Anciana con parkinson fase V (degeneración corticobasal), demencia asociada al parkinson, lado derec

Gracias por compartir la situación. En Parkinson avanzado con demencia, es común que las escaras(lesiones por presion) no cierren por la inmovilidad y la rigidez; el objetivo principal es evitar que progresen o se infecten, con cambios posturales frecuentes y apoyo de enfermería especializada en heridas.(que le puede proporcionar diferentes terapias de acuerdo al tipo de lesion) El dolor sí puede formar parte del Parkinson avanzado, aun cuando el paciente no pueda expresarlo. Debe tratarse de forma regular y preventiva, ajustando el manejo para mejorar confort y calidad de vida. Una valoración geriátrica o de cuidados paliativos puede ayudar mucho en esta etapa.

Es complejo el estudio del dolor en personas mayores y más aún con la presencia de demencia… la “inmovilidad” incluso puede ser causante de este , una valoración integral sería mi sugerencia para recomendar el tratamiento hecho a la medida de su familiar

En esta etapa, más que “curar”, lo más importante es que esté lo más cómoda posible. La escara, aunque ya tenga colchón y cojines, muchas veces no cierra por completo; lo clave es seguir con cambios de posición frecuentes, buenas curaciones y evitar que empeore o le cause más dolor. Sobre el dolor, en la enfermedad de Parkinson avanzada es muy común, aunque ella no pueda decir exactamente dónde. Lo ideal es tratarlo de forma continua, no esperar a que se queje: empezar con paracetamol y, si no es suficiente, usar medicamentos más fuertes a dosis bajas como opiodes debiles (tramadol). Mi mayor recomendación es que pidan una valoración por geriatría o cuidados paliativos; ellos pueden ajustar el tratamiento para controlar mejor el dolor y priorizar su bienestar.

Hola, me conmueve la situación de tu paciente. Te comento, aunque tenga colchón antiescaras, no sustituye la movilización - cambio de posición cada 2 - 3 horas; el colchón más indicado sería un colchón cinético y no un colchón de presiones alternas con celdas pequeñas. Otro factor importante además de la falta de movilidad es el estado nutricional, eso puede perpetuar las escaras. Para saber que colocar en la herida, si tendría que revisarla, primero descartar proceso infeccioso, y evaluar si es una herida húmeda con secreción o con fibrina o con necrosis; en ocasiones aparece una pequeña capa como nata amarilla que no es infección pero que si no se quita no permite la completa cicatrización de la úlcera, si es el caso hay debridación con bisturí o enzimática, que se encuentra en algunos productos como Ulcoderma; Moverla constantemente, dejarla el mayor tiempo posible sin apoyo en donde tiene la escara. El dolor abdominal debemos de abordarlo, palparla, hacer estudios de imagen de ser necesario. Para saber en que lugar se desencadena más el dolor, o si tiene dolor o no, usualmente usamos escalas como PAINAID (Pain Assessment in Advanced Dementia), en la que toman en cuenta desde una expresión neutra hasta ceño fruncido, gemidos, llanto, etc. Por ética ningún paciente debería sentir dolor; Yo creo que lo mejor es que algún médico geríatra pueda visitarla y revisarla para mejorar su calidad de vida. Entiendo que no pueda estar orientada o no puede expresarse, pero los pacientes no pierden la capacidad de sentir. Percibo algo de frustración en tu mensaje, con muchas ganas de ayudar a tu paciente. Si puedo apoyar en algo más, enviame un mensaje. Saludos. Espero que todo vaya mejor pronto.

El manejo debe ser integral: cambios de posición frecuentes, descarga total de la zona, curación por personal capacitado, control de humedad/incontinencia y mejorar aporte de proteína e hidratación. El dolor abdominal y de piernas no debe atribuirse automáticamente al Parkinson; hay que descartar estreñimiento severo, retención urinaria, infección, contracturas, fractura, trombosis o dolor por presión. Puede ayudar paracetamol pautado si no hay contraindicación, pero si el dolor es fuerte o recurrente requiere valoración presencial por geriatría para control analgésico y propuesta de adyvantes de reepitelización.

Lamento mucho la difícil situación por la que están pasando. En un escenario tan complejo, es vital evaluar los síntomas con mucha precisión: 1. Sobre la parálisis unilateral: Clínicamente, ni la enfermedad de Parkinson ni la demencia provocan la parálisis completa de un solo lado del cuerpo. Esto suele ser consecuencia de un daño focal en el cerebro (como un evento vascular cerebral previo), el cual debe ser tomado en cuenta en su manejo integral. 2. Cómo curar la úlcera por presión (escara): Aunque cuente con colchón y cojín antiescaras, el pilar fundamental e innegociable son los cambios posturales estrictos cada 4 horas, las 24 horas del día. Ninguna tecnología suple la movilización. Además, para que cierre, se requiere una evaluación local (ver si necesita limpieza de tejido muerto, apósitos especiales que mantengan la humedad ideal) y optimizar su nutrición (asegurar buen aporte de proteínas). 3. El manejo del dolor en un paciente que no puede comunicarse: A los 92 años y con demencia avanzada, el dolor se expresa a través de cambios de conducta (gemidos, ceño fruncido, agitación o rechazo al alimento). La rigidez extrema del Parkinson, la parálisis y la propia escara son fuentes severas de dolor. En geriatría utilizamos escalas visuales de comportamiento para medirlo y no se debe dejar al paciente con dolor 'a ratos'; se debe establecer un esquema analgésico regular y seguro (evitando fármacos que empeoren el Parkinson) bajo estricta vigilancia médica. Entiendo perfectamente su preocupación respecto a la atención en la residencia. Este caso requiere de forma urgente la intervención de un Geriatra de confianza o un especialista en Cuidados Paliativos para ajustar la dosis de Sinemet, pautar un manejo del dolor digno y vigilar los cuidados de la piel. Quedo a su completa disposición para ayudarles en lo que necesiten. ¡Saludos!

Buenos días. Este es un caso complejo que combina dos problemas relacionados entre sí: una úlcera por presión que no cicatriza y dolor no localizable en una paciente con demencia avanzada que no puede comunicarse verbalmente. Le comparto un panorama general, aunque lo ideal es una valoración presencial que ajuste el manejo a su caso concreto. Sobre la úlcera por presión: Si a pesar de contar con superficies antiescaras (cojín, colchón) la herida no evoluciona, hay que descartar: déficit nutricional (proteína, zinc, vitamina C — causa muy común de estancamiento), presión residual no eliminada (los cambios posturales cada 2 horas siguen siendo necesarios aunque haya superficies especiales), tipo de apósito no adecuado al estadio de la herida, y posible infección local o profunda si es de larga evolución. Recomiendo valoración integral con un Geriatra especializado en heridas con la finalidad de valorar su perfil nutricional con albúmina/prealbúmina. Sobre el dolor en paciente no verbal: En demencia avanzada, la escala PAINAD (evalúa respiración, vocalización, expresión facial, lenguaje corporal y consolabilidad) es la herramienta más útil para objetivar dolor sin necesidad de que la paciente lo verbalice. En Parkinson avanzado el dolor es muy frecuente y puede deberse a rigidez/espasticidad, al fenómeno de "wearing off" del tratamiento dopaminérgico (si el dolor sigue un patrón cíclico coincidiendo con el final del efecto de cada dosis), o a causas no neurológicas como estreñimiento, que conviene descartar antes de escalar el manejo analgésico. Quedo atento a cualquier duda adicional.