Buen día, durante mi embarazo (febrero a octubre de 2021) la tsh se encontraba en 6,25 por lo que
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Buen día,
durante mi embarazo (febrero a octubre de 2021) la tsh se encontraba en 6,25 por lo que se me ordenó realizar una ecografia de tiroides en la cual se detectó un nódulo tiroideo complejo, hipoecoico, heterogeneo, sólido, con calcificaciones gruesas, más ancho que alto.
A la fecha me he realizado 3 ecografias y 2 biopsias, con los siguientes resultados:
primera ecografia en el mes de junio 2021 medidas del nódulo 10x14 mm,
segunda ecografia en el mes de agosto 2021 medidas 20x12,
y la tercera en diciembre 2021 medidas 16x8x11( LxAPxT) tirads 4.
Las biopsias la primera la realice en agosto 2021 dando como resultado categoría III Bethesda (atípias de significado indeterminado, sabanas de células foliculares algunas con variabilidad del tamaño nuclear hipercromasia, sobre posición y ocasionales hendiduras, acompañadas de ocasionales linfositos)
y la segunda en diciembre 2021 arrojando el mismo resultado de categoría III Bethesda (Lesión folicular de significado indeterminado,
Los extendidos muestran células foliculares la mayoria en microfolículos y en grupos pequeños, acompañadas por material coloide escaso y ocasionales histiocitos, en un fondo hemorrágico)
.Según este diagnostico, características, y las pruebas realizadas, qué Tan posible es que este nódulo sea maligno y/o cancer ??
Según su criterio que opina? Hay más posibilidades de cancer o de benignidad? sin que esto implique un diagnóstico exacto o definitivo.
Le agradezco su valiosa opinión dado que estos resultados me resultan muy confusos. Muchas gracias
durante mi embarazo (febrero a octubre de 2021) la tsh se encontraba en 6,25 por lo que se me ordenó realizar una ecografia de tiroides en la cual se detectó un nódulo tiroideo complejo, hipoecoico, heterogeneo, sólido, con calcificaciones gruesas, más ancho que alto.
A la fecha me he realizado 3 ecografias y 2 biopsias, con los siguientes resultados:
primera ecografia en el mes de junio 2021 medidas del nódulo 10x14 mm,
segunda ecografia en el mes de agosto 2021 medidas 20x12,
y la tercera en diciembre 2021 medidas 16x8x11( LxAPxT) tirads 4.
Las biopsias la primera la realice en agosto 2021 dando como resultado categoría III Bethesda (atípias de significado indeterminado, sabanas de células foliculares algunas con variabilidad del tamaño nuclear hipercromasia, sobre posición y ocasionales hendiduras, acompañadas de ocasionales linfositos)
y la segunda en diciembre 2021 arrojando el mismo resultado de categoría III Bethesda (Lesión folicular de significado indeterminado,
Los extendidos muestran células foliculares la mayoria en microfolículos y en grupos pequeños, acompañadas por material coloide escaso y ocasionales histiocitos, en un fondo hemorrágico)
.Según este diagnostico, características, y las pruebas realizadas, qué Tan posible es que este nódulo sea maligno y/o cancer ??
Según su criterio que opina? Hay más posibilidades de cancer o de benignidad? sin que esto implique un diagnóstico exacto o definitivo.
Le agradezco su valiosa opinión dado que estos resultados me resultan muy confusos. Muchas gracias
De acuerdo a los estudios sobre el sistema de clasificación Bethesda, aquellas lesiones determinadas como III o indeterminadas, tienen una posibilidad entre 10 y 30% aproximadamente de ser una lesión maligna (cáncer). Si se han realizado dos biopsias con más de 12 semanas de separación entre ellas y sigue habiendo un resultado indeterminado (Bethesda III), es recomendable hacer una cirugía diagnóstica. Esto es, retirar un lóbulo de la tiroides. A menos que se tenga acceso a estudios genéticos o moleculares avanzados, cosa que en México es poco frecuente, la cirugía es la principal recomendación.
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es mas fácil que vayas a consulta..... pero tratare de responderte:
Resumen de tu caso
TSH elevada (6.25) durante el embarazo → indicación justificada para ecografía.
Ecografía: nódulo tiroideo complejo, hipoecoico, heterogéneo, sólido, con calcificaciones gruesas y más ancho que alto → características sospechosas (TIRADS 4).
Tamaño: creció de 10x14 mm a 20x12 mm en 2 meses, luego se redujo a 16x8x11 mm.
Dos biopsias por aspiración (PAAF): Categoría III Bethesda en ambas (lesión folicular de significado indeterminado).
¿Qué significa "Bethesda III"?
Categoría III del sistema Bethesda (AUS/FLUS – Atipia de Significado Indeterminado o Lesión Folicular de Significado Indeterminado):
Implica que hay cambios celulares atípicos, pero no suficientes para diagnosticar ni benignidad ni malignidad.
El riesgo de malignidad estimado es entre 10% y 30%.
Se sugiere repetir la biopsia (que ya hiciste) o considerar pruebas moleculares si están disponibles.
Si persisten características ecográficas sospechosas y no hay un diagnóstico claro, puede valorarse la cirugía diagnóstica (lobectomía).
¿Qué hallazgos aumentan la sospecha de malignidad?
Tu nódulo tiene varios elementos que aumentan la sospecha:
Ecografía TIRADS 4: incluye características como hipoecogenicidad, microcalcificaciones o macrocalcificaciones, forma más ancha que alta y márgenes irregulares.
Crecimiento inicial acelerado (aunque después se estabilizó).
Persistencia de Bethesda III en dos ocasiones.
Calcificaciones gruesas, que pueden asociarse a malignidad (por ejemplo, carcinoma papilar).
