (progesterona micronizada), un esquema muy adecuado para mujeres en perimenopausia o menopausia temprana. El hecho de que tu última menstruación haya sido en junio de 2024 y ahora, varios meses después, tengas sangrado abundante, no necesariamente es anormal, pero sí merece una revisión médica cuidadosa para determinar la causa exacta.

Te explico lo que puede estar pasando.
Durante el tratamiento con estrógeno y progesterona, el endometrio (revestimiento del útero) responde a las hormonas: el estrógeno lo estimula a crecer, y la progesterona lo equilibra y provoca su descamación, imitando un ciclo menstrual. Si la dosis de estrógeno es ligeramente mayor que la de progesterona, o si se altera la regularidad en la aplicación (por ejemplo, algún olvido en las dosis o cambios en la absorción del Oestrogel), el endometrio puede crecer de más y desprenderse de forma irregular, lo que se manifiesta como un sangrado inesperado o más abundante.

También puede suceder que el endometrio haya tenido una respuesta acumulada: es decir, que durante varios meses no se haya descamado completamente y ahora lo haga de manera más intensa, generando un sangrado similar o incluso mayor que una menstruación. Esto no es raro en mujeres que usan terapia combinada cíclica (como Oestrogel + Utrogestan), sobre todo durante los primeros años de ajuste hormonal.

Sin embargo, dado que ya llevas más de 12 meses en tratamiento y sin sangrado previo desde junio, y ahora el sangrado es abundante, lo más prudente es descartar causas orgánicas. Entre ellas están:

Un endometrio engrosado o pólipo residual, que puede producir sangrado incluso con THR.

Un desequilibrio entre estrógeno y progesterona.

En raros casos, un cambio en la respuesta endometrial propio de la transición a la postmenopausia.

El resultado de tu Papanicolaou (categoría II) indica citología normal o con cambios inflamatorios leves, así que no sugiere lesión cervical, lo cual es tranquilizador. Pero el Papanicolaou no evalúa el endometrio, por eso se recomienda complementar con una ecografía transvaginal. Este estudio permitirá medir el grosor endometrial y verificar si el sangrado proviene de una respuesta hormonal esperada o si hay alguna alteración que requiera estudio adicional.

Si el grosor endometrial está dentro del rango normal (menor de 5 mm en postmenopausia o adecuado para tu tipo de terapia), el sangrado puede considerarse funcional. En cambio, si se encuentra engrosado o irregular, puede requerirse un legrado diagnóstico o histeroscopia, que son procedimientos simples para confirmar la causa.

En resumen, aunque el sangrado que describes puede ser una reacción hormonal transitoria, es importante no asumirlo como normal sin una revisión. Lo más recomendable es:

Solicitar una ecografía transvaginal para valorar el endometrio.

Revisar con tu ginecólogo si la dosis o esquema de Oestrogel y Utrogestan necesita ajuste (a veces se cambia la pauta de días o la cantidad de gel).

Registrar cuántos días dura el sangrado y si se repite, ya que esa información ayuda mucho al ajuste del tratamiento.

Mientras tanto, mantén la calma. En la mayoría de los casos, este tipo de sangrado tiene una causa benigna y corregible, especialmente en mujeres jóvenes como tú que están en una etapa de transición hormonal y con buena vigilancia médica.