A mí hijo de 16 años le pico un alacrán en el pie, yo no estaba en casa y lo lleve a urgencias hora
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A mí hijo de 16 años le pico un alacrán en el pie, yo no estaba en casa y lo lleve a urgencias hora y media después de la picadura, explicaron que los síntomas son de inmediato, el solo siente adormecido del pie hasta el muslo, y que eso no amerita la inyección contra el piquete solo le recetaron paracetamol con Tramadol, si es correcto ese diagnóstico?? Lo bueno es que no ha empeorado pero sigue con el adormecimiento de la pierna
ÑEl manejo de la picadura de alacrán depende de la gravedad de los síntomas. La mayoría de las picaduras causan solo dolor local autolimitado y se manejan con analgesia y cuidados locales. La envenomación sistémica grave ocurre en menos del 5% de los casos y es más común en niños.
Manejo según la gravedad
Grado 1 (dolor o parestesias solo en el sitio de la picadura):
- Analgesia oral (antiinflamatorios no esteroideos, acetaminofén u opioides)
- Considerar lidocaína tópica al 5% o anestesia local
- Cuidado local de la herida
- Profilaxis antitetánica
- Observación por al menos 4 horas
Los estudios muestran que la lidocaína tópica al 5%, el acetaminofén intravenoso y la aplicación de hielo pueden reducir el dolor, siendo la lidocaína la más efectiva.
Grado 2 (dolor o parestesias distantes del sitio, agitación, hipertensión y taquicardia no graves):
- Analgesia oral o parenteral
- Benzodiacepinas orales o parenterales
- Considerar prazosina
- Observación u hospitalización hasta que los síntomas mejoren
- Consulta con centro de toxicología
Grado 3 (disfunción neuromuscular, disfunción de nervios craneales, hipertensión grave, edema pulmonar, choque cardiogénico o falla multiorgánica):
- Antiveneno (indicación principal en envenomación grave)
- Ingreso a unidad de cuidados intensivos
- Analgesia parenteral (ej. fentanilo intravenoso)
- Benzodiacepinas parenterales
- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si está indicado
- Prazosina u otros vasodilatadores para hipertensión refractaria
- Nitroglicerina para edema pulmonar
- Soporte inotrópico con dobutamina si está indicado
Consideraciones sobre el antiveneno
El antiveneno está disponible para especies de Centruroides (los únicos alacranes en Estados Unidos asociados con envenomación grave).Los análisis de costo-efectividad sugieren que su uso debe restringirse a casos de envenomación grave. En envenomación grave, el antiveneno puede acortar los tiempos de recuperación y prevenir la progresión a síndrome de envenomación grave. Las manifestaciones graves pueden incluir compromiso de la vía aérea, paro respiratorio, edema pulmonar, infarto de miocardio, arritmias cardíacas y pancreatitis. La cardiomiopatía puede ocurrir secundaria a la descarga de catecolaminas.
Manejo según la gravedad
Grado 1 (dolor o parestesias solo en el sitio de la picadura):
- Analgesia oral (antiinflamatorios no esteroideos, acetaminofén u opioides)
- Considerar lidocaína tópica al 5% o anestesia local
- Cuidado local de la herida
- Profilaxis antitetánica
- Observación por al menos 4 horas
Los estudios muestran que la lidocaína tópica al 5%, el acetaminofén intravenoso y la aplicación de hielo pueden reducir el dolor, siendo la lidocaína la más efectiva.
Grado 2 (dolor o parestesias distantes del sitio, agitación, hipertensión y taquicardia no graves):
- Analgesia oral o parenteral
- Benzodiacepinas orales o parenterales
- Considerar prazosina
- Observación u hospitalización hasta que los síntomas mejoren
- Consulta con centro de toxicología
Grado 3 (disfunción neuromuscular, disfunción de nervios craneales, hipertensión grave, edema pulmonar, choque cardiogénico o falla multiorgánica):
- Antiveneno (indicación principal en envenomación grave)
- Ingreso a unidad de cuidados intensivos
- Analgesia parenteral (ej. fentanilo intravenoso)
- Benzodiacepinas parenterales
- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si está indicado
- Prazosina u otros vasodilatadores para hipertensión refractaria
- Nitroglicerina para edema pulmonar
- Soporte inotrópico con dobutamina si está indicado
Consideraciones sobre el antiveneno
El antiveneno está disponible para especies de Centruroides (los únicos alacranes en Estados Unidos asociados con envenomación grave).Los análisis de costo-efectividad sugieren que su uso debe restringirse a casos de envenomación grave. En envenomación grave, el antiveneno puede acortar los tiempos de recuperación y prevenir la progresión a síndrome de envenomación grave. Las manifestaciones graves pueden incluir compromiso de la vía aérea, paro respiratorio, edema pulmonar, infarto de miocardio, arritmias cardíacas y pancreatitis. La cardiomiopatía puede ocurrir secundaria a la descarga de catecolaminas.
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