Anciana con parkinson fase V (degeneración corticobasal), demencia asociada al parkinson, lado derec

Gracias por compartir la situación.

En Parkinson avanzado con demencia, es común que las escaras(lesiones por presion) no cierren por la inmovilidad y la rigidez; el objetivo principal es evitar que progresen o se infecten, con cambios posturales frecuentes y apoyo de enfermería especializada en heridas.(que le puede proporcionar diferentes terapias de acuerdo al tipo de lesion)

El dolor sí puede formar parte del Parkinson avanzado, aun cuando el paciente no pueda expresarlo. Debe tratarse de forma regular y preventiva, ajustando el manejo para mejorar confort y calidad de vida.

Una valoración geriátrica o de cuidados paliativos puede ayudar mucho en esta etapa.

Es complejo el estudio del dolor en personas mayores y más aún con la presencia de demencia… la “inmovilidad” incluso puede ser causante de este , una valoración integral sería mi sugerencia para recomendar el tratamiento hecho a la medida de su familiar

En esta etapa, más que “curar”, lo más importante es que esté lo más cómoda posible. La escara, aunque ya tenga colchón y cojines, muchas veces no cierra por completo; lo clave es seguir con cambios de posición frecuentes, buenas curaciones y evitar que empeore o le cause más dolor. Sobre el dolor, en la enfermedad de Parkinson avanzada es muy común, aunque ella no pueda decir exactamente dónde. Lo ideal es tratarlo de forma continua, no esperar a que se queje: empezar con paracetamol y, si no es suficiente, usar medicamentos más fuertes a dosis bajas como opiodes debiles (tramadol).
Mi mayor recomendación es que pidan una valoración por geriatría o cuidados paliativos; ellos pueden ajustar el tratamiento para controlar mejor el dolor y priorizar su bienestar.

Hola, me conmueve la situación de tu paciente. Te comento, aunque tenga colchón antiescaras, no sustituye la movilización - cambio de posición cada 2 - 3 horas; el colchón más indicado sería un colchón cinético y no un colchón de presiones alternas con celdas pequeñas. Otro factor importante además de la falta de movilidad es el estado nutricional, eso puede perpetuar las escaras. Para saber que colocar en la herida, si tendría que revisarla, primero descartar proceso infeccioso, y evaluar si es una herida húmeda con secreción o con fibrina o con necrosis; en ocasiones aparece una pequeña capa como nata amarilla que no es infección pero que si no se quita no permite la completa cicatrización de la úlcera, si es el caso hay debridación con bisturí o enzimática, que se encuentra en algunos productos como Ulcoderma; Moverla constantemente, dejarla el mayor tiempo posible sin apoyo en donde tiene la escara. El dolor abdominal debemos de abordarlo, palparla, hacer estudios de imagen de ser necesario. Para saber en que lugar se desencadena más el dolor, o si tiene dolor o no, usualmente usamos escalas como PAINAID (Pain Assessment in Advanced Dementia), en la que toman en cuenta desde una expresión neutra hasta ceño fruncido, gemidos, llanto, etc. Por ética ningún paciente debería sentir dolor; Yo creo que lo mejor es que algún médico geríatra pueda visitarla y revisarla para mejorar su calidad de vida. Entiendo que no pueda estar orientada o no puede expresarse, pero los pacientes no pierden la capacidad de sentir. Percibo algo de frustración en tu mensaje, con muchas ganas de ayudar a tu paciente. Si puedo apoyar en algo más, enviame un mensaje. Saludos. Espero que todo vaya mejor pronto.