¿Qué hallazgos sugieren benignidad?
La última ecografía muestra una leve disminución de tamaño.
No se reportan invasión local ni ganglios linfáticos sospechosos.
El fondo hemorrágico y la escasez de coloide pueden ser hallazgos comunes también en adenomas benignos.
¿Cuál es la probabilidad de cáncer?
Tomando en cuenta el conjunto:
Riesgo basal por Bethesda III: ~15-30%
Presencia de características ecográficas sospechosas (TIRADS 4): eleva el riesgo a un 30-40%
El crecimiento inicial rápido también suma sospecha.
En conjunto, el riesgo de malignidad no puede descartarse, y aunque es más probable que sea benigno, hay suficientes hallazgos como para justificar un abordaje más invasivo si no hay acceso a pruebas moleculares.
¿Qué opciones hay ahora?
Cirugía diagnóstica (lobectomía): Se recomienda cuando hay persistencia de categoría III, características ecográficas sospechosas y/o crecimiento nodular.
Estudio molecular: Si está disponible (ej. pruebas como ThyroSeq, Afirma), ayudan a predecir benignidad o malignidad con mayor certeza.
Seguimiento ecográfico y clínico estrecho, solo si se considera que los hallazgos no justifican cirugía inmediata y el nódulo se mantiene estable.
¿Mi opinión?
Con base en tu historia:
Hay suficientes elementos para sospechar malignidad de bajo grado (como carcinoma papilar).
Aunque el riesgo no es altísimo, no es despreciable (~30-40%) dadas las características ecográficas + persistencia de Bethesda III.
Si se descarta estudio molecular, una lobectomía diagnóstica estaría justificada.
El hecho de que la TSH estuviera elevada también suma, ya que niveles altos favorecen el crecimiento nodular.
Recomendación
Te sugiero:
Evaluación con un endocrinólogo con experiencia en tiroides y, si es posible, cirujano oncólogo.
Preguntar directamente si consideran indicada la lobectomía diagnóstica o si hay acceso a estudios moleculares.
Resumen de tu caso
TSH elevada (6.25) durante el embarazo → indicación justificada para ecografía.
Ecografía: nódulo tiroideo complejo, hipoecoico, heterogéneo, sólido, con calcificaciones gruesas y más ancho que alto → características sospechosas (TIRADS 4).
Tamaño: creció de 10x14 mm a 20x12 mm en 2 meses, luego se redujo a 16x8x11 mm.
Dos biopsias por aspiración (PAAF): Categoría III Bethesda en ambas (lesión folicular de significado indeterminado).
¿Qué significa "Bethesda III"?
Categoría III del sistema Bethesda (AUS/FLUS – Atipia de Significado Indeterminado o Lesión Folicular de Significado Indeterminado):
Implica que hay cambios celulares atípicos, pero no suficientes para diagnosticar ni benignidad ni malignidad.
El riesgo de malignidad estimado es entre 10% y 30%.
Se sugiere repetir la biopsia (que ya hiciste) o considerar pruebas moleculares si están disponibles.
Si persisten características ecográficas sospechosas y no hay un diagnóstico claro, puede valorarse la cirugía diagnóstica (lobectomía).
¿Qué hallazgos aumentan la sospecha de malignidad?
Tu nódulo tiene varios elementos que aumentan la sospecha:
Ecografía TIRADS 4: incluye características como hipoecogenicidad, microcalcificaciones o macrocalcificaciones, forma más ancha que alta y márgenes irregulares.
Crecimiento inicial acelerado (aunque después se estabilizó).
Persistencia de Bethesda III en dos ocasiones.
Calcificaciones gruesas, que pueden asociarse a malignidad (por ejemplo, carcinoma papilar).
¿Qué hallazgos sugieren benignidad?
La última ecografía muestra una leve disminución de tamaño.
No se reportan invasión local ni ganglios linfáticos sospechosos.
El fondo hemorrágico y la escasez de coloide pueden ser hallazgos comunes también en adenomas benignos.
¿Cuál es la probabilidad de cáncer?
Tomando en cuenta el conjunto:
Riesgo basal por Bethesda III: ~15-30%
Presencia de características ecográficas sospechosas (TIRADS 4): eleva el riesgo a un 30-40%
El crecimiento inicial rápido también suma sospecha.
En conjunto, el riesgo de malignidad no puede descartarse, y aunque es más probable que sea benigno, hay suficientes hallazgos como para justificar un abordaje más invasivo si no hay acceso a pruebas moleculares.
¿Qué opciones hay ahora?
Cirugía diagnóstica (lobectomía): Se recomienda cuando hay persistencia de categoría III, características ecográficas sospechosas y/o crecimiento nodular.
Estudio molecular: Si está disponible (ej. pruebas como ThyroSeq, Afirma), ayudan a predecir benignidad o malignidad con mayor certeza.
Seguimiento ecográfico y clínico estrecho, solo si se considera que los hallazgos no justifican cirugía inmediata y el nódulo se mantiene estable.
¿Mi opinión?
Con base en tu historia:
Hay suficientes elementos para sospechar malignidad de bajo grado (como carcinoma papilar).
Aunque el riesgo no es altísimo, no es despreciable (~30-40%) dadas las características ecográficas + persistencia de Bethesda III.
Si se descarta estudio molecular, una lobectomía diagnóstica estaría justificada.
El hecho de que la TSH estuviera elevada también suma, ya que niveles altos favorecen el crecimiento nodular.
Recomendación
Te sugiero:
Evaluación con un endocrinólogo con experiencia en tiroides y, si es posible, cirujano oncólogo.
Preguntar directamente si consideran indicada la lobectomía diagnóstica o si hay acceso a estudios moleculares.
Expertos
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